兒童肺炎支原體肺炎發病危險因素分析〔1〕

陳小凡，謝小蘭，張安平，余東，潘慶，周小舟

(修水縣第一人民醫院，江西 九江 518036)

兒童肺炎支原體肺炎發病危險因素分析〔1〕

陳小凡，謝小蘭，張安平，余東，潘慶，周小舟

(修水縣第一人民醫院，江西 九江 518036)

目的：探討兒童肺炎支原體肺炎發病的危險因素，為臨床疾病治療提供參考依據。方法：選取2016年1月—2017年1月收治的支原體肺炎患兒60 例作為觀察組，選取同期非支原體肺炎患兒60 例為對照組，單因素及多因素Logistic回歸分析小兒肺炎支原體肺炎發病的危險因素。結果：經多因素Logistic回歸分析發現年齡(5～8 歲)、熱程(7～10 d)、呼吸道反復感染、白細胞(WBC)升高、紅細胞沉降率(ESR)升高、C-反應蛋白(CRP)升高、人肺炎支原體抗體(MP-IgM)陽性、結節影、抗生素使用時間(6～10 d)是影響兒童肺炎支原體肺炎的危險因素。結論：影響兒童肺炎支原體肺炎的危險因素較多，針對其危險因素采取有效的預防措施，做到早診斷、早治療，可改善患兒預后。

兒童；肺炎支原體肺炎；危險因素

肺炎支原體肺炎是臨床常見的呼吸系統疾病，好發于5～14 歲兒童，常見癥狀有頭痛、咳嗽、無定型發熱、食欲下降等。該病發病率較高，約為16%～25%，隨著病情進展，若不及時處理，極可能會誘

〔1〕本課題為2017年江西省衛生計生委科技計劃課題(課題編號：20177164)

發肺部病變及其他并發癥的發生，如腦膜炎、心肌炎，嚴重者可能導致患兒死亡[1]。本研究對2016年1月—2017年1月我院收治的62 例肺炎支原體肺炎患兒的危險因素進行分析，旨在為臨床疾病治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年1月我院收治的肺炎支原體肺炎患兒60 例作為觀察組，其中男35 例，女25 例；年齡5～12 歲；病程1～13 d。選取同期非支原體肺炎患兒60 例作為對照組，男32 例，女28 例；年齡5～13 歲；病程1～14 d。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準[2]：經臨床癥狀、查體、胸部X線及實驗室檢查確診，符合《兒科學》第7版關于肺炎支原體肺炎的診斷標準；有咳嗽、咳血、頭痛、不定型的發熱癥狀，聽診肺部啰音不明顯，胸部X線顯示有胸腔積液或雙肺多肺葉受累。排除標準：先天性心臟疾病患兒；肝腎功能不全患兒；資料不全患兒。

1.3 方法

收集兩組患兒的臨床資料，包括性別、年齡、熱程、呼吸道反復感染情況、臨床表現(干咳、咳血)、生活環境、紅細胞沉降率(ESR)、白細胞計數(WBC)、C-反應蛋白(CRP)、人肺炎支原體抗體(MP-IgM)、結節影、抗生素使用時間等，對影響小兒肺炎支原體肺炎的危險因素進行分析。

1.4 實驗室檢查

所有患者均于入院24 h內空腹靜脈抽血3 mL。采取酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測患兒MP-IgM水平，試劑盒由天津市一瑞生物工程有限公司提供。采取流式細胞法，選用系森美康SE-9000全自動血細胞分析儀及其配套試劑，測定患者WBC水平(參考值為4.0～10.0×109/L)。采取免疫比濁法，選用貝克曼IMMAGE 800特定蛋白分析儀及其配套試劑，測定患者CRP水平(參考值lt;10 mg/L)，嚴格按試劑盒操作說明書進行。經紅外線掃描檢測，選用Monitor 20全自動血沉分析儀，檢測患者ESR水平(參考值lt;20 mm/h)[3]。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 單因素分析

經單因素分析發現，兩組在年齡、熱程、呼吸道反復感染、咳血、WBC升高、ESR升高、CRP升高、MP-IgM陽性、結節影、抗生素使用時間等方面比較差異有統計學意義(Plt;0.05)；而性別、干咳、不良生活環境等方面比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)(見表1)。

2.2 多因素分析

經多因素Logistic回歸分析發現，年齡(5～8 歲)、熱程(7～10 d)、呼吸道反復感染、WBC升高、ESR升高、CRP升高、MP-IgM陽性、結節影、抗生素使用時間(6～10 d)是影響兒童肺炎支原體肺炎的獨立危險因素(見表2)。

3 討 論

肺炎支原體是呼吸系統感染常見的病原菌，是介于病毒和細菌之間的病原微生物，主要經飛沫傳播，其生存能力較強，無論是在有氧環境，還是在無氧環境下均能生長。有研究表明[4]，小兒肺炎支原體肺炎的發病機制為肺炎支原體末端特殊結構黏附于上皮細胞表面，使支氣管黏膜受到破壞，進而影響支氣管壁纖毛運動。該病早期癥狀不典型，極易誤診，也可能出現抗生素濫用現象，使得其他病原菌合并感染的發生率增高，最終導致患兒病情加重[5-6]。因此，對影響小兒肺炎支原體肺炎的危險因素進行分析，做到早診斷、早治療，對促進患兒康復有重要意義。本研究經單因素分析發現，影響小兒肺炎支原體肺炎的危險因素有年齡、呼吸道反復感染、咳血、WBC升高、ESR升高、CRP升高、MP-IgM陽性、結節影、抗生素使用時間等。本研究結果與荊小袁[7]報道結果相似。肺炎支原體肺炎好發于5～8 歲兒童，原因可能是肺炎支原體初次感染主要集中于嬰幼兒，其抵抗力較低，隨著年齡增長，再次發生感染時，會出現變態反應，進而加重臨床癥狀。熱程是影響本病的危險因素，原因可能與發熱時間的延長，導致患兒抵抗力下降有關[8]。呼吸道反復感染也是影響本病的危險因素，原因是呼吸道反復感染患兒普遍存在免疫功能下降的情況。肺炎支原體肺炎經胸部X線檢查，其影像學表現多樣化，病變范圍廣，肺部出現大片狀陰影，病情嚴重患兒出現結節影，特異性不強[9]。經實驗室檢查發現該病患兒WBC升高、ESR升高、CRP升高，MP-IgM陽性率高。而隨著抗生素使用時間的延長，機體會產生一定抗體，造成患兒臟器功能受損，機體免疫力下降，從而加重患兒感染[10]。

表1 影響兒童肺炎支原體肺炎單因素分析 例(%)

表2 多因素Logistic回歸分析

綜上所述，影響小兒肺炎支原體肺炎的危險因素較多，做到早診斷、早治療，對改善患兒預后有重要意義。

[1]柯莉芹，王鳳美，李銀潔，等.兒童肺炎支原體肺炎流行病學特征[J].中國當代兒科雜志，2013，15(1)：33-36.

[2]王全，蔣健飛，趙德育，等.肺炎支原體肺炎發生肺外并發癥的危險因素[J].中華實用兒科臨床雜志，2013，28(10)：749-751.

[3]俞珍惜，劉秀云，彭蕓，等.兒童重癥肺炎支原體肺炎的臨床特點及預后[J].臨床兒科雜志，2011，29(8)：715-719.

[4]王紅連，徐進.兒童難治性肺炎支原體肺炎危險因素及支原體耐藥的相關性分析[J].臨床肺科雜志，2016，21(4)：678-682.

[5]黃衡平.兒童肺炎支原體肺炎后發生反復呼吸道感染的多因素分析[J].世界臨床醫學，2015，9(11)：43.

[6]辛靜，陳海英.兒童肺炎支原體肺炎治愈后反復呼吸道感染的影響因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(8)：46-49.

[7]荊小袁.重癥肺炎支原體肺炎危險因素分析及臨床意義[J].國際兒科學雜志，2016，43(7)：519-522.

[8]梅玉霞，蔣瑾瑾，蔡斌，等.兒童難治性支原體肺炎臨床危險因素分析[J].臨床兒科雜志，2014，5(12)：1138-1140.

[9]劉立新.兒童社區獲得性肺炎支原體肺炎危險因素logistic回歸分析[J].醫學臨床研究，2011，28(4)：729-731.

[10]張俊娟，徐麗娟，李玉珍，等.肺炎支原體肺炎患兒發生心血管系統損害的危險因素分析[J].現代生物醫學進展，2016，16(24)：4709-4711；4730.

2017-05-14

(本文編輯：王作利)

1671-8631(2017)11-0835-04

R725.6

B

陳小凡(1966— )，男，江西省修水縣人，副主任醫師，主要從事兒科工作。