橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折選用手術(shù)與石膏外固定治療療效比較①

梁 維，卓瑞立，劉洪瑞，馮紀(jì)川

(濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000)

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折選用手術(shù)與石膏外固定治療療效比較①

梁 維，卓瑞立，劉洪瑞，馮紀(jì)川

(濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000)

目的：比較手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床療效。方法：本次研究對(duì)象來(lái)源于我院骨科2015-06～2016-06收治的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者80例，依據(jù)治療方式分為兩組，各40例，其中對(duì)照組采用石膏外固定治療，觀察組采用手術(shù)治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組優(yōu)良率為97.5%，明顯高于對(duì)照組82.5%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組骨折畸形愈合發(fā)生率為35.0%，明顯高于對(duì)照組5.0%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者相較于石膏外固定治療效果更好，值得推廣。

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折；手術(shù)；石膏外固定

橈骨遠(yuǎn)端骨折即橈骨下端因骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致的骨折現(xiàn)象，多在距離橈骨下端約2～3cm處發(fā)生，為機(jī)體發(fā)生率最高的上肢骨折現(xiàn)象。橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折即遠(yuǎn)端骨折移位或復(fù)位后再次移位的現(xiàn)象[1]，患者感覺(jué)手腕疼痛劇烈，無(wú)法活動(dòng)。牽引夾板固定、石膏外固定等為臨床治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的常規(guī)方法，其中石膏外固定法為體外固定法，雖然可將受傷部位固定好，但固定后石膏未干前不可搬動(dòng)患者，以免石膏變形，導(dǎo)致再次骨折，且需將患肢長(zhǎng)時(shí)間抬高，還需頻繁觀察患肢血液回流情況，防止石膏固定導(dǎo)致截肢。近年來(lái)隨著臨床對(duì)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折發(fā)生機(jī)制研究的逐漸深入，逐漸采用切口復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，再次骨折現(xiàn)象少，故而廣受臨床青睞。為比較石膏外固定與手術(shù)內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者的臨床效果，現(xiàn)選取患者80例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象來(lái)源于我院骨科2015-06～2016-06收治的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者80例，依據(jù)治療方式分為兩組，各40例，其中對(duì)照組采用石膏外固定治療，觀察組采用手術(shù)治療。對(duì)照組中男23例，女17例，年齡25～73歲，平均(53.7±7.5)歲；觀察組中男21例，女19例，年齡27～71歲，平均(52.4±7.1)歲。兩組患者在一般資料上具有均衡性，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 一般方法

對(duì)照組采用石膏外固定治療，先行X線片檢查，對(duì)骨折移位、分型等情況予以了解。一般無(wú)需麻醉，若合并高血壓或冠心病可靜脈麻醉或血腫內(nèi)麻醉。患者坐位或平臥位，醫(yī)師用雙手將患者患肢大小魚(yú)際握住后并攏雙拇指在骨折遠(yuǎn)端處，助手在患者患肢旁站立且拔伸牽引，結(jié)合骨折類型成角折頂后于牽引狀態(tài)下對(duì)遠(yuǎn)端尺予以利用以擠壓橈骨側(cè)。結(jié)合骨折情況固定，對(duì)末梢血運(yùn)予以觀察，持續(xù)20～30min。完成治療后復(fù)查X線，約4～6周后將固定去除，且指導(dǎo)功能鍛煉。觀察組采用手術(shù)內(nèi)固定治療，麻醉方式為全麻，平臥后外展患肢。作縱向切口于掌側(cè)魚(yú)際紋或遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋，長(zhǎng)度為6～8cm，再切入橈側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)，將旋前方肌充分暴露后切斷于距橈骨端0.5cm處，充分暴露骨折端。將骨折塊復(fù)位后對(duì)掌側(cè)予以固定，主要應(yīng)用鎖定加壓鋼板，且盡量將掌傾斜度、橈骨長(zhǎng)度及尺偏角恢復(fù)。若患者C型骨折掌側(cè)骨塊固定效果較差可聯(lián)用克氏針與螺釘內(nèi)固定。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用Werley與Gartland評(píng)分評(píng)價(jià)兩組效果[2]，內(nèi)容有疼痛評(píng)分、殘留畸形、握力與活動(dòng)范圍、并發(fā)癥如制動(dòng)導(dǎo)致手指功能障礙、關(guān)節(jié)炎及神經(jīng)損傷等。每個(gè)部分有數(shù)個(gè)小項(xiàng)，每項(xiàng)均有扣分值，0～2分判定為優(yōu)，3～8分判定為良，9～20分判定為可，不低于21分判定為差。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組骨折畸形愈合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS21.0，n(%)代表計(jì)數(shù)資料，組間用卡方檢驗(yàn)開(kāi)展比較，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對(duì)比

見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果對(duì)比[n=40,(%)]

2.2 兩組骨折畸形愈合發(fā)生率對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組骨折畸形愈合發(fā)生率對(duì)比[n=40，(%)]

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折為臨床常見(jiàn)骨折，誘因多為間接暴力，成年人與老年人為好發(fā)人群。成年人活動(dòng)度較多，間接暴力后會(huì)導(dǎo)致骨折；而老年人機(jī)體老化削弱機(jī)體胃腸吸收功能，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松后受到外界力量影響出現(xiàn)骨折。因橈骨有較細(xì)的骨骼，故而一旦骨折多為粉碎型。橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折即復(fù)位后骨折再次移位，手腕部疼痛劇烈，無(wú)法活動(dòng)，且腕部皮下出血與腫脹，患者不敢握拳，手指出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙如痙攣、麻木等。橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折后會(huì)減少患肢活動(dòng)量，時(shí)間一長(zhǎng)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)畸形、僵硬等，亦可誘發(fā)并發(fā)癥如發(fā)射性交感骨萎縮等[3]。當(dāng)前臨床對(duì)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方式爭(zhēng)議較大，多數(shù)人認(rèn)為直接手法復(fù)位石膏外固定與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定療效相差無(wú)幾，但也有部分學(xué)者認(rèn)為對(duì)于不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者而言切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定十分必要，且推薦采用掌側(cè)鎖定鋼板固定方式。

石膏外固定為臨床常用固定方式，固定效果好，不會(huì)損傷骨折肢體周邊軟組織，確保固定骨折肢體血液循環(huán)正常，將骨折愈合時(shí)出現(xiàn)的成角外力、旋轉(zhuǎn)或剪切力等消除[4]，避免骨折移位，營(yíng)造條件便于骨折愈合。但石膏外固定后若石膏未干直接限制患者活動(dòng)，避免活動(dòng)導(dǎo)致石膏變形或折斷等，繼而導(dǎo)致骨折部位再次骨折；固定后需將骨折肢體抬高，觀察有無(wú)受壓與遠(yuǎn)端手指血液回流情況等，防止血液回流受阻誘發(fā)截肢，增加醫(yī)務(wù)人員工作量；還需確保石膏處于無(wú)污染清潔狀態(tài)，若肌肉萎縮或骨折處腫脹消失石膏會(huì)松動(dòng)，此時(shí)還需即刻更換，防止骨折畸形。對(duì)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者采用手術(shù)治療主要是于X線下復(fù)位骨折，而后作切口再內(nèi)固定的方式。因使用X線使得手術(shù)操作簡(jiǎn)易，可準(zhǔn)確復(fù)位，無(wú)明顯后遺癥；且手術(shù)有優(yōu)良的固定效果，再次移位現(xiàn)象少；創(chuàng)傷較小，不會(huì)導(dǎo)致大面積醫(yī)源性損傷，避免出現(xiàn)患肢血流受阻等現(xiàn)象。但手術(shù)時(shí)需于骨折處加壓鋼板，對(duì)于因骨質(zhì)疏松降低骨骼密度、老年患者難以將確保鋼板穩(wěn)定，甚至在固定期間會(huì)損傷骨骼，為此該術(shù)式在骨密度較低患者中不適用。本組觀察組優(yōu)良率為97.5%，明顯高于對(duì)照組82.5%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組骨折畸形愈合發(fā)生率為35.0%，明顯高于對(duì)照組5.0%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與報(bào)道一致[5]。綜上所述，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者而言石膏外固定具備適用人群廣、操作簡(jiǎn)易的優(yōu)勢(shì)，但易導(dǎo)致患肢血液回流障礙或再次移位；手術(shù)有優(yōu)良的復(fù)位效果，再次移位現(xiàn)象少，效果優(yōu)于石膏外固定，但對(duì)骨骼密度要求較高，使用范圍受限，為此需結(jié)合患者實(shí)際合理選擇治療方案。

[1]彭斌,王健,毛峰，等.手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效比較[J].中國(guó)骨傷,2013,26(1):41-46

[2]周力.手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,5(25):120-121

[3]曾可培.石膏外固定法與手術(shù)療法治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的療效對(duì)比[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(5):62-63

[4]許立.手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,9(2):196-198

[5]張軍,牟金喜.橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折應(yīng)用手術(shù)和石膏外固定治療的效果對(duì)比[J].醫(yī)藥前沿,2016,14(4):56-57

梁維(1986～)男，河南濮陽(yáng)人，碩士，主治醫(yī)師。

R683.41

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1008-0104(2017)05-0087-02

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