品管圈活動對糖尿病患者品管圈活動對糖尿病患者

董小霞+周道霞+李中慧

[摘要] 目的 通過品管圈活動觀察藥物宣教臨床護理路徑應用于糖尿病患者的臨床效果。 方法 選取我院2016年10月～2017年1月收治的40例糖尿病患者為研究對象，通過品管圈活動進行培訓考核后再給患者進行藥物宣教。 結果 患者口服降糖藥知識目標達成率為=94%，圈成員在活動信心、思考能力、QCC手法運用、操作能力等方面均有明顯提高。 結論 品管圈活動全程藥物宣教護理應用于糖尿病住院患者護理中可以有效幫助患者控制血糖，同時提高患者對糖尿病知識的掌握程度，幫助患者養成良好的生活習慣，提高患者服藥的依從性。品管圈活動 有應用于臨床的價值。

[關鍵詞] 品管圈；糖尿病；藥物宣教；效果評價

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）20-139-04

Effect of quality control circle activities on medication instruction of oral antidiabetic drugs in diabetic patients

DONG Xiaoxia ZHOU Daoxia LI Zhonghui

Shanghai Electric Power Hospital， Shanghai 200050， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of clinical nursing pathway of drug education applied to patients with diabetes through the quality control circle activities. Methods Forty diabetes who were admitted to our hospital from October 2016 to January 2017 were chosen as a research object， and all them were treated with medication education after training and examination by means of quality control circle activities. Results The target completion rate of oral antidiabetic drugs knowledge in diabetics was ninety-four percent， and circle members in active confidence， thinking ability， QCC manipulation， the operation ability and so on have been significantly improved. Conclusion Quality control circle activities whole course drug education nursing care applied to diabetes patients in hospital nursing care can effectively help diabetics control blood glucose. Meanwhile， it can improve the degree of knowledge of diabetes for diabetics， help them to form good living habits， and improve the compliance for patients to take medicine. Quality control circle activities are worth using in clinical.

[Key words] Quality control circle； Diabetes； Drug education； Effectiveness evaluation

糖尿?。╠iabetes mellitus ，DM）是由遺傳和環境因素相互作用而引起一組以慢性高血糖水為特征的代謝性異常綜合征，是因為胰島素分泌異常和作用缺陷引起碳水化合物，蛋白質，脂肪，水和電解質等代謝紊亂。隨著病程延長可出現眼、腎、神經、心臟、血管等多組織器官的損害、引起功能缺陷及衰竭。嚴重者可出現糖尿病酮癥酸中毒、血糖的高滲狀態等 [1-2]。隨著我國人口的老齡化、人們生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病的患病率正足年增加。糖尿病為終身性疾病，病程長，已經不斷危害公眾健康，嚴重地威脅到患者的生命健康。加強糖尿病患者口服降糖藥物的健康宣教，使患者對口服降糖藥的認識、了解、學會自我按時用藥和護理，達到良好的控制血糖，從而提高生存的質量[3]。品管圈（ quality control circle，QCC） 是由同一個工作場所的人們自動自發地組成數人一圈的小團體[4-5]，圈成員一般在6～10 人，然后集思廣益、分工協作，按照一定的活動程序，輕松愉快的現場管理方式，解決工作現場、管理等方面的問題[6-7]。本文采用品管圈（ quality control circle，QCC） 活動對糖尿病患者的臨床表現、特點和用藥實例，對住院期間糖尿病患者的合理用藥進行分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科從2016 年10月～2017 年1月的40 例2型糖尿病住院患者為對象展開分析，患者意識清楚，言語清晰，對答切題；患者病程3～28 年，平均（ 10.6±2.1） 年；男23例，女17例，年齡58～80歲，平均（69.4±6.3）歲；學歷：大學7例，專科21例，小學12例；生活自理情況：能夠生活自理31例，生活部分自理9例。根據患者基本情況，實施有效的、具有針對性的品管圈活動展開宣教進行改善前后的比較。endprint

1.2 方法

1.2.1 品管圈活動的成員組成，圈名及主題的確定 2016 年9月，呼吸內科病區成立品管圈小組，設計圈名、圈徽。圈名為有氧圈，寓意“補充鮮活的氧氣，自由的呼吸，給人帶來希望，擁有暢快的人生”。有氧圈成員9 名，1名圈長為護師、1 名輔導員為主管護師，7 名圈員均為護師； 學歷： 大專4 名，本科5 名，在圈長和輔導員的帶領下開展相應的策劃、組織及實施活動，品管圈活動每月進行2次[8]。利用頭腦風暴法，全體圈員根據不同主題的上級政策、重要性、迫切性、可行性、圈能力給予評分（ 優秀評為5 分、尚可評為3 分、差評為1分） [9]，最終確定有氧圈活動主題為“提高住院糖尿病患者用藥的水平，達到控制血糖的效果”。選題理由：對患者而言， 提高住院糖尿病患者用藥的安全性及有效性，達到良好的的血糖控制效果；對護士而言，提高護士專業知識，增強工作信心，并增加患者對護士的信任度，建立和諧的護患關系；對醫院而言，提高患者滿意度，提升醫院的形象。

1.2.2 現狀調查及原因分析 根據自制《糖尿病藥物相關知識評估問卷》， 40例糖尿病患者對口服糖尿病藥物知曉率低于80%，為73%。原因分析： 影響患者口服降糖藥知識率因素主要體現在?？浦R培訓少、教育流程不完善、宣教材料少、患者自我管理能力差、缺少講課經驗以及缺少個性化教育等方面，見圖1、2。

1.2.3 目標設定及可行性分析 目標值 = 現況值+（1-現況值）×累計百分比×圈能力=73%+（27%×79%×75%）=89%。設定理由：（1）改善前現況把握住院患者糖尿病藥物宣教知曉率低的原因。（2）根據改善前現況把握分析說明：前三項占了79%為本期活動改善重點。（3）圈能力是基于品管圈每一個成員的就管理目標自己能力進行1～5分評估推算[10]，本次品管圈成員評分為34.1 分，以40分為100%，計算圈能力為75%。

1.2.4 對策擬定及實施 制定對策并運用PDCA的方法改進措施：

（1）針對?？浦R培訓少，自身?？浦R欠缺，加強業務培訓，提高護士的?？浦R。①將糖尿病教育納入績效考核；②護士長及帶教老師加強全科護士糖尿病?？浦R培訓，提高護士職業素養和?？浦R水平，培訓后進行考核；③通過多方面收集糖尿病藥物相關知識，并制定藥物使用手冊，以方便科內護士隨時翻閱學習；④定期組織患者進行?？浦R宣教，在宣教前，全體護士先針對講解知識進行集中全面的學習，然后通過問卷考核選擇1名專業知識扎實，溝通能力強，各方面優秀的護士為患者進行知識講解[11-12]。

（2）針對宣教流程不完善，缺少相應的宣教計劃，實施完善的修改宣教流程。① 每位品管圈的成員護士在評估降糖藥相關知識掌握情況，根據評估的結果制定詳細的課程計劃進入宣教路徑；②制定宣教的方法：一對一宣教、集體宣教課后《糖尿病藥物相關知識評估問卷》，責任護士將評估錯誤的地方進行一對一的改正和指導，改正后次日進行重新評估；③宣教小組每月對問卷評估結果和滿意度結果調查結果進行統計分析；④根據疾病的種類和要求制定并修改制度、流程[13-14]。

（3）針對宣教材料少，形式單一，統一宣教內容，宣教形式多樣化。①在病房放置圖或宣傳欄，上面放置各種疾病的宣傳健康宣教手冊，使患者翻閱或帶走；②統一宣教內容，制定糖尿病藥物使用手冊，懸掛在病房可供患者隨時翻閱；③因人施教，品管圈成員護士到患者床邊通過提問患者相關的疾病知識，分析患者對疾病的認知情況，有針對性地對患者不知曉的部分進行講解和宣教[15]。

1.2.5 評價方法 由品管圈成員對糖尿病患者培訓前后口服降糖藥知識了解情況進行考核。

1.3 統計學方法

所有數據采用SPSS19.0軟件建立數據庫進行描述性分析和進行χ2檢驗。

2 結果

效果確認：通過規劃性的培訓和合理的輔導措施，實施針對性宣教，由圈長最后總結編制成品管圈活動實施績效報告。

2.1 品管圈培訓前后患者問卷情況調查

品管圈培訓后通過問卷統計糖尿病患者對口服糖尿病藥物知曉率為90%，見表1，實驗前后目標達成率超過89%，為106.25%，品管圈活動對于促進患者了解口服降糖藥物相關知識具有重要作用，P<0.05。

目標達成率 =（改善后-改善前）/（目標設定值-改善前數據）×100%

=（90%-73%）/（89%-73%）×100%

= 106.25%。

2.2 品管圈成員培訓前后改善情況

圈員在QCC手法運用、活動信心、思考能力、參與度、人際關系能力及操作能力等方面均有一定的提高。見圖3。結果表明品管圈活動對于提高圈員業務素質和工作能力等方面具有重要作用，圈員業務素質的提高對于推動品管圈成果同樣重要。

3 討論

糖尿病是臨床上一種常見的慢性代謝性疾病，在40歲以上的成年人和老年人群中好發，病程長，是慢性終生性疾病，一般難以根治，并且糖尿病患者易出現饑渴、體重漸漸減輕，乏力等癥狀 [16-17]。目前，臨床上糖尿病治療主要通過藥物控制，運動，飲食控制來預防機體血糖的升高；從而達到控制血糖和糖化血紅蛋白的水平[18-19]。對于糖尿病患者在服用口服降糖藥期間，要嚴格規律的遵醫囑服藥有助于控制血糖的水平。不合理用藥或者醫從性差者可直接導致血糖控制不理想，并且疾病會日劇加重 [20-21]。然而要讓患者對疾病的認識，生活習慣的改變。那么，健康宣教活動是患者住院期間必不可少一課。因此，本期的品管圈活動正是醫務人員全面，具體，詳細地向每位糖尿病住院患者講解疾病的發病原因，臨床表現，常見的并發癥，低血糖的反應，以及及時處理的措施，空腹血糖和餐后血糖值等[22]。研究表明：此次的品管圈活動，無論是對于護理人員還是患者都有很大的提高，例如全體圈員同心協力，積極參與、有利于發揮各位圈員的創造性和創新意識，從而有利于團隊的快速成長[23]。開展品管圈活動，圈員可以在圈長和輔導員的指導下針對存在的問題提出相應的解決方法，有利于及時發現問題，圈員間協同出力，集思廣益，共同解決實際問題。品管圈活動加強了護理人員之間的溝通與交流，強化了圈員的團隊意識，對于解決護理人員的自身問題，提高自身素質意義重大。同時，品管圈活動提高了護理人員的工作能力，對于解決患者給予的各種問題和增加醫患和諧具有一般護理不能達到的新水平，品管圈的成熟同樣需要一個成長的過程[24]；而對于患者而言：品管圈中的成員就是針對上訴問題制定了一些對策運用PDCA的方法進行循環的給患者做健康宣教。最后通過問卷的形式對患者考核。結果發現患者在接受宣教前和宣教后對糖尿病知識的了解和應急措施大有提高。宣教后目標達成率為106.25%，超過預期值89%。結果表明：這種健康宣教的方法具有針對性和實效性，提高了老年患者對糖尿病基礎知識的認識；增強患者自我保健能力，使其遠離危險因素，減慢疾病的進程，預防和減少并發癥的發生，進而能較好地控制病程進展。endprint

綜上所述，QCC活動是針對不同糖尿病患者實施系統性的用藥指導和健康宣教。從而改善糖尿病患者的用藥狀況及飲食生活習慣， 提高患者的用藥安全性， 減少或避免了患者在藥物使用過程中出現的各種不良反應，有效預防并發癥的發生，促進臨床治療效果，有效的控制了血糖。在臨床上具有重要的推廣價值。

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