128例EV71型重癥手足口病患兒的心電圖與生化指標改變的研究

高連重+李素靜+左潔+唐玲

[摘要] 目的 探討EV71型重癥手足口病患兒的心電圖與生化指標改變在早期診療中的意義。方法 于2015年1月～2016年1月，在我院隨機選取128例EV71型重癥手足口病患兒為實驗組，150例EV71型輕癥手足口病患兒為對照組，觀察兩組患者的生化指標及心電圖變化。結果 （1）生化指標：實驗組的空腹血糖、白細胞計數及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平均明顯高于對照組（P<0.05），而乳酸脫氫酶（LDH）、谷丙轉氨酶（ALT）及谷草轉氨酶（AST）水平與對照組差異無統計學意義（P>0.05）。（2）心電圖：實驗組與對照組比較，實驗組患兒的心率明顯加快，ST-T段異常變化發生率顯著增高，差異具有統計學意義（P<0.05），但兩組患兒的右束支傳導阻滯、室性心動過速、心室纖顫、室性期前收縮發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論 血常規、心肌酶等生化指標變化與心電圖變化在重癥手足口病患兒的早期診斷中具有重要意義，有較高的臨床實踐價值。

[關鍵詞] 重癥手足口病；心電圖；CK-MB；空腹血糖；白細胞計數

[中圖分類號] R725.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）20-69-04

Study on changes of electrocardiogram and biochemical indexes of 128 children with EV71 severe hand-foot-and mouth-disease

GAO Lianzhong LI Sujing ZUO Jie TANG Ling

Department of Pediatrics，Ji'nan Central Hospital Affiliated to Shandong University，Ji'nan 250013，China

[Abstract] Objective To investigate the significance of changes of electrocardiogram and biochemical indexes of children with EV71 severe hand-foot-and-mouth disease in early diagnosis and treatment. Methods 128 cases of EV71 severe hand foot and mouth disease were randomly selected as experimental group in our hospital From January 2015 to January 2016，150 children with EV71 mild hand-foot-and-mouth disease were selected as control group.The biochemical indexes and ECG changes of the two groups were observed. Results （1）The biochemical indexes：fasting blood glucose，white blood cell count and creatine kinase isoenzyme （CK-MB） of experimental group were significantly higher than that of the control group（P<0.05），and there was no significant difference in lactate dehydrogenase（LDH），alanine aminotransferase（ALT） and aspartate aminotransferase（AST） levels between the two groups（P>0.05）.（2）The ECG：In the experimental group，the heart rate increased significantly，abnormal ST-T segment change rate increased，the difference was statistically significant（P<0.05），but there was no significant difference of the right bundle branch block，ventricular tachycardia，ventricular fibrillation，ventricular contractions（P>0.05）. Conclusion The changes of biochemical indexes such as blood routine and myocardial enzymes and ECG changes are of great significance in early diagnosis of severe hand-foot-and-mouth disease，and have higher clinical practice value.

[Key words] Severe hand-foot-mouth disease；Electrocardiogram；CK-MB；Fasting blood glucose；White blood count

手足口病是由小核糖核酸腸道病毒引起的急性腸道傳染病，而重癥手足口病多由感染EV71型腸道病毒引起，以嬰幼兒發病為主[1]。近年來我國多個地區出現手足口病的暴發流行，患兒多為輕癥手足口病，一般1周內即可痊愈，但少數患兒會發展為重癥手足口病[2]。重癥手足口病起病急，常并發多種嚴重并發癥，病死率較高，所以如何早期發現并診斷重癥手足口病是臨床治療的關鍵[3]。因此endprint

本研究通過對比分析輕癥手足口病患兒和重癥手足口病患兒的心電圖與生化指標變化，探討其在重癥手足口病患兒早期診斷中的意義。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機數字表法隨機選取2015年1月～2016年1月我院收治的128例EV71型重癥手足口病患兒為實驗組，150例EV71型輕癥手足口病患兒為對照組。實驗組男67例，女61例，年齡7個月～6歲，平均（2.4±1.3）歲；對照組男77例，女73例，年齡7個月～6歲，平均（2.2±1.6）歲。兩組患兒的臨床一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入標準

患兒年齡<7歲；實驗組患兒均符合2010年《手足口病診療指南》[4]中重癥手足口病的診斷標準，對照組患兒符合其輕癥手足口病的診斷標準；患兒父母均同意進行實驗，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

以上納入標準任意一項不合者排除；排除有先天性疾病的患兒；排除伴有肝、肺、腎、凝血等器官系統病變的患兒；排除有內分泌疾病的患兒。

1.4 生化指標

所有患兒入院后均行血常規、心肌酶、肝腎功能、C-反應蛋白、腦電圖、腦脊液等檢查；抽取患兒空腹外周靜脈血，4000r/min離心5min，取上層血清，采用Sysmex-180全自動生化分析儀（希森美康醫用電子有限公司）進行檢測。

1.5 心電圖檢查[5-6]

采用12導聯心電圖，在患兒入院后的第1天至第3天的早上10：00～10：30進行檢查，不使用濾波裝置，測量并記錄P-QRS-T多個心搏的數值，取其平均值。并以2個或2個以上相關導聯的ST段異常變化，以P-R段作為基線，測量QRS波群終點后60ms，2個或2個以上相關導聯的ST段水平型或下斜型下降≥0.5mV作為診斷標準。

1.6 統計學處理

本實驗所涉及的數據均錄入醫學統計軟件SAS8.0分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒生化指標比較

實驗組的空腹血糖、白細胞計數及CK-MB水平均明顯高于對照組（P<0.05），而LDH、AST及ALT水平變化差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒心電圖特征比較

實驗組患兒的心率較對照組患兒明顯加快，其ST-T段異常變化發生率顯著增高，差異具有統計學意義（P<0.05），但兩組患兒的右束支傳導阻滯、室性心動過速、心室纖顫、室性期前收縮發生率差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，引發手足口病的腸道病毒有二十多種，其中以柯薩奇A16（Cox A16）和腸道病毒71（EV71）最為常見。多發生于5歲以下兒童，潛伏期多為2～7d，平均3～5d，是腸道病毒侵入機體后，迅速在局部黏膜或淋巴組織中繁殖排出，引發一過性病毒血癥，從而出現局部癥狀，表現口痛，厭食，低熱，手、足、口腔等部位出現小皰疹或小潰瘍。多數患兒癥狀一般較輕，屬于自限性疾病，以嬰幼兒發病為主，病情輕而短暫，多數可自愈，一般預后良好，少數患兒可引起心肌炎，肺水腫，無菌性腦膜炎等并發癥。個別重癥患兒病情發展快，會發展為重癥手足口病[7-8]，可引起死亡。重癥手足口病多是由 EV71型腸道病毒感染所致，EV71型腸道病毒屬于小核糖核酸病毒科腸道病毒屬，是一種高度嗜神經病毒，其感染全年均可發生，4～8月份多發，傳播途徑主要為糞口途徑，但也可通過飛沫傳播[9]。EV71型腸道病毒引發一過性病毒血癥時，有少數病毒可能會經血循環侵入網狀內皮組織、深層淋巴結、骨髓等組織細胞中大量繁殖再重新排出到血液循環中，引起第二次病毒血癥。第二次病毒血癥會將EV71型腸道病毒運送到機體的各個器官大量繁殖，導致各器官病變，發展成重癥手足口病，其起病急，臨床表現不明顯，極易漏診，常在短期內并發嚴重的腦炎及神經源性肺水腫而死亡，病死率較高[10]。

普通病例多急性起病，發熱，口痛，厭食，口腔黏膜出現散在皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬腭等處為多，也可波及軟腭、牙齦、扁桃體和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出現斑丘疹，皰內液體較少。手足部較多，掌背面均有。皮疹數少則幾個多則幾十個。消退后不留痕跡，無色素沉著。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內痊愈，預后良好。部分病例皮疹表現不典型，如單一部位或僅表現為斑丘疹。重癥病例表現，少數病例尤其小于3歲者病情進展迅速，在發病1～5d左右出現腦膜炎、腦炎，以腦干腦炎最為兇險，腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，極少數病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。并發中樞神經系統疾病時表現：精神差，嗜睡，易驚，頭痛，嘔吐，譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣，眼球震顫，共濟失調，眼球運動障礙，無力或急性遲緩性麻痹，驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征陽性，合并有中樞神經系統癥狀以2歲以內患兒多見。呼吸系統并發肺水腫，呼吸淺促，呼吸困難或節律改變，口唇發紺，咳嗽，咳白色，粉紅色或血性泡沫痰，肺部可聞及濕羅音或痰鳴音。循環系統并發心肌炎時表現面色蒼灰，皮膚花紋，四肢發涼，指、（趾）發紺，出冷汗，毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失，血壓升高或下降。

大量研究表明[11-12]，EV71型重癥手足口病患兒心肌細胞均有不同程度的水腫或壞死，這可能是由于病毒在心肌組織中的繁殖誘導了免疫反應機制，導致心肌出現損傷。而心肌一旦出現損傷，常會引起心肌損傷標志物的變化，因此心肌酶的改變可用于EV71型重癥手足口病的早期診斷。此次研究顯示，實驗組的CK-MB水平明顯高于對照組（P<0.05），這與研究相符合。而心率的變化也會反映心肌的損傷程度，心肌損傷越嚴重，心率越快，且心肌損傷會導致多種心律失常，心電圖出現特異性變化[13-14]。此次研究顯示，與對照組比較，實驗組患兒的心率明顯加快，ST-T段異常變化發生率顯著增高，差異具有統計學意義（P<0.05），但兩組患兒的右束支傳導阻滯、室性心動過速、心室纖顫、室性期前收縮發生率差異無統計學意義（P>0.05）。提示心率及心電圖有助于重癥手足口病患兒的早期診斷。此次研究還發現，實驗組的空腹血糖及白細胞計數水平均明顯高于對照組（P<0.05）。這有可能患兒通過血腦屏障侵入中樞神經系統感染神經細胞，引起機體的細胞免疫與體液免疫，導致白細胞計數水平的升高，同時由于中樞神經系統病變，會使得機體交感神經興奮，分泌大量的兒茶酚胺、生長激素等促進糖原分解的激素，導致血糖濃度升高[15-16]。endprint

綜上所述，空腹血糖、白細胞計數及CK-MB水平的升高，心率的加快和ST-T段異常變化均在重癥手足口病患兒的早期診斷中占有重要的意義，有較好的臨床實踐價值。因此對于手足口病患兒，應密切關注患兒的臨床癥狀、心電圖及實驗室檢查做到對重癥病例能夠及早診斷，及時治療，從而降低病死率，改善患兒的預后。

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