徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對(duì)側(cè)臥位處理頭位難產(chǎn)的臨床效果分析

魏莉娟

[摘要] 目的 研究徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對(duì)側(cè)臥位處理頭位難產(chǎn)的臨床效果。 方法 本次研究選取的研究對(duì)象為2016年1月1日～2017年1月31日期間在我院分娩的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，將60例產(chǎn)婦計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為兩組，各30例。其中，一組產(chǎn)婦實(shí)施胎背對(duì)側(cè)臥位分娩（對(duì)照組），另一組采用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對(duì)側(cè)臥位分娩（觀察組）。對(duì)比兩組頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩情況、不良事件發(fā)生率以及新生兒窒息率、NBNA評(píng)分。 結(jié)果 觀察組頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩成功率、不良事件發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦（P<0.05），觀察組新生兒的窒息率比對(duì)照組低（P<0.05），對(duì)比NBNA評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦采用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對(duì)側(cè)臥位進(jìn)行分娩可促進(jìn)分娩成功率的提高，減少不良事件發(fā)生率，有利于母嬰安全。

[關(guān)鍵詞] 對(duì)側(cè)臥位；徒手旋轉(zhuǎn)胎頭；頭位難產(chǎn)；分娩

[中圖分類號(hào)] R714.44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）20-98-03

Clinical analysis of manual rotation of the fetal head combined with contralateral decubitus treatment for head presentation dystocia

WEI Lijuan

Department of Gynaecology and Obstetrics，Laiwu Steel Group Hospital，Laiwu 271104，China

[Abstract] Objective To study the clinical analysis of hand rotating fetal head combined with contralateral decubitus treatment for head presentation dystocia. Methods In this study，60 maternal of head presentation dystocia from January 1，2016 to January 31，2017 who delivery in our hospital were selected as the subjects，and were randomly divided into 2 groups，30 cases in each group.Among them，one group of women underwent delivery of the fetal back to the contralateral decubitus （control group），while the other group underwent manual rotation of the fetal head and assisted contralateral decubitus delivery （observation group）.The condition of delivery，the incidence of adverse events，neonatal asphyxia and NBNA score of delivery women with cephalic dystocia were compared between two groups. Results The maternal delivery success rate，adverse events rate of delivery women with cephalic dystocia in observation group were better than those in control group （P<0.05），the neonatal asphyxia rate of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05），and the difference of NBNA score was significant （P<0.05）. Conclusion The use of manual rotation of the fetal head combined with contralateral decubitus treatment for head presentation dystocia can promote the success rate of delivery，reduce the incidence of adverse events，and help mother and baby safety.

[Key words] Contralateral decubitus；Manual rotation of the fetal head；Head presentation dystocia；Delivery

頭位難產(chǎn)指的是非枕前位之胎頭呈現(xiàn)持續(xù)性枕后位、枕橫位[1]，導(dǎo)致胎頭之最大徑線與骨產(chǎn)道諸徑線不一致引起的難產(chǎn)，簡(jiǎn)單來說是指嬰兒在娩出時(shí)，頭先露出。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)頭位難產(chǎn)時(shí)，會(huì)降低自然分娩的成功率，損害產(chǎn)婦的身體，且新生兒容易出現(xiàn)窒息[2]，具有較高的危險(xiǎn)性。臨床上認(rèn)為應(yīng)根據(jù)引發(fā)難產(chǎn)的主要原因和體征選擇有效的方法處理頭位難產(chǎn)，通過改善頭位難產(chǎn)情況，合理糾正胎頭位置，能夠使胎頭從最小頭線進(jìn)入產(chǎn)道，促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩成功率的提高。本文旨在探討徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對(duì)側(cè)臥位處理頭位難產(chǎn)的臨床效果，對(duì)其是否存在不良影響進(jìn)行分析，以胎背對(duì)側(cè)臥位分娩的效果作為對(duì)照，從我院2016年1月1日～2017年1月31日期間收治的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中抽取60例作為對(duì)象展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦60例（屬于2016年1月1日～2017年1月31日期間）計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，一組產(chǎn)婦30例。本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。將分娩過程中存在胎盤剝落以及胎頭水腫情況的產(chǎn)婦排除。觀察組年齡22～40歲，平均（34.82±3.54）歲。初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。對(duì)照組年齡21～41歲，品均（34.89±3.59）歲。初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本組產(chǎn)婦實(shí)施胎背對(duì)側(cè)臥位分娩（對(duì)照組），遵循左側(cè)取右位、右側(cè)取左位的要求，使胎頭枕部向前。予以本組頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對(duì)側(cè)臥位分娩（觀察組），先指導(dǎo)產(chǎn)婦取對(duì)側(cè)臥位，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾，在進(jìn)行消毒治療后做好導(dǎo)尿處理，在產(chǎn)婦宮縮間隙，由專業(yè)的操作人員將中指和食指對(duì)準(zhǔn)產(chǎn)婦陰道，將其置于陰道內(nèi)，之后將五指張開，與矢狀縫平行，中指和食指之間的角度為30°。在產(chǎn)婦宮縮過程中緩慢進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，取左枕橫位或左枕后位，向右緩慢旋轉(zhuǎn)45°或向左緩慢旋轉(zhuǎn)90°。產(chǎn)婦腹壁上放置操作人員的左手，手推胎背，直至到達(dá)脊前方位，在旋轉(zhuǎn)成功后等待宮縮三次，取胎頭枕前位，并將胎頭固定，之后將回轉(zhuǎn)停止并抽出手。操作人員在抽出手之前應(yīng)注意仔細(xì)觀察胎頭周圍臍帶隱性脫落是否存在。同時(shí)在產(chǎn)程中，叮囑產(chǎn)婦不得過度屏氣。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩情況，統(tǒng)計(jì)不良事件發(fā)生率；（2）在新生兒娩出后1min、5min時(shí)使用Apgar評(píng)分[3]評(píng)價(jià)新生兒的窒息情況，窒息標(biāo)準(zhǔn)為分值≤7分。（3）運(yùn)用新生兒神經(jīng)行為測(cè)定（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）評(píng)分法[4]測(cè)定新生兒的神經(jīng)行為，包括新生兒行為能力（6項(xiàng)）、被動(dòng)肌張力（4項(xiàng)）、主動(dòng)肌張力（4項(xiàng)）、原始反射（3項(xiàng)）、一般反應(yīng)（3項(xiàng)），共20項(xiàng)，采用0～2分的三級(jí)評(píng)分法，NBNA評(píng)分超過35分則為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本文數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料：分娩情況、不良事件發(fā)生率、新生兒窒息率和計(jì)量資料：NBNA評(píng)分分別用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)、（）采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的分娩情況比較

在經(jīng)過治療后，觀察組頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩成功率高于對(duì)照組產(chǎn)婦比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率比較

觀察組頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的不良事件發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒的窒息率及NBNA評(píng)分比較

觀察組新生兒窒息率6.67%（2/30）同對(duì)照組新生兒窒息率26.67%（8/30）相比明顯更低（χ2=4.32，P=0.04）。觀察組新生兒的NBNA評(píng)分為（38.68±1.64）分，對(duì)照組新生兒的NBNA評(píng)分為（34.27±1.58）分，兩組新生兒的NBNA評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.61，P<0.05）。

3 討論

近年來，由于孕婦妊娠期營養(yǎng)狀況好，但未進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，使得胎兒體質(zhì)量增加，提高了難產(chǎn)率，危及母嬰安全。在產(chǎn)婦分娩時(shí)，助產(chǎn)人員做好胎頭的保護(hù)措施十分重要，能夠避免損傷產(chǎn)婦的產(chǎn)道和新生兒窒息情況的出現(xiàn)。正常胎頭枕部朝向母親左前方或右前方，胎頭俯屈，枕部位置最低，而胎頭所朝向位置或胎頭俯屈不良[5]，會(huì)造成頭位難產(chǎn)，因此需在產(chǎn)婦分娩過程中糾正胎頭位置，使胎頭位置變?yōu)檎＃岣唔槷a(chǎn)率。

在本次研究中，為頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對(duì)側(cè)臥位分娩，在產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)注意不能盲目進(jìn)行操作，應(yīng)在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)根據(jù)影像學(xué)檢查和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭處理，才能使圍生結(jié)局得到有效改善[6-7]。臨床認(rèn)為，潛伏期胎頭高，子宮不會(huì)產(chǎn)生大幅度擴(kuò)張情況，此階段不可實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)胎頭操作；在第二產(chǎn)程時(shí)，胎頭位置固定且形成產(chǎn)瘤，存在顱骨重疊現(xiàn)象[8]，進(jìn)行徒手旋轉(zhuǎn)具有難度高且成功率不高的特點(diǎn)，因此此階段也不可實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)胎頭操作；一般情況下，最佳的徒手旋轉(zhuǎn)胎頭時(shí)間為產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張至8cm左右時(shí)及先露在棘上1～2cm處[9-11]，此階段的旋轉(zhuǎn)成功率高且不會(huì)損傷產(chǎn)婦的產(chǎn)道。

另外產(chǎn)婦在進(jìn)行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對(duì)側(cè)臥位分娩時(shí)，需注意以下幾點(diǎn)內(nèi)容來促進(jìn)安全性的提高：（1）助產(chǎn)醫(yī)生需具備嫻熟的操作技術(shù)，在產(chǎn)婦分娩過程中注意力度。（2）在恰當(dāng)時(shí)機(jī)旋轉(zhuǎn)胎頭，糾正胎頭位置[12-13]。（3）密切監(jiān)測(cè)胎兒的生命體征以及予以胎心監(jiān)護(hù)，若胎兒存在異常情況，則需立即停止操作并觀察胎心，胎心在5分鐘后處于異常狀態(tài)則需通過剖宮產(chǎn)術(shù)及時(shí)娩出胎兒。（4）在分娩過程中，需以產(chǎn)婦的實(shí)際情況為準(zhǔn)予以適量的催產(chǎn)素，防止胎內(nèi)窘迫情況的出現(xiàn)。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭在糾正胎頭位置方面具有重要的作用，且不容易出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥[14]，在促進(jìn)嬰兒順利娩出的同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦身體造成的損害較小[15]，保障母嬰安全，表1數(shù)據(jù)較好地證明了這一點(diǎn)。另外表2數(shù)據(jù)顯示徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對(duì)側(cè)臥位能夠減少不良事件和新生兒窒息的發(fā)生，具有較高的安全性；同時(shí)新生兒NBNA評(píng)分較高，表明徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對(duì)側(cè)臥位能夠改善新生兒神經(jīng)行為。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩成功率73.33%、不良事件發(fā)生率6.67%以及新生兒窒息率6.67%、NBNA評(píng)分（38.68±1.64）分與對(duì)照組相比更具優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對(duì)側(cè)臥位分娩的效果優(yōu)于胎背對(duì)側(cè)臥位分娩。

總而言之，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對(duì)側(cè)臥位適合推廣應(yīng)用在頭位難產(chǎn)的處理中，效果優(yōu)越。endprint

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