不同手術時機治療高血壓腦出血的對比分析研究①

胡 榮

(河南省新鄉市第一人民醫院神經外科，河南 新鄉 453000)

不同手術時機治療高血壓腦出血的對比分析研究①

胡 榮

(河南省新鄉市第一人民醫院神經外科，河南 新鄉 453000)

目的：探討高血壓腦出血在不同時機進行手術的臨床效果。方法：將我院行手術治療的高血壓腦出血患者130例，根據其手術時期分為A組(≤7h)53例、B組(7～24h)44例、C組(>24h)33例。比較3組患者的臨床療效。結果：A、B組優良率明顯高于C組(P<0.05)，A、B組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；A組再出血率明顯高于B、C組(P<0.05)，B、C組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；3組死亡率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論：8～24h是治療高血壓腦出血較為安全且有效的手術時機，值得臨床推廣應用。

高血壓；腦出血；不同手術時機

高血壓腦出血是臨床常見病之一，為高血壓病最嚴重的并發癥之一，具有高發病率、致殘率及致死率等特點[1]。隨著近年來神經外科技術的不斷發展與成熟，手術已成為該病最重要的治療方式之一，受到了學者的廣泛肯定，但對手術時機的選擇臨床仍存在爭議。本研究通過觀察高血壓腦出血患者在不同時機進行手術的臨床效果，旨在為此類患者選擇最佳手術時機。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2012-10～2016-09我院行手術治療的高血壓腦出血患者130例，根據其手術時期分為A組(≤7h)53例、B組(7～24h)44例、C組(>24h)33例。A組中男30例，女23例；年齡34～83(55.2±7.4)歲；出血量31～123(64.2±8.9)mL；格拉斯哥昏迷評分(GCS)7～15(9.8±2.3)分；手術方式：鉆孔血腫引流術27例，開顱血腫清除術26例。B組中男26例，女18例；年齡33～85(54.8±6.9)歲；出血量33～116(63.7±7.5)mL；GCS評分7～15(10.2±3.1)分；手術方式：鉆孔血腫引流術24例，開顱血腫清除術20例。C組中男19例，女14例；年齡35～81(54.1±6.3)歲；出血量30～119(65.1±7.4)mL；GCS評分7～15(9.4±1.9)分；手術方式：鉆孔血腫引流術17例，開顱血腫清除術16例。3組患者均經頭顱CT檢查確診為自發性腦出血，出血部位為基底節區，出血量≥30mL，出血至就診時間在72h內，有明確高血壓病史；并排除手術禁忌證、心肺肝腎嚴重功能障礙者。3組患者一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

A組在發病7h內急診入院，入院后經頭顱CT檢查確診高血壓腦出血后行急診手術治療(≤7h)；B組為發病后7～24h入院，確診后行手術治療(7～24h)；C組為發病24h后入院，確診后行手術治療(>24h)。3組患者術后均予動態生命體征監測，術后3d內復診頭顱CT。

1.3 觀察指標

(1)近期療效；(2)再出血率、死亡率。

1.4 療效判定標準

(1)近期療效判定標準：2組患者均于術后14d進行GCS評分，以評定近期療效。2分以下為差、3分為中、4分為良、5分為優。(2)術后再出血判斷標準：術后病灶出血>20mL或增大50%以上。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 3組患者近期療效比較

A、B組優良率明顯高于C組(P<0.05)，A、B組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者近期療效比較[n(%)]

2.2 3組患者再出血率、死亡率比較

A組再出血率明顯高于B、C組(P<0.05)，B、C組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；3組死亡率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組患者再出血率、死亡率比較[n(%)]

3 討論

研究表明，手術時機是高血壓腦出血患者臨床療效的主要影響因素之一[2]。但臨床上對高血壓腦出血最佳手術時機的確定尚存在較多爭議。 腦出血后30min即可形成血腫，6～7h后周圍腦組織出現水腫及壞死，并隨時間延長不斷加重。因此，部分學者提倡腦出血后7h內即超早期行手術治療高血壓腦出血，以在血腫周圍腦水腫形成前將血腫清除，達到降低顱內壓、防止腦組織損傷加重的作用[3]；同時有助于降低血腫崩解產物和炎性介質對周邊缺血半暗區腦組織產生繼發性損傷[4]。近年來有研究發現，部分高血壓腦出血患者在7h內尚未完全停止出血，且腦出血后6～7h內患者可能存在咳嗽、血壓波動等因素，從而導致血腫繼續增大[5]。另有文獻報道，高血壓腦出血患者多于術后7h內發生第一次再出血，而發病后7～24h內手術療效相當、且再出血發生率低，因此7～24h內進行手術是較為合理的時機[6]。這是因為腦出血7h后患者出血停止、血腫不再增大，同時增加了術前準備時間，使得手術成功率高、術后再出血的風險小[7]。

本研究將我院行手術治療的高血壓腦出血患者130例，根據其手術時期分為A組(≤7h)、B組(8～24h)、C組(>24h)，結果顯示A、B組優良率明顯高于C組(P<0.05)，但A組再出血率明顯高于B、C組(P<0.05)，提示7h內和8～24h進行手術療效相當，發病7h內手術與術后再出血密切相關，表明出血后7～24h是高血壓腦出血較為安全且有效的手術時機。但臨床工作中也需根據患者具體病情來選擇手術時間，如出血速度較快、出血量大或伴腦病征象者，仍應盡早手術以挽救患者生命；而出血速度較慢、出血量小者，可先予保守治療，若無明顯療效再行延期手術治療[8]。

[1]葉科，徐慶生，蘭 平，等.高血壓腦出血患者的手術治療：手術時機與預后[J].中華危重癥醫學雜志(電子版)，2013，6(3)：16-21

[2]張艷軍，孫海波，薛維華，等.高血壓腦出血最佳微創手術時機研究[J].中國現代醫學雜志，2014，24(12)：56-58

[3]張俊，宣宏飛，謝仁龍.高血壓腦出血患者不同手術時機治療與術后發生再出血及近期療效的關系研究[J].中華全科醫學，2014，12(4)：551-553

[4]許新強，劉珂，馬龍君，等.同手術時機治療高血壓腦出血的對比分析[J].中國實用醫刊，2015，42(21)：84-85

[5]郝統一.不同手術時機治療高血壓腦出血與術后再出血的相關性分析[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(1)：91-92

[6]趙禮彬，曾琴.不同手術時機治療與高血壓腦出血患者術后再出血及近期療效的關系研究[J].河北醫學，2015，21(12)：1959-1962

[7]王上橋，梁定興.高血壓腦出血微創手術治療的最佳時間窗研究[J].西南國防醫藥，2012，22(7)：720-722

[8]劉宏浩，王少雄，黃程，等.不同手術時機治療高血壓腦出血的對比分析研究[J].重慶醫學，2014，43(22)：2925-2927

胡榮(1971～)男，河南新鄉人，本科，主治醫師。

R544.1；R743.34

B

1008-0104(2017)05-0107-01

2017-04-15)