探究不同入路手術治療對胸腰椎多節段脊柱骨折的治療效果

柯紹強+黃平+李遠志

[摘要] 目的 評價在胸腰椎多段脊柱骨折骨折治療中予以不同入路手術治療的臨床治療效果。 方法 本實驗樣本選自我院收治的胸腰椎多節段脊柱骨折93例，以2013年2月～2016年10月為樣本病例選取時段，以入路方式不同進行分組，47例予以前路手術的患者設置為實驗組，而46例予以后路手術的患者設置為對照組，對2組患者的臨床治療效果進行比照和評價。 結果 相比照于對照組，實驗組患者前路手術治療植骨融合率（97.87%）明顯提升，后凸角（6.41±1.62）°顯著降低，而椎體前緣高度（31.46±5.16）mm顯著提升，而并發癥發生率（8.51%）則得以顯著降低，2組以上比照數據通過統計學軟件分析，得到P<0.05的檢驗值，統計學具有意義。 結論 在胸腰椎多節段脊柱骨折治療中采用前路手術方式優于后路手術方式，對后凸角和椎體前緣高度恢復具有促進作用，且有較高的安全性，在臨床治療中值得應用和推廣。

[關鍵詞] 胸腰椎多節段脊柱骨折；入路；前路；后路

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）20-225-03

Therapeutic effect of different approaches on multiple thoracolumbar spinal fractures

KE Shaoqiang HUANG Ping LI Yuanzhi

The Peoples Hospital of Yangchun City，Yangchun 529600，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of different surgical approaches on multiple thoracolumbar spinal fractures. Methods 93 patients with multiple thoracolumbar spinal fractures from February 2013 to October 2016 in our hospital were selected as experimental sample.All patients were divided into two groups by different surgical approaches.47 patients were treated with anterior approach and were set up as experimental group，and 46 patients were treated with posterior surgery and were set as the control group，the clinical effect of the two groups were compared and evaluated. Results In the experimental group， the bone graft fusion rate （97.87%） was significantly increased，kyphosis angle （6.41±1.62）° was significantly reduced，the height of the anterior vertebral body （31.46±5.16）mm was increased significantly， and the complication rate（8.51%） was significantly lower， than those of the control group（P<0.05）.The above data of two groups were analyzed by statistical software，obtained P<0.05 test value，it was statistically significant. Conclusion In the treatment of multiple thoracolumbar spinal fractures，the anterior approach is superior to the posterior approach.It has a positive effect on the recovery of kyphotic angle and vertebral anterior height，and has high safety.Worthy of application and promotion.

[Key words] Thoracolumbar multi-segmental spinal fractures；Approach；Anterior approach；Posterior approach

在臨床上胸腰椎多段脊柱骨折作為一種常見的骨折類型，主要是胸腰椎脊柱骨折發生兩個或以上骨折節段，致傷原因一般為高能量沖擊，因為胸腰椎多段脊柱骨折癥狀和體征會發生重疊，有較為特殊的臨床表現，因此，導致在臨床診斷中很容易發生誤診和漏診的情況，也使得其臨床治療難度有所增加[1-2]。在臨床治療中手術治療為常規治療方法，以患者骨折情況為依據，對手術入路進行準確選擇，可將臨床治療效果提升。本實驗主要對胸腰椎多節段脊柱骨折治療中采用不同入路手術治療的臨床治療效果進行評價分析，選擇我院收治的93例患者作為病例樣本，評價內容和結果進行如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實驗樣本選自我院收治的胸腰椎多節段脊柱骨折93例，以2013年2月～2016年10月為樣本病例選取時段，以入路不同進行分組，47例予以前路手術的患者設置為實驗組，本組病例樣本男女比例為32：15，74歲為樣本中最大年齡，18歲為樣本中最小年齡，平均（35.5±2.4）歲，30例為車禍傷，14例為高處墜落傷，3例為砸傷；而46例予以后路手術的患者設置為對照組，本組病例樣本男女比例為30：16，76歲為樣本中最大年齡，17歲為樣本中最小年齡，年齡（36.2±3.2）歲，31例為車禍傷，11例為高處墜落傷，4例為砸傷。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 納入與排除標準[3]

納入標準：與胸腰椎多節段脊柱骨折診斷標準相符，對本實驗知情，自愿配合實驗，并簽訂了知情同意書的患者。排除標準：將哺乳期女性、妊娠期女性、惡性腫瘤患者、嚴重凝血功能障礙患者均排除本實驗外。

1.3 方法

前路手術治療為實驗組患者的治療方法，治療方法具體為：予以患者氣管插管全身麻醉，手術體位為右側臥位體位，選擇左側胸腹為聯合切口，胸腹部位組織切開之后，將椎體前方和側面暴露出來，將傷椎椎體及上、下間盤組織進行切除，將椎體前方硬膜囊清晰顯露出來為止；壞死組織和脫落的骨塊徹底清除之后，在脊椎中植入植骨，植骨大小與切除椎體組織大小一致，固定植骨，止血處理，對傷口進行分層縫合[4-5]。后路手術方法為對照組患者的治療方法，治療方法具體為：患者行氣管插管全身麻醉，手術體位為俯臥位體位，將切口做于受傷位置正中位置，將傷椎和上下相鄰椎節顯露出來，將壞死組織和脫落骨塊進行徹底清除，行椎弓根螺釘內固定術，復位傷椎之后，在脊椎中植入植骨，植骨大小與切除椎體組織大小一致，固定植骨，止血處理，對傷口進行分層縫合[6-7]。

1.4 評價指標[8]

本實驗的評價指標為植骨融合率、后凸角、椎體前緣高度、并發癥（腰背疼痛、切口感染、椎體塌陷等）發生率。

1.5 統計學處理

本實驗中對照組和實驗組所有比照數據整理和處理均選擇統計學軟件包SPSS17.0為統計學處理工具，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的植骨融合率比較

實驗組植骨融合率為97.87%，對照組植骨融合率為84.78%，與對照組比較，實驗組患者的植骨融合率明顯提升，兩組植骨融合率比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療后兩組患者的后凸角和椎體前緣高度比較

相比照于對照組，實驗組患者前路手術治療后凸角顯著降低，而椎體前緣高度顯著提升，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩患者并發癥發生情況比較

相比照于對照組，實驗組患者的并發癥發生率得以顯著降低，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

胸腰椎多節段骨折在臨床上是一種常見的脊柱骨折類疾病，其致病原因主要為暴力損傷，存在較為復雜的致傷機制，在臨床治療中有較大的治療難度，手術治療為常規的治療方法，然而在手術治療中關于手術入路方式沒有一個統一明確的方案，爭議也較大[9-10]。在胸腰椎多節段骨折治療中廣泛應用的手術方式為后路手術，然而不容忽視的是其暴露出的不足，往往需要將脊柱結構切除，進而破壞了脊柱穩定性，在手術中取出脊柱固定物，重建不及時，會丟失矯正度、椎體塌陷發生，對術后康復造成很大的影響[11-12]。而前路手術可將損傷椎管部位進行清楚的暴露出來，在手術中對壞死組織和骨折碎塊的徹底清除具有促進作用，防止對脊髓和神經造成損傷，對術后康復具有促進作用[13-14]。在胸腰椎多節段脊柱骨折中應用前路手術，可有效減壓骨折部位，之后馬上行植骨內固定術，可對椎體穩定性進行保持，對神經恢復發揮促進作用，同時也促進椎體高度的恢復[15]。

相關臨床研究顯示，胸腰椎多節段骨折采用前路手術治療優勢明顯，手術視野清晰，可促進手術操作順利完成，同時并發癥發生率低，預后較好。本研究結果顯示：相比照于對照組后路手術治療植骨融合率（84.78%）、后凸角（15.70±5.15）°、椎體前緣高度（23.13±3.61）mm、并發癥發生率（28.26%），實驗組患者前路手術治療植骨融合率（97.87%）明顯提升，后凸角（6.41±1.62）°顯著降低，而椎體前緣高度（31.46±5.16）mm顯著提升，而并發癥發生率（8.51%）則得以顯著降低。可見，與后路手術相比，前路手術治療效果更為理想，不但可提升植骨融合率和椎體前緣高度，同時可降低后凸角和并發癥發生率，對患者骨折康復具有促進作用?；颊卟捎们奥肥中g治療后能夠對上下相鄰椎體之間的實施內固定支撐，從而有助于脊柱高度和脊柱矢狀平衡進行有效恢復，對于神經而言可提供較大的控制，有助于植骨的融合。

在本實驗中兩組患者均發生腰背疼痛、切口感染并發癥，前路手術的實驗組患者癥狀輕度，很快消失，而對照組患者癥狀較為嚴重，還出現了椎體塌陷的病例，需要進一步接受治療，可見前路手術安全性更高，同時可將恢復時間縮短，同時可使得患者疼痛減輕[16]。

綜上所述，在胸腰椎多節段脊柱骨折治療中采用前路手術療效確切，在臨床治療中值得應用和推廣。

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