結直腸腺瘤患者腸鏡下息肉切除后的復發情況及影響因素分析〔1〕

熊斌，謝玉香，黃邦建，查斌茂，張金保

(1.鉛山縣人民醫院，江西 上饒 334500；2.鉛山縣中醫院，江西 上饒 334500)

結直腸腺瘤患者腸鏡下息肉切除后的復發情況及影響因素分析〔1〕

熊斌1，謝玉香1，黃邦建2，查斌茂1，張金保1

(1.鉛山縣人民醫院，江西 上饒 334500；2.鉛山縣中醫院，江西 上饒 334500)

目的：探討結直腸腺瘤患者腸鏡下息肉切除后的復發情況，并分析其影響因素。方法：選擇2010年1月—2015年1月結直腸腺瘤患者120 例，均行內鏡下結直腸息肉電切除術治療，術后隨訪觀察。詳細記錄患者的術后復發情況，并總結分析復發的相關影響因素。結果：復發80 例，復發率為66.67%，其中復發患者的管狀腺瘤率明顯低于初發患者，絨毛狀腺瘤率明顯高于初發患者(Plt;0.05)。通過Logistic多元回歸分析發現，結直腸腺瘤患者復發的影響因素包括年齡、代謝綜合征、煙酒史、家族史、高危腺瘤(Plt;0.05)，而用藥史則和患者的息肉復發呈負相關(Plt;0.05)。結論：結直腸腺瘤腸鏡下息肉切除后復發的影響因素較多，臨床應加強重視。

結直腸腺瘤；內鏡；結直腸息肉電切除術；療效

近年來，結直腸癌患者的發病例數逐漸增加，國外報道顯示，西方發達國家中結直腸癌的死亡率居于各種癌癥疾病的第2位[1]，嚴重威脅廣大患者的身體生命健康。相關調查表明，大多數結直腸癌患者均是經結直腸腺瘤進展而來[2-3]，故臨床應提高對癌前病變的結直腸腺瘤患者的重視。結直腸腺瘤患者術后具有較高的復發率，但現今關于影響該疾病術后復發相關因素的研究報道相對較少。因此，為了觀察結直腸腺瘤患者術后的復發情況及相關影響因素，回顧分析結直腸腺瘤120 例患者的臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月—2015年1月收治的結直腸腺瘤患者120 例，男73 例，女47 例，年齡(57.75±9.84) 歲；腺瘤直徑(13.38±4.79) mm；單發性腺瘤58 例，多發性腺瘤62 例；左半結腸腺瘤55 例，右半結腸腺瘤54 例，全結腸腺瘤11 例；管狀腺瘤44 例，絨毛狀腺瘤22 例，管狀絨毛狀腺瘤54 例。

1.2 入組標準

滿足結直腸腺瘤的相關診斷標準；經相關影像學檢查明確診斷；滿足相關手術指證；臨床資料及隨訪資料均較完善；在知情同意書上簽字同意。

1.3 方法

1.3.1 隨訪方法

120 例患者確診后均行內鏡下結直腸息肉電切除術治療，按照臨床常規操作進行，儀器選用奧林巴斯OLYMPUS-CV-7腸鏡與奧林巴斯OLYMPUSPSD-300高頻電凝電切器。120 例患者出院前均在知情同意書上簽字同意，均愿意接受本院隨訪觀察，術畢后12 個月內每隔6 個月叮囑患者回院進行腸鏡復查，術后每年進行1 次腸鏡復查，術后若患者自身感覺有異常可隨時回院檢查。隨訪終點標準：隨訪發現患者出現息肉復發，或者隨訪時間gt;5 年但依舊沒有復發。隨訪間期：術后復發患者為術畢后到出現息肉復發的整個時間段；失訪或沒有復發患者為術畢后到末次隨訪的整個時間段。針對復發患者應對其復發病情進行詳細觀察和記錄，內容包括復發時間與息肉大小、位置、數目、病理分級等。

1.3.2 收集資料

通過回顧性分析方法收集本組120 例患者的基本資料，具體內容包括：患者的年齡、性別，有無代謝綜合征；收集患者病史情況，主要包括飲酒史、吸煙史、用藥史、家族史，其中用藥史主要指調查患者有無長時間服用環氧化物酶抑制劑，家族史包括結直腸癌、多發性息肉等。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 復發情況

〔1〕本項目為2017年江西省衛生計生委科技計劃課題(項目編號：20177323)

術后失訪5 例(4.17%)，完成隨訪患者115 例(95.83%)，其中復發80 例，復發率為66.67%。復發時間：術后1年內復發12 例(15.00%)，1～3 年復發39 例(48.75%)，3～5 年復發29 例(36.25%)。復發息肉個數：復發1 個息肉22例(27.50%)，2～4 個39 例(48.75%)，≥5 個19 例(23.75%)。復發息肉大小：直徑≤0.5 cm者7 例(8.75%)，0.6～1.0 cm者34 例(42.50%)，1.1～1.9 cm者27 例(33.75%)，gt;2.0 cm者12 例(15.00%)。復發部位：左半結腸29 例(36.25%)，右半結腸32 例(40.00%)，全結腸19例(23.75%)。病理類型：管狀腺瘤2例(2.50%)，絨毛狀腺瘤32 例(40.00%)，管狀絨毛狀腺瘤46 例(57.50%)。復發患者的管狀腺瘤率明顯低于初發患者，絨毛狀腺瘤率明顯高于初發患者(Plt;0.05)(見表1)。

表1 初發患者與復發患者病理類型對比分析 例(%)

2.2 息肉復發的相關影響因素分析

將結直腸腺瘤術后有無復發當做因變量，自變量取患者的基本資料，均通過Logistic多元回歸分析。結果可見，結直腸腺瘤患者復發的影響因素包括年齡、代謝綜合征、煙酒史、家族史、高危腺瘤(Plt;0.05)，而用藥史則和患者的息肉復發呈負相關(Plt;0.05)(見表2)。

表2 息肉復發的相關影響因素分析

3 討 論

結直腸癌是臨床常見的消化系統惡性腫瘤，資料顯示，超過90%的結直腸癌患者是因結直腸腺瘤進展而來[4]。現今臨床上針對結直腸腺瘤患者主要用內鏡下息肉切除方案進行治療，但患者術后常出現復發。本組120 例患者術后復發率為66.67%，與國內外相關報道相似[5-6]。相關研究表明，術后復發患者的平均年齡與初發患者相比明顯較高；復發患者中的多發腺瘤比例與全結腸息肉比例也相對更高[7-8]，與本研究結果比較接近。同時本研究還發現，復發患者的管狀腺瘤率明顯低于初發患者，絨毛狀腺瘤率明顯高于初發患者(Plt;0.05)，提示復發患者的疾病危險程度明顯上升。本研究經Logistic多元回歸分析發現，結直腸腺瘤患者復發的影響因素包括年齡、代謝綜合征、煙酒史、家族史、高危腺瘤(Plt;0.05)。可見臨床需加強對年齡較高、伴肥胖癥、長時間吸煙及嗜酒患者的健康宣教干預，幫助患者改善生活習慣，且提高對高危腺瘤患者的隨訪觀察。此外，患者的用藥史與其息肉復發呈負相關(Plt;0.05)，該機制目前還沒有明確，但有研究表明，本病患者的腸道黏膜處于慢性、持續性炎癥狀態，COX-2、五羥色胺、腫瘤壞死因子等表達與健康正常人群相比顯著更高，故推測炎癥反應可能在本病的發生、發展中占非常重要的地位[9-10]。故給予非甾體類抗炎藥物用藥有助于預防患者的術后復發。

綜上所述，結直腸腺瘤腸鏡下息肉切除后復發的影響因素較多，臨床應加強重視。

[1]PARENTE F，BARGIGGIA S，BOEMO C，et al.Anatomic distribution of cancers and colorectal adenomas according to age and sex and relationship between proximal and distal neoplasms in an i-FOBT-positive average-risk Italian screening cohort[J].Int J Colorectal Dis，2014，29(1)：57-64.

[2]解玲玲，武娜，朱元民，等.結直腸腺瘤患者腸黏膜產腸毒素脆弱擬桿菌和表達pks基因的大腸埃希菌的分布[J].中華醫學雜志，2016，96(12)：954-959.

[3]崔艷欣，劉玲，楊閱樓，等.結直腸腺瘤患者IGF-Ⅰ、IGF-ⅠR的表達及其與血清IGF-Ⅰ水平的關系[J].胃腸病學，2013，18(2)：114-117.

[4]鄭江江，朱音，李昌水，等.腫瘤相關成纖維細胞 CD10表達在結直腸腺瘤癌變和復發中的意義[J].浙江大學學報(醫學版)，2016，45(4)：335-341.

[5]何子彬，周驥，楊清強，等.結直腸腺瘤患者腸鏡下息肉切除后的復發情況及影響因素分析[J].中國醫藥導刊，2015，17(5)：459-460.

[6]HABERMANN J K，BRUCKER C A，FREITAG-WOLF S，et al.Genomic instability and oncogene amplifications in colorectal adenomas predict recurrence and synchronous carcinoma[J].Modern pathology，2011，24(4)：542-555.

[7]龔家順，林義辦.結直腸腺瘤摘除術后復發因素探討[J].海南醫學院學報，2013，19(8)：1087-1089；1092.

[8]高輝，張川，閻雪燕，等.結直腸腺瘤切除術后息肉復發及內鏡監測的臨床分析[J].胃腸病學和肝病學雜志，2014，23(3)：308-310.

[9]高輝，張川，閻雪燕，等.結直腸腺瘤切除術后復發息肉的特點分析[J].胃腸病學和肝病學雜志，2013，22(9)：918-920.

[10]李建國，徐楊，姜明明，等.結直腸腺瘤性息肉電切術后復發危險因素及隨訪間期探討[J].醫學臨床研究，2013，30(1)：66-68.

2017-03-31

(本文編輯：張紅)

1671-8631(2017)11-0831-03

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熊斌(1966— )，男，江西省上饒市人，副主任醫師，主要從事消化內科臨床工作。