卡前列甲酯栓聯(lián)合丙泊酚在瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討〔1〕

何曦，駱艷，彭菁，楊方

(1.萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000；2.湘東區(qū)婦幼保健院，江西 萍鄉(xiāng) 337000；3.安源區(qū)婦幼保健院，江西萍鄉(xiāng) 337000)

卡前列甲酯栓聯(lián)合丙泊酚在瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討〔1〕

何曦1，駱艷2，彭菁3，楊方1

(1.萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000；2.湘東區(qū)婦幼保健院，江西 萍鄉(xiāng) 337000；3.安源區(qū)婦幼保健院，江西萍鄉(xiāng) 337000)

目的：研究分析卡前列甲酯栓聯(lián)合丙泊酚在瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年9月—2016年9月收治的瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)患者100 例，按照入院順序，單號(hào)作為對(duì)照組(n=50)，雙號(hào)作為觀察組(n=50)，均在丙泊酚靜脈麻醉下輔以B超引導(dǎo)接受無痛人流術(shù)。觀察組患者術(shù)前1 h給予卡前列甲酯栓置于陰道后穹窿部，對(duì)照組未給予特殊處理。結(jié)果：兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；觀察組宮頸軟化滿意人數(shù)多于對(duì)照組，軟化無效人數(shù)少于對(duì)照組(Plt;0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，宮縮幅度高于對(duì)照組(Plt;0.05)。結(jié)論：卡前列甲酯栓聯(lián)合丙泊酚用于瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)的患者，有利于提高宮頸軟化滿意度，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，保障手術(shù)的安全性和有效性。

瘢痕子宮；人工流產(chǎn)術(shù)；卡前列甲酯栓；丙泊酚

人工流產(chǎn)是避孕失敗的常見補(bǔ)救措施，術(shù)中機(jī)械性擴(kuò)張宮頸，易損傷宮頸、子宮、鄰近組織等，伴有脹、酸、痛感覺，部分患者難以忍受，加上情緒緊張，增大了擴(kuò)宮難度。隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)指證的放寬，剖宮產(chǎn)率不斷上升，同時(shí)子宮畸形矯治術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等操作日益成熟，瘢痕子宮孕婦越來越多，同時(shí)因避孕失敗所致意外妊娠的瘢痕子宮病例隨之增加[1]。為降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦，提高手術(shù)成功率，我院對(duì)瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)患者術(shù)前采用卡前列甲酯栓，有效軟化宮頸，降低手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月—2016年9月自愿行人工流產(chǎn)術(shù)的瘢痕子宮患者100 例，按照入院順序分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。對(duì)照組年齡(27.82±1.05) 歲，停經(jīng)(8.35±0.56) 周；剖宮產(chǎn)手術(shù)43 例，子宮肌瘤剔除術(shù)5 例，子宮畸形矯治術(shù)2 例。觀察組年齡(28.81±1.04) 歲，停經(jīng)(8.37±0.55) 周；剖宮產(chǎn)手術(shù)44 例，子宮肌瘤剔除術(shù)5 例，子宮畸形矯治術(shù)1 例。兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間、手術(shù)類型等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

〔1〕本項(xiàng)目為2017年江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃課題(課題編號(hào)：20177213)

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

均符合入組標(biāo)準(zhǔn)[2]：近1 年內(nèi)有子宮手術(shù)史；停經(jīng)40～60 d，妊娠試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，超聲檢查顯示宮內(nèi)早期妊娠，孕囊gt;1.2 cm；行血尿常規(guī)、艾滋病病毒(HIV)、丙肝病毒(HCV)、乙肝病毒(HBV)、梅毒、血凝功能檢查均為正常，排除全身感染、生殖道感染、血液系統(tǒng)疾病者；無用藥禁忌證和手術(shù)禁忌證；患者在知曉研究?jī)?nèi)容和目的后，自愿簽署知情同意書。

1.3 方法

對(duì)照組術(shù)前不給予特殊處理。觀察組術(shù)前1 h給予卡前列甲酯栓(商品名：卡孕，東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10800007)，消毒外陰及陰道，右手戴消毒手套，中指和食指夾住1 枚卡前列甲酯栓，置于患者陰道后穹窿，叮囑患者臥床休息，避免藥物脫落。塞藥1 h后協(xié)助患者選擇膀胱截石位，進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)。兩組患者手術(shù)均采用丙泊酚注射液(西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123318)麻醉，術(shù)前2 min將2.5 mg/kg丙泊酚靜脈注射，待患者意識(shí)消失后開始手術(shù)。借助B超引導(dǎo)，采用探針測(cè)量宮腔深度，先采用7號(hào)宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)宮，若存在阻力則逐步更換小0.5號(hào)的宮頸擴(kuò)張器，直到能順利通過宮頸口為止。B超確診孕囊位置，指導(dǎo)吸引管準(zhǔn)確吸引孕囊，將吸宮負(fù)壓控制在0.04～0.06 MPa。密切觀察術(shù)中患者情況，若出現(xiàn)表情痛苦、肢體活動(dòng)幅度大、呻吟等，應(yīng)及時(shí)追加藥量或輔助其他麻醉藥物，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間(探針進(jìn)入宮腔到吸頭最后一次退出宮頸時(shí)間)、術(shù)中出血量(吸入瓶中血液量)、宮縮幅度(術(shù)前與術(shù)后宮腔深度之差)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和宮頸軟化效果判定

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]如下。顯效：意識(shí)消失，無任何痛苦及四肢運(yùn)動(dòng)，醒后無記憶；有效：有皺眉、握拳、雙手推動(dòng)等，不影響手術(shù)操作，醒后無記憶；無效：面色蒼白，下腹部疼痛，患者有呻吟，影響手術(shù)操作。

宮頸軟化效果判定[4]如下。滿意：6.5號(hào)宮頸擴(kuò)張器順利通過宮頸內(nèi)口，無阻力；有效：5.5號(hào)或6.0號(hào)宮頸擴(kuò)張器順利通過宮頸內(nèi)，無阻力；無效：采用≤5號(hào)宮頸擴(kuò)張器進(jìn)行宮頸擴(kuò)張。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯降低，宮縮幅度明顯增加(Plt;0.05)(見表1)。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較

兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)(見表2)。

表2 兩組患者術(shù)中麻醉效果比較 例(%)

2.3 宮頸軟化效果比較

觀察組宮頸軟化滿意人數(shù)多于對(duì)照組，宮頸軟化無效人數(shù)少于對(duì)照組(Plt;0.05)(見表3)。

表3 兩組患者宮頸軟化效果比較 例(%)

3 討 論

人工流產(chǎn)手術(shù)是一種終止妊娠的手術(shù)，術(shù)中機(jī)械性擴(kuò)張宮頸產(chǎn)生劇烈疼痛，患者往往難以忍受，引發(fā)人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，導(dǎo)致宮頸、子宮肌鄰近組織損傷，尤其是存在高危因素的人流手術(shù)。有研究表明，瘢痕子宮妊娠流產(chǎn)術(shù)比正常子宮更具有難度及風(fēng)險(xiǎn)，子宮手術(shù)后1 年內(nèi)異位妊娠，無論何種終止妊娠的措施，均可增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。由于子宮瘢痕處組織薄弱，愈合不良會(huì)導(dǎo)致子宮穿孔發(fā)生，加上術(shù)后盆腔、宮腔炎癥粘連，造成子宮形態(tài)、位置變化，增加胚胎組織漏吸、吸宮不全等風(fēng)險(xiǎn)。此外，胚胎組織于瘢痕處附著，易與瘢痕組織粘連，甚至植入造成吸宮不全，同時(shí)瘢痕組織彈性降低，影響纖維組織收縮，造成子宮收縮不佳而大出血，危及患者生命安全[6]。丙泊酚是一種快速、短效的靜脈麻醉藥物[7]，具有誘導(dǎo)迅速、起效快、持續(xù)時(shí)間短、毒性小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，在人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用廣泛。從表2研究結(jié)果來看，兩組患者均采用丙泊酚麻醉，效果較好。丙泊酚有利于降低子宮肌張力，但無直接軟化、松弛宮頸的作用，若患者宮頸條件較差，將增大宮頸擴(kuò)張難度，麻醉狀態(tài)下強(qiáng)行機(jī)械性擴(kuò)張，導(dǎo)致患者不自覺的活動(dòng)，增加宮頸裂傷、子宮穿孔等風(fēng)險(xiǎn)。在人工流產(chǎn)手術(shù)中，宮頸擴(kuò)張是非常關(guān)鍵的一步，同時(shí)擴(kuò)張宮頸在丙泊酚用藥2 min后，此時(shí)患者生命體征波動(dòng)較大，應(yīng)慎重考慮增加丙泊酚量或勉強(qiáng)操作。高寶霞[8]研究結(jié)果表明，在無痛人流術(shù)前給予卡前列甲酯栓，有利于降低丙泊酚用量，縮短宮頸擴(kuò)張時(shí)間，保障手術(shù)的安全性和滿意度。本研究結(jié)果表明，觀察組患者宮頸擴(kuò)張滿意人數(shù)明顯多于對(duì)照組，提示卡前列甲酯栓具有軟化宮頸的作用，減少手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)和患者的痛苦。卡前列甲酯栓是一種前列腺F2a(PCF2a)衍生物[9]，半衰期較長(zhǎng)，小劑量用藥可激活膠原溶解酶和彈性蛋白酶，分解膠原纖維，陰道后穹窿給藥吸收快，作用迅速，藥物直達(dá)作用部位，從而降解宮頸膠原，軟化纖維組織，達(dá)到軟化宮頸的目的。卡前列甲酯栓對(duì)子宮平滑肌具有一定的興奮作用，促進(jìn)子宮收縮，抵抗麻醉藥物造成的子宮過度松弛，迅速關(guān)閉創(chuàng)面血竇，減少術(shù)中出血量，保障手術(shù)的安全性[10]。此研究結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)中出血量低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組(Plt;0.05)，與卡前列甲酯栓軟化宮頸有關(guān)。在人工流產(chǎn)術(shù)中，經(jīng)腹B超引導(dǎo)下手術(shù)[11]，全程可視操作，幫助醫(yī)師動(dòng)態(tài)觀察宮腔內(nèi)情況，明確直觀形態(tài)、位置、孕囊大小、部位等，降低探針操作的盲目性。同時(shí)有利于快速準(zhǔn)確地吸引孕囊，避免盲目或過度吸刮造成子宮內(nèi)膜、肌層損傷。本研究結(jié)果表明，觀察組患者宮頸擴(kuò)張滿意人數(shù)多于對(duì)照組，宮縮幅度高于對(duì)照組(Plt;0.05)，表明卡前列甲酯栓聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)，有利于提高宮頸擴(kuò)張效果，縮短手術(shù)操作時(shí)間，保障手術(shù)順利進(jìn)行。

[1]戰(zhàn)雪松.米非司酮、卡前列甲酯栓聯(lián)合吸刮術(shù)在瘢痕子宮再次妊娠人工流產(chǎn)中的應(yīng)用方法及可行性研究[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31(20)：4239-4240.

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2017-03-29

(本文編輯：張紅)

1671-8631(2017)11-0828-03

R169.42

B

何曦(1982— )，女，江西省萍鄉(xiāng)市人，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。