遼寧省城鄉各級醫療機構呼吸機配置現狀調查

那軍,馬祥,孟見,張鵬,潘國偉,劉莉

1.遼寧省疾病預防控制中心,遼寧 沈陽 110005;2.錦州醫科大學附屬第一醫院 國有資產管理部,遼寧 錦州 121001;3.盤錦檢驗檢測中心,遼寧 盤錦 124010

遼寧省城鄉各級醫療機構呼吸機配置現狀調查

那軍1,馬祥1,孟見2,張鵬3,潘國偉1,劉莉1

1.遼寧省疾病預防控制中心,遼寧 沈陽 110005;2.錦州醫科大學附屬第一醫院 國有資產管理部,遼寧 錦州 121001;3.盤錦檢驗檢測中心,遼寧 盤錦 124010

目的描述遼寧省城鄉各級醫療機構呼吸機的配置情況和分布特征,為quot;產學研醫用quot;鏈上的相關單位提供基礎信息.方法采用自編調查表對遼寧省585家醫院的呼吸機配置情況進行自填式問卷調查.結果遼寧省一、二、三級醫療機構的配置率分別為5.31%、47.19%和100%,院均配置數為0.06臺/院、1.45臺/院和7.82臺/院,城市醫療機構配置率和院均配置數為26.09%和1.79臺/院,農村為15.56%和0.38臺/院,不同級別和城鄉醫療機構的差異顯著,購置數量隨年代增高.各級醫療機構配置主要以進口呼吸機為主,占84.02%,嬰幼兒呼吸機100%為進口品牌,但進口品牌購置單價也較高,為國產品牌呼吸機的1.5倍以上.結論遼寧省呼吸機配置水平不高,尤其是一級及以下醫療機構.應積極推動醫療衛生資源下沉,提高基層急救醫療的設備數量.同時激勵國產企業加大研發力度,抓住市場需求升高的機遇,利用自身的價格和服務優勢,優化產品結構,提高國產呼吸機的市場占有率.

呼吸機;基線調查;配置水平;問卷調查

引言

呼吸機作為可以人工替代自主通氣功能的有效手段,挽救和延長病人生命的至關重要的醫療設備,已是各級醫療機構必備的急救設備.我國呼吸機的研發起步較晚,上世紀90年代末期,國產呼吸機研發力度才有所加大,但目前在功能、質量方面還是落后于進口品牌產品[1].近年來,對呼吸機技術的技術應用、管理模式等方面的研究較為深入細化[2-5],但未見有研究對各級醫療機構呼吸機的配置水平、結構、購置價格等狀況進行全面、具體的評估.因此,在2014年,遼寧省開展quot;國產創新醫療器械應用示范工程quot;,對醫療器械設備配置和需求進行客觀描述和分析評價,本文旨在描述遼寧省各級醫療機構呼吸機的配置現狀,為國產呼吸機quot;產學研醫用quot;鏈上的相關單位提供基礎數據.

1 材料與方法

1.1 調查對象

本次調查選取遼寧省5市20縣所轄的3個級別的醫療機構和兩個醫院聯盟的醫療機構進行調查.5市市區所轄的全部三級、二級醫療機構和社區衛生服務中心以及20個縣所轄區內的縣中心醫院、縣中醫院、縣婦嬰醫院、鄉鎮衛生院均參加調查[6-8].

1.2 調查方法及內容

采用發放自編調查表和現場調研的形式對各級醫療機構的基本情況、現有設備情況等信息進行收集、整理.調查表由各醫療機構設備科科長填寫.基本情況包括:醫療機構名稱、地址、醫院級別、人力資源情況、醫院診療量、醫院收支情況等.現有設備情況包括:現有設備的名稱、分類、型號、產地、購置時間、購置單價等.

呼吸機分類.此次調查的呼吸機指醫院中保持運行狀態的能代替、控制或改變人的正常生理呼吸,增加肺通氣量,改善呼吸功能,減輕呼吸功消耗,節約心臟儲備能力的裝置[1].按功能和用途分為多通氣模式多功能高檔治療型呼吸機(以下簡稱quot;多功能型呼吸機quot;)、有創型呼吸機、無創型呼吸機和便攜式急救型呼吸機(以下簡稱quot;急救型呼吸機quot;);按使用對象分為成人型呼吸機、嬰幼兒型呼吸機、成人和嬰幼兒通用型呼吸機(以下簡稱quot;通用型呼吸機quot;)[1].

1.3 質量控制

調查采取二級培訓,保證調查表填寫質量.各市縣負責人對收集資料進行一次審核,對信息不全的醫療機構進行調查的缺漏項補填,省項目工作組對收集資料進行二次審核,將信息不全的醫療機構問卷反饋各市縣負責人,各市縣補填缺漏項后重新上報.

1.4 統計學分析

采用EPIDATA 3.0建立數據庫.采用SPSS 23.0軟件進行統計分析,對數據進行一般描述性分析,采用卡方檢驗、非參數檢驗(Kruskal Wallis檢驗、Mann-Whitney U檢驗)進行統計學檢驗,兩兩比較采用Bonferroni法校正[9].

2 結果

2.1 城鄉及不同級別醫院呼吸機配置特征

此次共調查585家醫療機構,納入本文分析的醫療機構567家(96.92%).其中城市207家,農村360家;三級45家、二級89家、一級及以下(以下簡稱:quot;一級quot;)433家.

調查結果顯示,遼寧省各級醫療機構的呼吸機配置率和院均臺數分別為19.40%和0.89臺/家,城市醫療機構的配置率和院均配置(26.09%,1.79臺/家)顯著高于農村(15.56%,0.38臺/家 )(χ2=9.32,P=0.002;Z=-3.376,P=0.001).一、二、三級醫療機構的配置率和院均臺數分別為5.31%和0.06臺/院、47.19%和1.45臺/院、100%和7.82臺/院,高級別醫療機構的配置率和院均臺數均顯著高于低級別醫療機構.國產品牌呼吸機比例為15.98%,農村醫療機構(33.82%)顯著高于城市(9.43%)(χ2=44.10,Plt;0.001),醫院級別越高,國產品牌比例越低(趨勢卡方:χ2=45.45,Plt;0.001)(表1).

不同類型呼吸機中,多功能型呼吸機配置比例最高(53.25%),急救型呼吸機最低(8.28%).城鄉呼吸機配置類型結構差異顯著(不同功能用途劃分:χ2=9.04,P=0.029;使用對象劃分:χ2=10.97,P=0.004).城市地區以多功能型呼吸機和無創型呼吸機為主(54.45%和22.37%),農村地區則以多功能型呼吸機和有創型呼吸機為主(50.00%和25.74%),而且農村地區更集中于成人型呼吸機(69.12%),嬰幼兒型呼吸機極少(0.74%).各級醫療機構的不同類型呼吸機配置結構差異顯著(不同功能用途劃分:χ2=19.69,P=0.002;使用對象劃分:χ2=23.71,Plt;0.001),一級及以下醫療機構主要以無創型和有創型呼吸機 (38.46%和30.77%)以及成人型呼吸機(92.31%)為主,二、三級醫療機構則以多功能型呼吸機(二級:47.29%、三級:57.95%)以及成人型和通用型呼吸機(二級:63.57%和28.68%;三級:54.83%和42.05%)為主(表1).

總體來說,年代越近,購置呼吸機的醫療機構比例和院均臺數均顯著升高,城市和農村、二級和三級醫療機構也有相同的趨勢.且同一時期,城市購置呼吸機的醫療機構比例和院均購置數顯著高于農村(Plt;0.01);醫院級別越高,購置的醫療機構比例顯著升高(Plt;0.01)(表1).

2.2 不同品牌呼吸機配置結構與時間變化分析

納入品牌分析的呼吸機數量共507臺.呼吸機品牌進口/國產比為5.26:1,多功能型呼吸機和通用型呼吸機達37.57:1和45.75:1,嬰幼兒型呼吸機則100%為進口品牌.進口品牌呼吸機主要為多功能型呼吸機(61.74%),國產則主要為有創型和無創型呼吸機(40.74%和29.63%).

存量占比前7位中,分別為美國Bird(19.72%)、德國Dr?ger(15.98%)、 美 國 Newport(10.26%)、 荷 蘭 Philips(7.69%)、瑞士Hamilton(5.13%)、美國Tyco(4.54%)和北京誼安(3.94%),北京誼安呼吸機在2005年后才有醫療機構配置,主要集中在有創型呼吸機(65.00%)和急救型呼吸機(25.00%).

2000年前、2001～2004年、2005～2009年和2010～2014年購置的呼吸機分別占目前存量2.56%、12.43%、26.82%和57.20%.不同購置時期購置的呼吸機,進口品牌呼吸機均占據很大比例,2000年以前購置的呼吸機有61.54%為進口品牌,2000年以后,80%以上為進口品牌.占比前3位基本上均為美國Bird、德國Dr?ger、美國Newport和荷蘭Philips幾家進口品牌(表2).多功能型呼吸機和通用型呼吸機在2010年以后,才見國產品牌產品進入市場,嬰幼兒型呼吸機100%為進口品牌(表3).

表1 城鄉及不同級別醫院呼吸機配置特征分析

2.3 進口與國產品牌CT購置價格變化分析

進口與國產呼吸機單價均值比為2.56:1.幾乎各年代、各類型呼吸機進口均價均顯著高于國產.2000年以前購置呼吸機的進口/國產品牌單價均值比為4.35:1,2010～2014年降為2.24:1(表3).

3 討論

目前遼寧省各級醫療機構的呼吸機總體以多功能型為主(53.25%),急救型呼吸機配置較低(8.28%),10年以上設備占比14.99%.與重慶和蘇州同期縣鄉級醫院呼吸機配置水平相比[10],遼寧省一級級以下(0.06臺/院)、二級(1.45臺/院)醫院配置量較低.城鄉地區呼吸機配置類型差別顯著,應與城鄉經濟發展水平和城鄉醫療機構建設水平及服務職能有關.各級醫療機構的呼吸機配置率、院均臺數均隨醫療機構級別升高而顯著升高,比較符合各級醫療機構的職能定位,但一級醫療機構的配置率較低,僅為5.31%.同地區或同級別醫療機構的呼吸機購置醫院比例和院均購置數均呈年代越近,購置比例和院均臺數顯著升高,可能與2003年SARS事件[5,11]、2008年醫療改革提速[12]和醫療衛生建設水平以及人群醫療需求增加[13-14]有關.

遼寧省呼吸機主要以進口品牌為主,占比達84.02%,較10年前數據有所降低[15],與重慶和蘇州調查的縣鄉及以下醫療機構的國產產品比例相近(83.91%)[10],說明遼寧省呼吸機的國產品牌的占比可能較重慶和蘇州地區高.各類型呼吸機的進口/國產比不同,多功能型呼吸機和通用型呼吸機達37.57:1和45.75:1,嬰幼兒型呼吸機全部為進口品牌,2000年以前僅為1.60:1,2001～2004年達8.00:1,2005～2014年約為5:1.進口和國產呼吸機的采買均價比值則從2000年以前的4.35:1降到2010～2014年的2.24:1,年代越近,進口與國產呼吸機單價均值比有降低的趨勢.不同類型的呼吸機也有基本一致的趨勢.

表2 不同品牌呼吸機配置結構與時間變化分析 [臺 (%)]

表3 進口與國產呼吸機購買價格 [萬元 (臺)]

由此可見,隨著醫療制度改革的推進和醫療衛生基礎設施建設力度的加大,和設備更新,呼吸機的需求數量還會加大,尤其在二、三級醫療機構.雖然進口品牌的呼吸機的價格為國產同類型呼吸機的1.5倍以上,但遼寧省呼吸機的還是主要依靠進口品牌,在高檔呼吸機尤其明顯,比如多功能型呼吸機和通用型呼吸機,尤其是嬰幼兒型呼吸機,這種配置現狀與我國呼吸機起步較晚、質量和可靠性相對較差、發展現狀與趨勢較為相符[16].但隨著我國自主品牌呼吸機的研發,應可逐漸拉近與進口品牌品質的差距,北京誼安呼吸機在2005～2009年和2010～2014年的采買數量占比達6.62%和3.37%,雖然主要為成人型呼吸機和有創型呼吸機,但已經超過了一些進口品牌產品.

4 結論

目前,遼寧省呼吸機配置主要集中在二、三級醫療機構,且進口品牌占比很高.政府相關部門也要積極推動醫療衛生資源下沉,在一級及以下醫療機構配置對于急診急救必不可少的呼吸機,尤其是在農村地區,對提高急救醫療的效率事半功倍.同時加大研發力度和效率,雖然我國呼吸機制造產業客觀上存在著一些劣勢,但更應該抓住市場需求量持續升高的機會[1],利用自身的價格和服務優勢,創建產學研醫用的研發鏈條,優化產品結構,占據更大的市場份額,可實現企業和社會雙贏之路.

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本文編輯 王靜

Investigation of the Current Situation of Medical Ventilator Among Different Levels of Hospitals in Liaoning Province

NA Jun1, MA Xiang1, MENG Jian2, ZHANG Peng3, PAN Guowei1, LIU Li1
1.Liaoning Provincial Center for Disease Control and Prevention, Shenyang Liaoning 110005, China; 2.Deprartment of State-Owned Assets Management, The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University, Jinzhou Liaoning 121001, China; 3.Inspection and Testing Center of Panjin City, Panjin Liaoning 124010, China

ObjectiveTo describe the allocation and distribution of medical ventilators among different level hospitals in Liaoning province, and to provide the basic information for related units in the chain of industry-university-research-medicine-application.MethodsWe investigated 585 different levels of hospitals in Liaoning province through self-administered questionnaire.ResultsThe allocated proportions of primary, second and tertiary hospitals in Liaoning province were 5.31%, 47.19% and 100%, separately.On average, 0.06, 1.45 and 7.82 medical ventilator per hospital allocated in each of three classes hospitals separately. The allocated proportions and average were 26.09% and 1.79 per hospital in urban area, and those were 15.56% and 0.38 per hospital in rural area. There were significant differences of the proportion and average among three classes of hospitals and between rural and urban hospitals. The market of medical ventilators was occupied by imported products, which accounted for 84.02% for all medical ventilators. All the ventilators for infant and newborns were imported products with higher unit price which was 1.5 times than domestic products.ConclusionThe allocation of medical ventilator in hospitals in Liaoning province is not enough, especially in the primary hospitals. To push up the numbers of first-aid medical equipment in primary hospitals, the hospitals should increase the number of primary emergency medical equipment, and the domestic enterprise should focus on increasing the market share of domestic medical equipment.

medical ventilator; baseline survey; allocation level; questionnaire survey

R197.39

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.10.003

1674-1633(2017)10-0009-05

2017-08-14

2017-08-16

quot;十二五quot;國家科技惠民項目(S2013GMB000019);遼寧省創新醫療器械研發與推廣綜合示范工程(2014305012).

劉莉,副主任醫師,主要研究方向為流行病與衛生統計.

通訊作者郵箱:liulilncdc@163.com