針灸治療對腦卒中后抑郁癥患者生存質量的影響

聶容榮，莫碧文，文 輝，彭紅霞，張巧云，齊 立

針灸治療對腦卒中后抑郁癥患者生存質量的影響

聶容榮，莫碧文，文 輝，彭紅霞，張巧云，齊 立

目的探討針灸治療對腦卒中后抑郁癥患者生存質量的影響。方法選取腦卒中后抑郁癥132例，采用隨機數字表法隨機將其分為觀察組與對照組兩組各66例。觀察組給予針灸治療，對照組給予常規藥物治療，均治療3個療程。兩組治療前后采用世界衛生組織生存質量評定表對生存質量進行評定并比較。結果治療前生存質量整體、生理、心理、社會關系及環境評分觀察組與對照組比較差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后生存質量整體、生理、心理、社會關系及環境評分觀察組和對照組均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論針灸治療較常規藥物治療腦卒中后抑郁癥可明顯改善患者生存質量。

卒中；抑郁癥；針灸療法；生存質量

腦卒中后抑郁癥是腦卒中常見并發癥之一[1]，指腦卒中后患者出現一系列以情緒低落、活動能力下降及思維功能減退為主要表現形式的情感障礙[2]。有文獻報道，全國有約70%腦卒中患者存在不同程度傷殘，而腦卒中后抑郁癥不僅影響患者身體功能恢復，且對患者生存質量存在嚴重影響[3]。本研究將解放軍181中心醫院收治的腦卒中后抑郁癥132例作為研究對象，探討針灸治療對腦卒中后抑郁癥患者生存質量的影響，以期為臨床提高腦卒中后抑郁癥患者生存質量提供參考，現報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2012年2月—2016年3月解放軍181中心醫院收治的符合納入及排除標準的腦卒中后抑郁癥132例作為研究對象。納入標準：①所選患者均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的“各類腦血管疾病診斷要點”[4-6]和“中醫病癥診斷療效標準”[7-9]中腦卒中的診斷標準；②所選患者均符合“中國精神疾病分類及診斷標準”中腦卒中后抑郁癥的診斷標準[10-12]；③所選患者及其家屬均知情同意后自愿參與本次研究，并簽署相關知情同意書。排除標準：①精神、意識障礙；②心、肝及腎等器官功能嚴重異常；③臨床資料不完整；④器質性精神疾病或藥物所致抑郁者[13]。

1.2分組方法 將入選的腦卒中后抑郁癥132例采用隨機數字表法隨機分為觀察組與對照組兩組各66例。觀察組男37例，女29例；年齡52～80(63.26±7.86)歲；病程5.26～40.39(13.28±4.86)d；腦梗死42例，腦出血24例。對照組男41例，女25例；年齡53～83(64.11±6.36)歲；病程5.83～41.26(14.05±4.61)d；腦梗死43例，腦出血23例。兩組性別、年齡、病程及腦卒中類型等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1觀察組：患者均給予針灸治療。取穴：人中、內關、太沖、神門、心俞、脾俞、三陰交、足三里、通里、巨闕、合谷、環跳、曲池、委中穴位。具體操作：操作者用肥皂水將雙手清洗干凈，然后用75%的乙醇棉球將雙手完全擦拭。施針采用1.5寸針，均進行嚴格消毒滅菌處理，針刺部位用0.5%碘伏進行擦拭，針刺患者相應穴位，進針深度約15 mm，采用提插捻轉的方法行針，每次15 min，每日1次，15 d為1個療程，共治療3個療程。

1.3.2對照組：患者均給予常規藥物治療。患者均給予鹽酸帕羅西汀片(浙江華海藥業股份有限公司生產，國藥準字H20031106)口服治療[14]，每日1次，每日早餐時頓服，劑量為20 mg，治療15 d為1個療程，共治療3個療程。

1.4觀察指標 兩組治療前后均采用世界衛生組織(WHO)生存質量評定表[15-17]對生存質量進行評定并比較。WHO生存質量評定表評定內容主要包括患者精神狀況、睡眠質量、疲乏程度、疼痛程度、家庭理解與配合、同事理解與配合、患者自身對癥狀認識、患者對自身癥狀預后樂觀程度、患者接受治療態度、日常生活、治療不良反應、面部表情12個領域，并從整體、生理、心理、社會關系及環境5個方面評定患者的生存質量，滿分為100分，得分越高生存質量越佳。

2 結果

2.1兩組治療前后生存質量整體評分比較 治療前生存質量整體評分觀察組和對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后生存質量整體評分觀察組和對照組均高于治療前，差異有統計學意義(觀察組：t=69.218，P<0.001;對照組：t=62.594，P<0.001)；觀察組均高于對照組，差異亦有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 采用不同方法治療的腦卒中后抑郁癥兩組治療前后生存質量整體評分比較分)

注：觀察組為采用針灸治療的腦卒中后抑郁癥患者，對照組為采用常規藥物治療的腦卒中后抑郁癥患者；與本組治療前比較，aP<0.05

2.2兩組治療前后生存質量生理及心理評分比較 治療前生存質量生理及心理評分觀察組與對照組比較差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后生存質量生理及心理評分觀察組與對照組均高于治療前，差異具有統計學意義(觀察組：t=7.033、P<0.001，t=7.319、P<0.001;對照組：t=2.783、P=0.006，t=3.409、P<0.001)；且觀察組均明顯高于對照組，差異亦具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 采用不同方法治療的腦卒中后抑郁癥兩組治療前后生存質量生理及心理評分比較分)

注：觀察組為采用針灸治療的腦卒中后抑郁癥患者，對照組為采用常規藥物治療的腦卒中后抑郁癥患者；與本組治療前同一指標比較，aP<0.05

2.3兩組治療前后生存質量社會關系及環境評分比較 治療前生存質量社會關系及環境評分觀察組與對照組比較差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后生存質量社會關系及環境評分觀察組與對照組均高于治療前，差異有統計學意義(觀察組：t=8.963、P<0.001，t=8.212、P<0.001;對照組：t=5.999、P=0.006，t=3.368、P<0.001)；觀察組均明顯高于對照組，差異亦有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 采用不同方法治療的腦卒中后抑郁癥兩組治療前后生存質量社會關系及環境評分比較分)

注：觀察組為采用針灸治療的腦卒中后抑郁癥患者，對照組為采用常規藥物治療的腦卒中后抑郁癥患者；與本組治療前同一指標比較，aP<0.05

3 討論

腦卒中是一種由腦血管病變引起腦局灶血液循環障礙而導致腦損害的神經系統疾病，是嚴重的致殘疾病之一[18-21]。由于腦卒中引起的功能障礙涉及患者運動、認知及語言等多個方面，導致腦卒中后抑郁癥的發病率一直保持較高水平，并有逐年升高趨勢[22-25]。現代醫學研究認為，腦卒中后抑郁癥是指腦卒中后患者出現一系列以情緒低落、活動能力下降及思維功能減退為主要表現形式的情感障礙[26]。中醫認為，腦卒中后抑郁癥屬“郁證”范疇，屬本虛標實之證，是由于患者不能接受現實，以致情緒低落、憂思悲哀，肝氣郁結不得疏泄[27]。WHO指出，腦卒中后抑郁癥不僅給患者機體帶來功能和情緒障礙，降低其生存質量，同時也給患者家屬及社會帶來了嚴重影響[28]。因此，臨床應早期對腦卒中后抑郁癥患者進行治療，從而改善患者生存質量，促進患者身體功能恢復。

目前，很多醫療機構通過針灸對腦卒中后抑郁癥患者進行治療，針灸能夠恢復腦卒中后抑郁癥患者腦組織血液及氧氣供應，改善患者腦動脈阻塞后的微循環灌注狀態，從而使患者機體功能得到較快的恢復。本研究觀察組采用針灸治療，主要以醒腦開竅為主，主穴取人中、內關、太沖、神門，配心俞、脾俞、三陰交、足三里健脾養心，配足三里、三陰交、通里、巨闕益氣安神可調整氣機，改善臟腑功能。國內有學者對腦卒中后抑郁癥患者進行針灸治療，結果顯示治療1個月后，腦卒中后抑郁癥輕度27例，有效率為84.26%;中度26例，有效率為80.16%；重度10例，有效率為71.25%，總有效率為81.56%[29]。另有研究采用醒腦開竅法對腦卒中后抑郁癥患者進行抗抑郁治療，與藥物治療的腦卒中后抑郁癥患者相比，效果相當，但安全性及生存質量評分均較高[30]。本研究結果顯示,治療前生存質量整體、生理、心理、社會關系及環境評分觀察組與對照組比較差異均無統計學意義；治療后生存質量整體、生理、心理、社會關系及環境評分觀察組和對照組均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均具有統計學意義。本研究結果與上述研究結果基本相似，說明針灸治療較常規藥物治療腦卒中后抑郁癥可明顯改善患者生存質量。

綜上所述，腦卒中后抑郁癥病位在腦，涉及肝、脾及腎等重要臟腑。對腦卒中后抑郁癥患者針對“郁證”以調肝為核心，針對“兼證”以醒腦開竅為重心[31]，利用針灸使臟腑間相互協調，從而可達到提高治療效果、改善患者生存質量的效果。

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EffectofAcupunctureandMoxibustionTherapyonLifeQualityofPatientswithPost-strokeDepression

NIE Rong-rong1, MO Bi-wen2, WEN Hui2, PENG Hong-xia1, ZHANG Qiao-yun1, QI Li1
(1. Department of Neurological Rehabilitation， 181 Central Hospital of PLA, Guilin, Guangxi 541000， China; 2. Department of Neurological Rehabilitation， Affiliated Hospital of Guilin Medical College, Guilin, Guangxi 541000, China)

ObjectiveTo investigate effect of acupuncture and moxibustion therapy on life quality of patients with post-stroke depression.MethodsA total of 132 patients with post-stroke depression were divided into observation group and control group (n=66 for each group) according to random digits table method. Observation group was given acupuncture and moxibustion therapy, while control group was given conventional drug therapy and all the patients

3 courses of treatment. In two groups, world health organization (WHO) quality of life table was used to assess the quality of life (QOL) before and after treatment, and the result was compared.ResultsBefore treatment, there were no significant differences in total QOL, physiology, mentality, social relations and environment scores between the two groups (P>0.05). After treatment, total QOL, physiology, mentality, social relations and environment scores were significantly increased compared with those before treatment in two groups, and the scores in observation group were significantly higher than those in control group (P<0.05).ConclusionAcupuncture and moxibustion therapy may improve QOL of patients with post-stroke depression than that by routine medicine.

Stroke; Depressive disorder; Acupuncture-moxibustion; Quality of life

廣西醫療衛生適宜技術研究與開發課題(S201407-03)；桂林市科學研究與技術開發課題(20140120-1-8)

541000 廣西 桂林，解放軍181中心醫院神經康復科(聶容榮、彭紅霞、張巧云、齊立)；541000 廣西 桂林，桂林醫學院附屬醫院神經康復科(莫碧文、文輝)

齊立，電話：18078356288;E-mail:21658135@qq.com

R743；R749.41

A

1002-3429(2017)11-0093-04

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.11.028

2017-07-22 修回時間：2017-08-21)