清單式健康教育在老年腸鏡檢查中的應用效果

清單式健康教育在老年腸鏡檢查中的應用效果

張婷婷臧玲蘇菡莫永珍

健康教育; 老年人; 波士頓腸道準備評分; 腸鏡

良好的腸道準備是進行腸鏡檢查的基本條件,目前我國腸道準備不合格率為1/3[1],其負面影響包括遺漏病變、增加病人經濟負擔、延長檢查時間。老年人由于特殊的生理、心理和社會因素影響,對腸鏡檢查耐受性差、依從性差,使得老年病人在癥狀明顯的情況下仍拒絕檢查,或無法正確落實腸道準備。本研究采用清單式健康教育對老年病人在腸鏡檢查前進行干預,觀察其對病人滿意度、腸道清潔度和腸道小息肉檢出率的影響,探討清單式健康教育的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4～12月在我院消化內鏡中心行普通腸鏡檢查的門診病人431例,納入標準:年齡≥60歲;門診病人;一年內未行腸鏡檢查者。排除標準:結直腸手術史病人;已知的或可能的腸梗阻或穿孔。采用以預約日期單雙號分干預組和對照組,干預組共213例,對照組共218例。干預組中男127例,女86例,年齡60～82歲,平均(66.40±4.68)歲。對照組男131例,女87例,年齡60～83歲,平均(67.31±5.19)歲,2組年齡、性別比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究遵循倫理學標準,并得到本院倫理委員會批準,所有入選病人均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組病人予文字版的腸鏡檢查須知,采用傳統的健康教育模式,在腸鏡檢查前健康教育內容包括:預約檢查時間,簽署知情同意書,口頭及書面指導清腸藥物的服用,指導檢查前清淡飲食,告知腸道準備的重要性、流程,清腸方法和可能出現的不良反應及處理辦法。干預組采用自行設計的腸鏡檢查教育清單(表1),分時段、內容明確、針對老年人。以個體檢查時間為準,按時提醒該時段的重點事項,分2次電話指導老年病人,對老年病人感知力下降者,采用大頁彩圖健康教育代替傳統文字健康教育。腸鏡檢查由高年資內鏡醫師負責(完成腸鏡檢查>1000例),器械均為OLYMPUS290J,腸鏡檢查清晰度判斷由檢查醫師及專門助手2人共同完成。

1.3 評價指標

1.3.1 波士頓腸道評分標準(Boston bowel preparation scale,BBPS):BBPS是經過信效度評價的腸道準備質量評分標準,內部相關系數為0.74,一致性檢驗Kappa系數為0.77[2]。根據視野清晰度分4個等級:3分為腸腔殘存微量液體,腸黏膜充分暴露;2分為少量液體伴有微量固體殘余,基本不影響觀察;1分為存在大量固體糞便需要沖洗,對腸黏膜的觀察受到影響;0分為無法進鏡,需重新準備。該評分表分別對左半結腸(LC)、橫結腸(TC)、右半結腸(RC)進行分段(0～3分)評分,總分9分,8～9分表示優,7分表示良,≤6分表示腸道準備差[2]。

表1 老年人腸鏡檢查教育清單

1.3.2 小息肉檢出率:記錄腸鏡檢查過程中直徑≤5 mm的息肉,腸鏡檢查中檢出小息肉的病例數與檢查總人數的比定義為小息肉檢出率。

1.3.3 腸鏡檢查時間:由專人記錄,內鏡進入腸腔開始至腸鏡插入末端回腸的時間為進鏡時間,由回盲部退鏡至腸鏡離開腸腔后所需時間為退鏡時間。

1.4 統計學方法 SPSS 19.0統計軟件進行描述及分析,構成比及計數資料比較采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗或非參數檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組腸道清潔度比較 以BBPS評分不同分為3個等級,2組腸道清潔度比較,差異有統計學意義(P=0.014)。見表2。

表2 2組波士頓腸道準備比較(n,%)

2.2 息肉檢出率及內鏡操作時間比較 干預組小息肉檢出68人;對照組檢出44人,2組小息肉檢出率分別為31.9%和20.2%,差異有統計學意義(P<0.05)。干預組平均進鏡操作時間為(6.13±11.40) min,與對照組相比差異有統計學意義(P<0.05);2組退鏡時間差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組小息肉檢出率及進、退鏡時間比較

注:與對照組比較,*P<0.05

3 討論

結直腸癌在中國癌癥中每年新發病例超過25萬，年死亡病例約為14萬，新發和死亡病例均占世界同期結直腸癌比例的20%，其發病率居第五位，死亡率居第三位[3]。腸鏡檢查為腸道疾病最重要的診斷治療手段之一,而良好的腸道準備可減少進鏡時間,提高插鏡成功率,提高病變檢出率,減低操作難度,減少并發癥和醫療費用[4]。老年病人理解和執行力減弱將導致腸道準備的清潔度下降,出現不能正確落實清腸準備,無法正確判斷排便效果等問題。部分老年病人因腸道準備時間長,飲食受限,感到體力下降,出現心慌、出汗、體力不支、虛脫,甚至誘發心律紊亂及休克以至于影響檢查,耽誤或加重病情[5]。

既往腸鏡檢查前準備基本針對所有腸鏡檢查者,關注重點在清腸藥物的配置和服藥指導,多數在預約時給予口頭簡單指導和紙質文字指導,文獻調查顯示采用傳統文字指導或選擇電話隨訪、短信指導其中單項宣教方式均有較好臨床效果[6-7]。但在腸鏡檢查中并未重視老年病人這一特殊群體,在措施流程制定上沒有細化。

目前臨床上常用的護理路徑式健康教育與清單式健康教育比較,前者能夠將不同知識結構、不同工作經驗的專業技術人員集中起來,提高健康教育的針對性和有效性,護理人員依據擬定好的臨床護理路徑表格對病人進行健康教育,使臨床護理路徑規范化、標準化[8]。清單式健康教育針對特定的護理環節,執行時間與內容明確，護理記錄簡便、省時,減少了漏項,避免了差錯,進一步提高護理質量,使護理工作有序、有計劃、有效果地進行,保證了健康教育質量,是降低護理風險的有效手段。清單式管理還可以實現可控制性和可追溯性,能有效反映科學的護理工作流程和方法[9]。

清單式健康教育在腸鏡檢查過程中,以老年病人需求為中心,秉承優質護理理念,主要采取口頭講解,彩頁圖文宣傳、視聽材料示范訓練、檢療前分時段多次電話訪談提醒等,幫助老年病人提高內鏡檢查的認知度和依從性。在縮短進鏡時間同時提高腸鏡檢查效率,為提高老年病人腸道準備清潔度和腸道疾病的陽性診斷率提供切實的保障。今后我們也將繼續調查研究老年人對這種教育方式的滿意度并逐步改進,從而制定、完善老年病人腸鏡檢查護理常規,為進一步規范老年病人腸鏡檢查護理提供科學的依據。

[1] Belsey J, Epsein O, Heresbach D. Sytematic review: oral bowel preparation for colonscopy[J]. Aliment Pharmacol Ther, 2007, 25(4):373-384.

[2] Lai EJ, Calderwood AH, Doros G,et al.The Boston bowel preparation scale:A valid and reliable instrument for colonoscopyoriented research[J]. Gastrointest Endosc,2009,69(3 Pt 2):620-625.

[3] Chen W, Zhen R, Zeng H, et al. Annual report on status of cancer in China, 2011[J]. China J Cancer Res, 2015,27(1):2-12.

[4] 何麗,郭秀君,洪艷燕,等.結直腸鏡檢查病人現行腸道準備綜合效果評價[J]. 護理研究,2013,27(17A):3908-3909.

[5] 琴娟文.結腸鏡檢查前腸道準備方法的應用及護理現狀[J]. 全科護理,2013,11(4):1031-1033.

[6] 施茜,張婉婉,鄭梅蘭.短信指導改善結腸鏡檢查腸道準備質量[J]. 護理學雜志,2014,29(15):33-35.

[7] 劉曉霞.電話隨訪對結腸鏡檢查效果的影響[J]. 中華消化病與影像雜志,2015,6(5):227-228.

[8] 張紅璇.臨床護理路徑應用于老年口腔癌手術患者健康教育中的效果分析[J]. 實用老年醫學,2014,28(9):782-784.

[9] 董雪云,馬輝,陸利生.清單式質量控制方式在護理查對制度執行監控中的應用[J]. 護理管理,2014,12(33):3136-3137.

Applicationeffectoflisthealtheducationforcolonoscopyintheelderly

ZHANGTing-ting,ZANGLing,SUHan,MOYong-zhen.
DepartmentofDigestive,JiangsuProvinceGeriatricHospital,Nanjing210024,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect and influence of list type health education on bowel preparation quality for colonoscopy in the elderly.Methods431 elderly patients were randomly divided into intervention group and control group randomly. The intervention group was treated with list type health education. The control group

conventional bowel preparation. The bowel cleanness, detection rate of small polyp and check time were observed and compared between the two groups.ResultsCompared with the control group, the intervention group showed significantly low scores in Boston bowel preparation scale scores and higher detection rate of small polyp (P<0.05). The time of enter was significantly lower than that in control group (P<0.05). There was no difference in the time of exit between two groups (P>0.05).ConclusionsThe list type health education can not only effectively improve the clarity and vision of colonoscopy and shorten the examination time, but also improve the detection rate of small polyps in elderly patients, which is worthy of clinical application.

health education; aged; boston bowel preparation scale scores; colonoscopy

210024 江蘇省南京市，江蘇省老年醫院消化科(張婷婷，臧玲，蘇菡)；護理部(莫永珍)

目的探討清單式健康教育對老年腸鏡檢查者腸道準備質量的影響及臨床意義。方法選擇我院門診接受腸鏡檢查的老年病人431例,隨機分為干預組和對照組,干預組給予清單式健康教育,對照組給常規腸鏡檢查指導,觀察并比較2組病人腸道清潔度和小息肉檢出率及腸鏡檢查時間。結果干預組腸道波士頓腸道評分及小息肉檢出率明顯高于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05);干預組進鏡時間明顯低于對照組(P<0.05),但在檢查過程中2組病人的退鏡時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論清單式健康教育能有效提高老年病人腸鏡檢過程中腸道的視野清晰度和縮短檢查時間,更易于提高小息肉檢出率,值得臨床推廣和應用。

R 472.91

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.11.028

2017-02-25)