遼寧省城鄉(xiāng)各級(jí)醫(yī)院MRI配置現(xiàn)狀分析

禮彥俠,李爽,張蕊,賈秀萍,王文靜,潘國(guó)偉

遼寧省城鄉(xiāng)各級(jí)醫(yī)院MRI配置現(xiàn)狀分析

禮彥俠1,李爽1,張蕊1,賈秀萍2,王文靜3,潘國(guó)偉1

目的描述遼寧省各級(jí)醫(yī)院MRI的配置水平和分布特征.方法對(duì)遼寧省585家醫(yī)院的MRI配置情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,計(jì)算城鄉(xiāng)各級(jí)醫(yī)院院均配置水平、品牌結(jié)構(gòu)及價(jià)格變化.結(jié)果我省一、二、三級(jí)醫(yī)院MRI配置率分別為0、23.7%和78.2%;院均配置0.00、0.24和1.02臺(tái)/院.2010年后我省MRI購(gòu)置量迅速升高,高場(chǎng)機(jī)和超高場(chǎng)機(jī)的購(gòu)置比例迅速上升.進(jìn)口品牌占據(jù)遼寧省MRI市場(chǎng)份額的92.4%,三級(jí)醫(yī)院配置的MRI全部為進(jìn)口品牌.2005年后,國(guó)產(chǎn)品牌開(kāi)始進(jìn)入遼寧省二級(jí)醫(yī)院,但配置數(shù)量有限.結(jié)論遼寧省各級(jí)醫(yī)院MRI配置率快速升高,MRI技術(shù)進(jìn)步和升級(jí)換代進(jìn)程加速.國(guó)家和企業(yè)應(yīng)加大核心技術(shù)研發(fā)及制度創(chuàng)新力度,為國(guó)產(chǎn)MRI的技術(shù)進(jìn)步和推廣應(yīng)用營(yíng)造良好的發(fā)展環(huán)境.

MRI;配置水平;分布特征;進(jìn)口MRI;國(guó)產(chǎn)MRI

引言

隨著超導(dǎo)技術(shù)、磁體技術(shù)、電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和材料科學(xué)的進(jìn)步,MRI設(shè)備已成為各類(lèi)醫(yī)院最先進(jìn)、最昂貴的現(xiàn)代化診斷設(shè)備之一,也成為代表醫(yī)院現(xiàn)代化程度和診斷水平的標(biāo)志性裝備[1].作為高端設(shè)備,國(guó)內(nèi)MRI市場(chǎng)一直被國(guó)外企業(yè)所壟斷[2-3],很少有研究量化評(píng)價(jià)我國(guó)城鄉(xiāng)不同醫(yī)院MRI配置水平及其變化特征[4-9].本研究于2014年1月～2015年3月對(duì)遼寧省6市22縣所轄的一、二、三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行MRI配置情況調(diào)查,旨在描述遼寧省城鄉(xiāng)各級(jí)醫(yī)院國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口不同類(lèi)型MRI的配置現(xiàn)狀及其變化趨勢(shì),為提升國(guó)產(chǎn)MRI的配置和利用水平提供基礎(chǔ)參考信息.

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)查選取遼寧省5市20縣所轄的3個(gè)級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和兩個(gè)醫(yī)院聯(lián)盟的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查.5市市區(qū)所轄的全部三級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及20個(gè)縣所轄區(qū)內(nèi)的縣中心醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦嬰醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均參加調(diào)查.

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

采用發(fā)放自編調(diào)查表和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研的形式對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本情況、MRI的配置數(shù)量、進(jìn)口與國(guó)產(chǎn)設(shè)備的使用情況及購(gòu)置價(jià)格等數(shù)據(jù)進(jìn)行收集,并建立數(shù)據(jù)庫(kù).調(diào)查表由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備科科長(zhǎng)填寫(xiě).

基本情況包括:醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、地址、醫(yī)院級(jí)別、人力資源情況、醫(yī)院診療量、醫(yī)院收支情況等.

現(xiàn)有設(shè)備情況包括:現(xiàn)有設(shè)備的分類(lèi)、型號(hào)、產(chǎn)地、購(gòu)置時(shí)間、購(gòu)置單價(jià)等.

需求設(shè)備情況包括:需求設(shè)備的分類(lèi)、名稱(chēng)、預(yù)購(gòu)品牌、預(yù)購(gòu)產(chǎn)地、可接受單價(jià)等.

MRI分類(lèi):此次調(diào)查的MRI指醫(yī)院中保持運(yùn)行狀態(tài)的磁共振成像設(shè)備,根據(jù)目前市場(chǎng)應(yīng)用較為廣泛的類(lèi)型和MRI發(fā)展趨勢(shì),按照MRI主磁場(chǎng)的磁場(chǎng)強(qiáng)度,將MRI分為低場(chǎng)機(jī)(lt;0.5 T)、中場(chǎng)機(jī)(0.5～1.0 T)、高場(chǎng)機(jī)(1.0～2.0 T)、超高場(chǎng)機(jī)(gt;3.0 T)以及其他等類(lèi)型[1,7].

1.3 質(zhì)量控制

此次調(diào)查采取二級(jí)培訓(xùn),以保證調(diào)查表填寫(xiě)質(zhì)量.各市縣負(fù)責(zé)人對(duì)收集資料進(jìn)行一次審核,對(duì)信息不全的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查的缺漏項(xiàng)補(bǔ)填,數(shù)據(jù)匯總前,省項(xiàng)目工作組對(duì)收集資料進(jìn)行二次審核,將信息不全的醫(yī)療機(jī)構(gòu)問(wèn)卷反饋各市縣負(fù)責(zé)人,各市縣補(bǔ)填缺漏項(xiàng)后重新上報(bào),并對(duì)有MRI購(gòu)買(mǎi)意愿的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)復(fù)核,完成對(duì)2014年年底前新發(fā)生購(gòu)買(mǎi)行為數(shù)據(jù)的補(bǔ)充.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查表經(jīng)過(guò)二級(jí)審核后,采用EPIDATA 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù).采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行一般描述性分析,采用卡方檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn).

2 結(jié)果

2.1 城鄉(xiāng)及不同級(jí)別醫(yī)院MRI配置特征

此次共調(diào)查585家醫(yī)療機(jī)構(gòu),納入本文分析的醫(yī)療機(jī)構(gòu)576家(98.1%),見(jiàn)表1.其中城市醫(yī)院218家,農(nóng)村醫(yī)院358家,三級(jí)醫(yī)院55家、二級(jí)醫(yī)院97家、一級(jí)及以下醫(yī)院424家.表1顯示,一、二、三級(jí)醫(yī)院的配置率分別為0、23.7%和78.2%;院均配置0.00、0.24和1.02臺(tái)/院.高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配置率和院均臺(tái)數(shù)均顯著高于低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)(χ2=310.58,Plt;0.05).城市醫(yī)院的配置率(15.6%:8.9%)和配置水平(0.21:0.09臺(tái)/院)顯著高于農(nóng)村(χ2=5.92,Plt;0.05;Plt;0.05).

不同類(lèi)型MRI中,二、三級(jí)醫(yī)院均以高場(chǎng)機(jī)配置量比例最高(60.9%和64.3%),三級(jí)醫(yī)院21.4%為超高場(chǎng)機(jī),二級(jí)醫(yī)院沒(méi)有配置超高場(chǎng)機(jī),以低場(chǎng)(13.0%)和中場(chǎng)機(jī)(13.0%)為主.

2010年后,MRI配置數(shù)量急劇升高,2010～2014年間配置量占比達(dá)70.9%,農(nóng)村醫(yī)院2010年后新購(gòu)置的比例(81.8%)超過(guò)城市(63.0%).

2.2 不同品牌MRI配置結(jié)構(gòu)與時(shí)間變化分析

MRI各品牌中,國(guó)產(chǎn)品牌僅占7.6%,見(jiàn)表2.GE(38.0%)、西門(mén)子(26.6%)和飛利浦(12.7%)排前3位(簡(jiǎn)稱(chēng)GPS),占比達(dá)77.3%.從設(shè)備類(lèi)型看,超高場(chǎng)機(jī)(100.0%)和高場(chǎng)機(jī)(98.0%)完全被進(jìn)口產(chǎn)品壟斷;三級(jí)醫(yī)院的進(jìn)口率(100.0%)顯著高于二級(jí)醫(yī)院(73.9%)(χ2=15.81,Plt;0.001);2010～2014年新購(gòu)置設(shè)備的進(jìn)口比例為92.9%.

表1 城鄉(xiāng)及不同級(jí)別醫(yī)院MRI配置特征分析

表2 不同品牌MRI設(shè)備購(gòu)置情況 [臺(tái) (%)]

2.3 不同類(lèi)型MRI購(gòu)置價(jià)格比較

國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口不同類(lèi)型MRI購(gòu)置價(jià)格比較結(jié)果,見(jiàn)表3.進(jìn)口超高場(chǎng)和高場(chǎng)MRI平均價(jià)格顯著高于低場(chǎng)和中場(chǎng)機(jī).由于國(guó)產(chǎn)品牌只有4臺(tái)設(shè)備,可比性較差.

表3 國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口不同類(lèi)型MRI購(gòu)置價(jià)格比較(萬(wàn)元)

2.4 不同類(lèi)別及年代MRI配置情況分析

高場(chǎng)機(jī)一直作為我省醫(yī)院MRI的主流配置機(jī)型,購(gòu)置比例從2000年以前的50.0%增加到2010～2014年的64.3%;超高場(chǎng)機(jī)2005年前沒(méi)有配置,2010～2014年占新購(gòu)置機(jī)型的19.6%,低場(chǎng)機(jī)和中場(chǎng)機(jī)購(gòu)置比例均呈急劇下降趨勢(shì),中場(chǎng)機(jī)逐步退出市場(chǎng).不同年代MRI設(shè)備購(gòu)置比例情況,見(jiàn)圖1.

圖1 不同年代MRI設(shè)備購(gòu)置比例情況

3 討論

3.1 MRI配置水平與結(jié)構(gòu)分析

與全國(guó)同期MRI配置水平相比,遼寧省二、三級(jí)醫(yī)院(0.52臺(tái)/院) 配置水平顯著高于全國(guó)綜合醫(yī)院平均水平(0.32臺(tái)/院),一級(jí)醫(yī)院MRI無(wú)配置,與全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心情況相當(dāng)(0.02臺(tái)/院)[2].2010～2014年城鄉(xiāng)醫(yī)院的配置數(shù)量激增,購(gòu)置量分別占總量的63.0%和81.8%,與同期國(guó)家和地方對(duì)各級(jí)醫(yī)院的投入大幅度增加有關(guān).與此同時(shí),MRI配置結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著改變,高場(chǎng)機(jī)和超高場(chǎng)機(jī)配置比例迅速上升,中低場(chǎng)機(jī)的購(gòu)置比例由2000年前的50.0%降至10.7%,逐步退出主流配置市場(chǎng),技術(shù)進(jìn)步和升級(jí)換代進(jìn)程加速.城鄉(xiāng)及各級(jí)醫(yī)院間MRI的配置水平和配置結(jié)構(gòu)與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)與全國(guó)的調(diào)研結(jié)構(gòu)一致[4-6].

3.2 進(jìn)口與國(guó)產(chǎn)品牌MRI差異分析

進(jìn)口品牌占據(jù)遼寧省MRI市場(chǎng)份額的92.4%,quot;GPSquot;3大品牌市場(chǎng)占有率達(dá)3/4以上,與全國(guó)MRI類(lèi)設(shè)備中quot;GPSquot;的市場(chǎng)占有率達(dá)到85.7%的報(bào)道相近[10].超高場(chǎng)機(jī)和高場(chǎng)機(jī)幾乎完全被進(jìn)口產(chǎn)品壟斷,三級(jí)醫(yī)院配置的MRI全部為進(jìn)口品牌,表明國(guó)際品牌在制造工藝、產(chǎn)品質(zhì)量、產(chǎn)品成熟度、品牌聲譽(yù)等方面具備的強(qiáng)大競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì),二、三級(jí)醫(yī)院仍傾向于購(gòu)買(mǎi)進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備[11-16].2005年后,鑫高益、東軟和開(kāi)普等品牌的國(guó)產(chǎn)中場(chǎng)機(jī)和高場(chǎng)機(jī)開(kāi)始進(jìn)入遼寧省二級(jí)醫(yī)院,但配置數(shù)量有限,我省MRI市場(chǎng)被國(guó)際品牌壟斷局面還沒(méi)有發(fā)生顯著改變.國(guó)家應(yīng)及時(shí)修訂國(guó)產(chǎn)數(shù)字診療裝備的審批政策和招標(biāo)采購(gòu)政策,加大研發(fā)投入,助推企業(yè)突破核心技術(shù),顯著提升產(chǎn)品的性價(jià)比和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力.與此同時(shí),應(yīng)通過(guò)制度創(chuàng)新,鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)院優(yōu)先配置、使用、評(píng)價(jià)和推廣國(guó)產(chǎn)MRI,為國(guó)產(chǎn)MRI的技術(shù)進(jìn)步和拓展市場(chǎng)提供良好的培育環(huán)境.

4 結(jié)論

近年來(lái),遼寧省各級(jí)醫(yī)院MRI配置率快速升高,配置產(chǎn)品技術(shù)進(jìn)步和升級(jí)換代進(jìn)程加速,市場(chǎng)潛力巨大.國(guó)產(chǎn)品牌剛剛開(kāi)始進(jìn)入二級(jí)醫(yī)院,國(guó)際品牌的壟斷地位還沒(méi)有發(fā)生顯著改變.企業(yè)應(yīng)加大研發(fā)投入,盡快突破核心技術(shù),提升產(chǎn)品的性價(jià)比和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力.國(guó)家應(yīng)加大制度創(chuàng)新力度,為國(guó)產(chǎn)MRI的技術(shù)進(jìn)步和推廣應(yīng)用營(yíng)造良好的發(fā)展環(huán)境.

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本文編輯 王靜

Investigation of the Current Situation of MRI Among Different Levels of Hospitals in Liaoning Rural and Urban Areas

LI Yanxia1, LI Shuang1, ZHANG Rui1, JIA Xiuping2, WANG Wenjing3, PAN Guowei1
1.Department of Chronic Diseases Information Monitoring, Liaoning Provincial Center for Disease Control and Prevention,Shenyang Liaoning 110005, China; 2.School of Public Health, Dalian Medical University, Dalian Liaoning 116044, China; 3.Center for Disease Control and Prevention of Jianping, Chaoyang Liaoning 122400, China

ObjectiveTo describe the configuration levels and distribution characteristics of the magnetic resonance imaging (MRI)instrument in hospitals of Liaoning province.MethodsA questionnaire survey was conducted on the MRI configuration of 585 hospitals in Liaoning. Urban and rural hospitals were calculated at allocation level, brand structure and price changes.ResultsMRIs allocation rates in primary, secondary and tertiary hospitals in Liaoning were 0, 23.7% and 78.2%, respectively. On average, 0.00, 0.94 and 1.93 MRI per hospital was allocated in these three level hospitals. Since 2010, MRI purchase amount rose rapidly in Liaoning.The purchase proportion of high field MRIs and super high field MRIs increased rapidly. Imported brand took 92.4% account of Liaoning MRI market, and all MRIs bands in tertiary hospitals were imported. After 2005, domestic brand MRI entered the secondary hospitals, but the amount was limited.ConclusionThe configuration rate of MRI apparatus and its upgrading rate increases rapidly. The process of MRI technique and its upgrading increases fast. Therefore, the state and enterprises should increase the core technology research and institutional innovation, in order to improve domestic MRI technology and to promote its application.

MRI; configuration levels; distribution characteristics; import MRI; domestic MRI

1.遼寧省疾病預(yù)防控制中心 慢病監(jiān)測(cè)所,遼寧 沈陽(yáng) 110005;2.大連醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院,遼寧 大連 116044;3.建平縣疾病預(yù)防控制中心,遼寧 朝陽(yáng) 122400

R197.39

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.10.005

1674-1633(2017)10-0018-03

2017-03-03

2017-04-03

quot;十二五quot;國(guó)家科技惠民項(xiàng)目(S2013GMB000019);遼寧省創(chuàng)新醫(yī)療器械研發(fā)與推廣綜合示范工程(2014305012).

潘國(guó)偉,主任醫(yī)師,主要研究方向?yàn)榱餍胁W(xué).

通訊作者郵箱:panpgw@163.com