社區75歲及以上女性衰弱指標與認知功能的相關性分析

社區75歲及以上女性衰弱指標與認知功能的相關性分析

王潔莫永珍李詠陽史青凌陳玲錢鐘平

衰弱; 認知; 女性; 老年人; 行走速度

隨著中國社會老齡化,老年人約占總人口的13.26%[1]。認知功能障礙常見于老年人,可轉化為阿爾茨海默病,嚴重影響老年人的身心健康及生活質量,已成為世界各國重要的公共衛生問題[2]。衰弱是指多個系統生理儲備和耐受力下降,導致個體對不良結局易感性增加的老年綜合征。衰弱的老年人不僅會占用大量衛生服務資源,且健康結局不易改善。因此,無論是衰弱還是認知功能障礙都會加重家庭照護者的身心負擔和社會養老負擔[2]。國外有研究指出,衰弱與認知功能關系密切,可預測認知功能下降[3]。衰弱老人發生認知功能下降的風險會增加3.6倍。而衰弱在女性中更常見[4]。因此,本研究選取集中居住在適老型社區的≥75歲女性為研究對象,初步探討老年女性衰弱指標與認知功能間的關系,為進一步實施干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究團隊于2015年7月進駐江蘇省老年公寓(適老型社區),共計調查了101例老年女性。納入標準:(1)女性;(2)年齡≥75歲。排除標準:(1)疾病末期,預期壽命≤6月;(2)無法溝通。所有研究對象均告知研究相關事項,并簽署知情同意書,文盲老人本人同意后由子女簽署。本研究通過江蘇省省級機關醫院倫理委員會的批準。

1.2 研究方法 采用現場調查的方法對所有研究對象進行評估,包括一般人口學及臨床特征、認知功能及衰弱表型3部分內容。根據認知障礙簡明評價表(Cog-12)評估結果將研究對象分為認知功能障礙組與認知功能正常組。

1.3 調查內容

1.3.1 一般社會人口學及臨床特征調查表:自行設計調查表,包括年齡、性別、婚姻狀態、教育水平、吸煙、飲酒、多重用藥、體質量指數(BMI)、收縮壓、舒張壓及血糖等。

1.3.2 Cog-12評價表[5]:包括12個問題,分別評估病人的認知能力、性格、行為及語言等,每項采用0～4分的5級評分法,共計48分。 評分越高,認知功能越差。Cog-12量表評分≥7分為認知功能障礙。

1.3.3 衰弱表型(frailty phenotype,FP):由Fried等[6]在“衰弱循環”理論基礎上建立,用于社區及住院老人衰弱評估。FP共包括5個指標,即體質量下降、疲乏、步速緩慢、握力下降、身體活動量低。體質量下降及疲乏用自評問卷獲得;步速、握力、身體活動量用3米起立行走試驗、握力計及計步器客觀測量獲得。握力下降判斷標準如下[7]:男性:BMI≤24.0,握力≤29.0 kg;BMI 24.1～26.0,握力≤30.0 kg;BMI 26.1～28.0,握力≤30.0 kg;BMI>28.0,握力≤32.0 kg。女性:BMI≤23.0,握力≤17.0 kg;BMI 23.1～26.0,握力≤17.3 kg;BMI 26.1～29.0,握力≤18.0 kg;BMI>29,握力≤21.0 kg。3米起立行走試驗時間<10秒即為步速下降[8]。計步器所得3 d平均步數小于5000步即為身體活動量下降[9]。

2 結果

2.1 一般社會人口學及臨床特征 本研究人群的年齡為75～94歲,平均(82.97±3.74)歲,其中認知功能障礙組24例,認知功能正常組77例,認知障礙組年齡較大,差異有統計學有意義(P=0.040);BMI、教育水平、婚姻狀況、吸煙、飲酒、多種合并癥、多重用藥、收縮壓、舒張壓及脈率在2組間差異無統計學意義,見表1。

表1 2組一般社會人口學及臨床特征的比較

注:與認知功能正常組比較,*P<0.05

2.2 衰弱各表型的異常率 衰弱指標發生異常的比例從高到低依次為握力下降(93.1%)、行走速度下降(65.3%)、疲乏(34.7%)及體質量下降(14.9%)。其中,僅37位女性有計步器記錄數據,活動量下降占35.1%,見圖1。

圖1 衰弱指標發生異常的比例

2.3 2組老人衰弱表型各指標的比較 存在認知功能障礙的老年女性自感疲乏的比例更高、行走速度更慢、握力更低(P<0.05或P<0.01)。體質量下降及身體活動量在認知功能正常和認知功能障礙組間的差異無統計學意義。見表2。

表2 2組老人衰弱各指標的比較

注:與認知功能障礙組比較，*P<0.05,**P<0.01;身體活動量的評估共完成37人,包括認知障礙組11人,認知功能正常組26人。

3 討論

國內近年研究顯示,在≥60歲人群中,認知障礙的患病率為3%～36%[10-11]。本研究以101例老年公寓≥75歲老年女性為研究對象,發現23.7%的老人存在認知功能障礙,與以上研究結果一致。但本研究排除了無法溝通者,而這部分老人也可能存在認知功能障礙問題,因而本研究得到的老年認知功能障礙發生率可能低于≥75歲女性的實際發生率,但認知功能障礙仍是影響老年人身心健康及生活質量的的主要問題之一,須給予關心和重視。

FP為常用的衰弱判定標準之一。在國外,FP已被廣泛應用于衰弱相關研究。本研究將FP用于≥75歲女性,探討了衰弱指標與認知功能間的關系,亦發現存在認知功能障礙的女性行走速度更慢、握力更低。本研究結果也提示,在中國老年女性中,應特別應關注行走速度及握力下降老人的認知功能狀態。

綜上所述,適老型社區的≥75歲中國老年女性認知功能障礙發生率高,衰弱指標與認知功能有關,應特別關注行走速度下降老人的認知功能。本研究結果提示可從衰弱角度發現認知功能障礙的高危人群,為今后制定針對認知功能障礙的預防策略及相關健康促進項目奠定基礎。但本研究僅為橫斷面研究,尚不能推斷衰弱指標與認知功能的因果關系,以后可行前瞻性研究作進一步探討。

[1] 何耀.我國的人口老齡化與健康老齡化策略[J]. 中國慢性病預防與控制, 2012,20(5):507-509.

[2] Jia J,Wang F,Wei C,et al.The prevalence of dementia in urban and rural areas of China[J]. Alzheimers Dement,2014,10(1):1-9.

[3] Armstrong JJ, Godin J, Launer LJ, et al. Changes in frailty predict changes in cognition in older men: The Honolulu-Asia Aging Study[J]. J Alzheimers Dis, 2016, 53(3):1003-1013.

[4] Martín Lesende I, Gorroogoitia Iturbe A, Gmez Pavón J, et al. The frail elderly. Detection and management in Primary Care[J]. Aten Primaria, 2010,42(7):388-393.

[5] 潘曉東,周辰,徐俊,等.認知障礙簡明評價量表對老年人認知功能衰退的預測價值初探[J]. 中華老年心腦血管病雜志,2015,17(3):235-238.

[6] Fried LP,Tangen CM,Walston J,et al.Frailty in older adults:evidence for aphenotype[J]. J Gerontol A Bio1 Sci Med Sci,2001,56(3):M146-M156.

[7] Chan DC,Tsou HH,Yang RS,et al.A pilot randomized controlled trial to improve geriatric frailty[J]. BMC Geriatr,2012,12(58):1-12.

[8] Savva GM, Donoghue OA, Horgan F, et al. Using timed up-and-go to identify frail members of the older population[J]. J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2013,68(4): 441-446.

[9] 戴劍松,李靖,顧忠科,等.應用計步器測量日常體力活動的研究[J]. 中國組織工程研究與臨床康復,2008,12(35):6883-6887.

[10] Nie H, Xu Y, Liu B, et al. The prevalence of mild cognitive impairment about elderly population in China: a meta-analysis[J]. Int J Geriatr Psychiatry, 2011, 26(6):558-563.

[11] Yao YH, Xu RF, Tang HD, et al. Cognitive impairment and associated factors among the elderly in the Shanghai suburb: findings from a low-education population[J]. Neuroepidemiology, 2010, 34(4):245-252.

Associationbetweenfrailtyindicatorsandcognitivefunctioninelderlywomenaged75yearsandover

WANGJie,MOYong-zhen,LIYong-yang.DepartmentofNursing;SHIQing-ling,CHENLing,QIANZhong-ping.
DepartmentofPolyclinic,JiangsuProvinceGeriatricHospital,Nanjing210024,China

ObjectiveTo explore the relationship between frailty indicators and cognitive function in elderly women aged ≥75 years.MethodsA convenience sample of 101 subjects in senior apartment were included. Information of general socio-demographic and clinical characteristics, cognitive function and frailty was collected.T Test,Mann-Whitneytest,and χ2test were used to analysis the relationship between frailty indicators and cognitive function.ResultsThe prevalence rate of cognitive impairment(CI) was 23.7%. Slower walking speed,lower handgrip strength and more fatigue existed in elderly women with CI.ConclusionsFrailty indicator is associated with cognition in elderly women aged 75 years and above. Cognitive function should be assessed in elderly women with decreased walking speed.

frailty; cognition; female; aged; walking speed

江蘇省干部保健科研課題(BJ13017);江蘇建康職業學院院級課題(JKB201518)

210024 江蘇省南京市,江蘇省老年醫院護理部(王潔,莫永珍,李詠陽);綜合門診(史青凌,陳玲,錢鐘平)

莫永珍,Email:moyongzh@sina.com

目的探討老年公寓≥75歲女性衰弱指標與認知功能之間的關系。方法采用方便抽樣的方法選取江蘇省老年公寓101例≥75歲女性為研究對象,采用一般社會人口學及臨床特征調查表、認知障礙簡明評價表(Cog-12)及衰弱表型(FP)進行資料收集,同時采用t檢驗、Mann-Whitney檢驗及χ2檢驗分析衰弱指標與認知功能之間的關系。結果認知功能障礙的發生率為23.7%。存在認知功能障礙的老年女性行走速度更慢、握力更低,更易自訴疲乏。結論≥75歲女性的衰弱指標與認知功能有關,對行走速度下降的老人應重視其認知功能的評估,及早干預。

R 749.16

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.11.027

2016-11-25)