尿路結(jié)石的形成與吃關(guān)系大嗎？

文 / 解放軍第117醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任尤祥妹

尿路結(jié)石的形成與吃關(guān)系大嗎？

文 / 解放軍第117醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任尤祥妹

尿路結(jié)石是指位于腎、輸尿管、膀胱以及尿道的結(jié)石，是泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石的總稱。常見的尿路結(jié)石包括含鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石等。自20世紀(jì)90年代以來，腎結(jié)石日益普遍，膀胱結(jié)石顯著減少。泌尿系統(tǒng)疾病住院患者統(tǒng)計(jì)表明，有結(jié)石癥狀病史者約占2%，雙側(cè)尿路結(jié)石者占10%。復(fù)發(fā)率高達(dá)75%。腎結(jié)石多見于成年男性，我國(guó)男性比女性多3～9倍，尿酸結(jié)石男性尤為多見，含鈣結(jié)石以女性為多。

臨床研究表明，尿路結(jié)石主要與三種因素有關(guān)，包括膠體與晶體平衡失調(diào)、代謝紊亂及飲食不當(dāng)。飲食不當(dāng)是誘發(fā)尿路結(jié)石的重要因素之一。當(dāng)人體發(fā)生代謝障礙存在高草酸血癥時(shí)，膳食中草酸含量又過多，則易形成草酸結(jié)石。不適當(dāng)?shù)卮罅糠镁S生素C可促使體內(nèi)甘氨酸轉(zhuǎn)變成草酸而增加尿中草酸含量。另外，高尿酸血癥患者食用高嘌呤飲食或飲酒較多時(shí)，也可使尿中尿酸含量增加，從而促使尿酸結(jié)石發(fā)生。

結(jié)石成分分析是制訂營(yíng)養(yǎng)治療的依據(jù)，可以通過物理分析法和化學(xué)分析法進(jìn)行結(jié)石成分的分析。

所有尿路結(jié)石患者均應(yīng)增加液體的攝入量，以增加尿量從而糾正形成尿路結(jié)石的過飽和狀態(tài)。如果患者的心、肺、腎功能正常，每天液體攝入量應(yīng)在2.5～3升，每天尿量應(yīng)在2升左右。下面列舉幾種常見單一結(jié)石結(jié)構(gòu)的營(yíng)養(yǎng)治療原則。

鈣鹽結(jié)石

1.攝入正常鈣含量的食物

目前還沒有證據(jù)證明低鈣飲食對(duì)原發(fā)性高鈣尿癥有益，但增加鈣攝入量，可增加腸道內(nèi)鈣與草酸的結(jié)合，形成草酸鈣，降低尿液中草酸濃度以及草酸鈣結(jié)晶的形成，從而減少草酸鈣尿路結(jié)石的發(fā)生率。成年人每天鈣的攝入量應(yīng)為800毫克左右。含鈣較高的食物有肉類、豆類、蛤蜊、小蝦等。

2.避免過食動(dòng)物蛋白

高動(dòng)物蛋白攝入會(huì)引起尿鈣和尿草酸鹽排泄增多，并降低尿液枸櫞酸的含量，增加尿的pH值，是誘發(fā)結(jié)石的危險(xiǎn)因素之一。每天動(dòng)物蛋白的攝入量應(yīng)在100克以內(nèi)，并均衡分布在三餐之中。

3.限制鈉鹽

高鈉飲食也會(huì)增加尿鈣的排泄，故而每天的鈉鹽攝入應(yīng)限制，建議全天鹽攝入量不超過4～5克，含鈉量高的腌菜和調(diào)味品也應(yīng)計(jì)算在內(nèi)。

4.增加蔬菜水果的攝入

尿酸結(jié)石

1.限制蛋白質(zhì)

每天蛋白質(zhì)總量應(yīng)按0.8～1.0克／千克體重供給，以植物蛋白、牛奶及雞蛋為主，并且均衡分布于三餐中。

2.增加新鮮蔬菜和水果的攝入

蔬菜和水果含有豐富的B族維生素和維生素C，在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物呈堿性，由尿中排出。尿酸結(jié)石在堿性尿液中易溶解，故有利于治療。最好每隔1～2天食用1次由水果、果汁及生蔬菜組成的清淡飲食。

3.低能量攝入

因患者多為肥胖體形，體重超重，應(yīng)限制能量供給。因此，選用低能量飲食可以減輕體重?？偰芰繎?yīng)根據(jù)患者的理想體重（身高-105）計(jì)算，按25～30千卡/千克給予。

4.限制脂肪

每天脂肪控制在40～50克，烹調(diào)選擇植物油，不用動(dòng)物油。

5.限制嘌呤

體內(nèi)尿酸來源有兩種。內(nèi)源性尿酸來自肌體內(nèi)嘌呤代謝異常，血尿酸偏高，不易控制。外源性尿酸來自于攝入的食物，采用低嘌呤飲食。

胱氨酸結(jié)石

應(yīng)限制含蛋氨酸豐富的食品，如蛋、禽、魚、肉等。多吃成堿性食物，設(shè)法使尿液呈堿性反應(yīng)，以達(dá)到pH值為7.5左右為宜。多飲水，每日最好大于4000毫升。必要時(shí)夜間睡眠還需加飲水，以降低尿中胱氨酸濃度。

責(zé)任編輯/劉穎