淺談三級專科醫院財務經濟管理模式

□張美枝

淺談三級專科醫院財務經濟管理模式

□張美枝

隨著新一輪醫療衛生體制改革的不斷深入，醫療機構迎來了新的挑戰和機遇。財務管理是醫院管理系統中的一個重要組成部分，它是按照黨和國家的方針、政策，根據財經法規制度和醫院資金運動的客觀規律，遵循一定的原則，科學組織醫院財務活動和正確處理各種財務關系，并實現經濟效益與社會效益有效結合的經濟管理工作。

山西醫科大學口腔醫院是山西省唯一一所集醫療、教學、科研、預防等為一體的三級口腔專科醫院，為適應社會主義市場經濟和醫療衛生事業發展的需要，規范醫院財務行為，提高資金使用效益，醫院不斷深化財務會計管理、加強內部控制、實現醫院精細化管理、全面提高管理效率和效益。經過長期的財務管理的理論和實踐，我院總結出以下經驗。

一、三級口腔專科醫院應重視全成本核算和分析

當前，“看牙貴”已成為當今社會的關注熱點，如果口腔醫院能從全成本核算著手，加強成本控制力度，有效降低病人的醫療費用，對緩解醫患矛盾，構建和諧醫患關系會起到積極的作用。全成本核算和績效考核是醫院經濟管理中的重要手段和組成部分，是醫院可持續發展的支撐力。所謂醫院的全成本核算是指對在醫療業務活動中發生的物化勞動和活勞動的消耗及其成果進行記錄、計算和分析，目的是降低運營成本，提高服務質量和效率，實現優質、低耗、高效的管理模式。績效考核是在全成本核算的基礎上兼顧學科發展、優化服務流程、提升服務效率，加強對質量控制、門診人次、門診患者人均費用等指標的考核，實現醫院社會效益和經濟效益的雙贏。醫院實現全成本核算的步驟。

（一）成立由財務科、醫務科、總務科、人事科等職能部門負責人組成r的醫院經濟管理辦公室，經濟管理辦公室設在財務科，確定一名會計為專職成本核算操作員，由財務科具體組織實施。

（二）建立全院信息化成本核算平臺

1.確定成本責任中心。為開展全成本核算，從規范醫院核算單元（按科室分類）入手，針對科室之間不同的運營類型及不同的成本承擔形式，確定四個成本責任中心：臨床科室、醫技科室、醫輔后勤科室、管理科室。

2.整合醫院物流系統及財務核算系統。進行財產物資清查，保證賬實相符、賬賬相符。對全院各科室房屋面積、資產等重新核實、確認；統一核算口徑，規范醫院的收費項目，會計核算與成本核算都堅持權責發生制原則，堅持月末對賬，保證賬賬相符、賬實相符；制訂內部服務價格等各項核算標準，提高全院各科室的勞動效率，控制醫院的無效成本開支。

3.建立和完善成本核算框架。（1）成本構成。包括人員支出、衛生材料費、藥品費、固定資產折舊費、無形資產攤銷、計提的醫療風險基金、其他費用。（2）不得計入成本范圍的支出。包括為購置和建造固定資產、購入無形資產和其他資產的資本性支出;對外投資的支出；各種罰款、贊助和捐贈支出；有經費來源的科研教學等項目支出；在各類基金中列支的費用；國家規定不得列入成本的支出。（3）成本核算方法。采用完全成本法，即醫院在提供醫療服務過程中，將所消耗的物化勞動和活勞動完全計入醫療服務成本的方法，既包括變動成本也包括固定成本，醫療服務過程中的所有消耗均應通過醫院業務收入得到補償。（4）確定成本核算原則。總成本中，直接成本的比例越高，成本的準確性就越高，因此在成本管理過程中，創造條件提高直接計入的成本比例，提高成本核算的準確性。

二、三級口腔專科醫院應構建財務管理精細化管理平臺

（一）強化財務知識培訓

新制度中關于預算管理、成本管理、財務分析等內容是醫院財務管理比較前沿的理論知識，需要財務人員有一定的知識積累和鉆研精神才能正確理解和把握，此外作為教學醫院，醫院還有很多科研項目、公益項目具有管理的特殊性。科研項目的財務工作和醫院財務工作是有區別的，建立以科研項目為主體，在科研項目經費的預算、分配、使用上應根據科研項目經費計價管理辦法，結合本院具體情況，制定切實可行的管理辦法，規范開支范圍，制定統一標準，進行統一考核，使項目經費發揮最大效益。為此，醫院按新制度的要求，并結合醫院的財務管理的現狀，多次參加省內外的各類新制度業務知識和新財務核算、信息系統操作的學習和培訓，為新制度的實施提供了理論基礎。

（二）完善財務管理制度

近年來，我院不斷加強醫教研的管理，醫院發展臻臻日上，醫院目前管理各項科研項目五十余項，一級學科已經建立，博士點申報工作如火如荼，我們按照新制度的規定，結合這幾項工作的要求，對醫院的財務管理制度進行了修訂和完善，先后出臺了《山醫大口院財務報銷流程》、《山醫大口院成本核算細則》、《山醫大口院項目經費管理細則》等管理制度，并認真嚴格執行。

（三）全面清查資產負債

新制度下，要求醫院全面、真實反映醫院資產負債情況，原則上不得借入非流動資產，現金流量表的編制、基建并入大賬等措施使資產負債、現金流量等信息得到充分披露，對醫療風險基金、壞賬準備金的提取，為財務風險、經營風險相關分析提供了可靠的數據。我院采取的措施：一是對固定資產等資產按照新制度的分類、價值、已使用年限、尚可使用年限、使用部門及購買的資金來源等進行核查和登記。二是對醫院的負債、往來款項進行清理、核查并登記備查賬。我們對醫院的負債進行了充分的核查和分析，測算醫院發展和正常營運的資金需求量，努力降低醫院的資金使用成本。

三、三級口腔專科醫院的總會計師制度建設

（一）三級口腔醫院總會計師的角色定位

總會計師在現代醫院是醫院經營管理的決策參與者；規章制度的監督者；戰略規劃的參與者；信息系統的監控者；經濟活動的協調者；績效評價的協調者。

（二）三級口腔醫院總會計師的作用

總會計師在現代醫院里的作用非常重要，主要包括順應醫藥衛生體制改革，把握好經濟管理方向；強化全面預算精細化管理，降低運行成本；推進成本核算，監控經濟運營指標；參與績效分配制度改革，健全內部激勵機制；確保資金運作安全有效、資產保值增值。

四、三級口腔專科醫院財務管理應加強現代信息化建設

（一）完善醫院局域網絡，制定規范信息編碼

醫院應結合自身實際需求，運用高效、安全、先進的數據庫技術，有效匯總和分析醫院財務管理網絡中的各類數據，保障財務數據的統一性和完整性。醫院還應制定規范的信息編碼，保障相關財務信息能夠及時實現采集和處理。信息化的財務管理體系應加強各部門信息的交流和聯系，實現資源共享、信息暢通。完善醫院財務管理局域網絡、制定規范統一的信息編碼，才有利于醫院信息化財務管理體系具備完整、可靠、高效的數據來源，從而提高財務管理工作的時效性和真實性。

（二）提高財務管理信息集成度，找準財務管理定位

要建立高集成度的財務管理信息控制系統，應將財務管理信息化建設作為實現整體信息化的切入點和關鍵環節，建立并且強化資金監控和管理工作體系，實時傳遞各部門的各類財務數據信息，確保醫院的信息化財務管控體系具備較高的信息集成度，為單位的財務決策工作提供更具價值的參考意見，更好防范和避免資金風險。找準財務管理工作的定位，在強大的數據信息共享系統支持下，全面提升醫院財務管理工作的服務質量和工作水平，使醫院財務管理工作更加適應現代社會發展變化的需求，也促使其實現更加科學化、制度化、規范化的財務信息管理工作格局。

（三）促進醫院信息規劃，加強醫院財務內控

為進一步加強醫院財務管理信息化程度，保障醫院財務管理效率的提高，醫院應建立并且完善長期財務管理信息規劃體制。要想建立長久財務管理信息規劃，醫院應對現階段及將來一段時間的財務管理需要進行分析預測，明確信息化財務管理體系在醫院日常管理過程中的重要地位，同時結合本單位實際情況，制定合理的信息化財務管理體系發展方案，這樣才能最大限度避免資源浪費現象，進一步提升醫院財務管理體系的工作成效。此外，醫院還應運用信息化技術加強自身財務內控工作，從控制醫院會計信息資源、加大會計核算系統的開發研究、加強信息化財務管理體系的控制維護等幾方面著手，發展現代化、信息化的財務內控手段，以此方式替代傳統的人工操作，創造醫院財務內控工作的全新發展局面。

（四）加強財務信息人才培養，建立高效管理隊伍

在當前醫院管理逐步實現信息化的過程中，為充分體現信息化財務控制體系的優越性和高效性，醫院單位應在配備穩定高速暢通的網絡和高性能數據交換主機的基礎上加強財務信息人才的培養和引入，建立高效用的財務信息管理隊伍。醫院財務信息化建設過程中要加強對醫院財會人員的技術培訓，幫助其快速掌握醫院財務管理系統的操作技巧，使其充分發揮財務軟件對提高單位財務管理工作效率的巨大促進作用。同時醫院還可以引進既精通現代信息技術，又知曉醫院財會管理知識的復合型人才，盡早使醫院的信息化財務控制體系步入正軌，提高醫院財務管理信息化水準，滿足醫院信息化管理的根本要求。

五、三級口腔專科醫院全功能集中型財務模式的嘗試

醫院集團的財務集中運作和管理，不能局限在人員委派、審批權集中等方面，應從全功能或全口徑的視角研究并設計醫院集團內部財務集中運作和管理模式。財務工作的全功能集中型運作和管理模式主要涉及以下方面：

一是人員集中。財會人員集中到總院，分院配置少量的會計人員，負責原始數據的審查和錄入及日常零星開支的辦理；或者分院財會人員由總院統一委派。

二是核算集中。由總院財務部門集中后分賬核算、分戶報告。

三是資金集中。在對分院銀行賬戶清理的基礎上，取消分院在銀行開戶，由總院設立資金結算中心，統一在銀行開設賬戶（集中資金存量），統一資金收支（集中資金流量），實行收支兩條線管理或差額收支兩條線，對分院實行核定收支、以收定支、超收上繳以及差額補助等管理方式。

四是權限集中。將重要財務事項、大額資金支付的審批權集中到總院，分院的財務審批權集中在小額零星的財務支付范圍。

五是投融資集中。由總院統一對外融資或投資，統一對外擔保和對外接受擔保，分院不再對外投融資。

六是預算統一。由總院統一編制和上報經費預算及財務預算，必要時可以實行垂直式預算，預算指標采取“自上而下”分解下達。

七是分析集中。由總院財務部門集中進行綜合的財務運營分析，編制分析報告，提出改進集團財務與運營工作的建議。

八是制度集中。集團內部財務管理流程和標準統一，并且統一的流程和標準由總院集中制定或統一規定。

九是審計集中。總院設置內部審計部門，集中實施內部財務審計與管理審計職能，并對集團及分院內部控制系統進行評價。

圖片新聞

10月18日，晉城市財政局組織機關全體干部職工和局屬單位副科及中級職稱以上人員集中收看黨的十九大開幕式實況直播。

王飛飛/供稿

作者單位：山西醫科大學口腔醫院

責任編輯：趙 姝