臨床護理路徑在肛腸手術患者中的應用效果評估

黃燕飛，呂桂芬，束 瓊，方瑞華，王麗華

·論著·

臨床護理路徑在肛腸手術患者中的應用效果評估

黃燕飛，呂桂芬，束 瓊，方瑞華，王麗華

目的 評估臨床護理路徑在肛腸術后患者中的應用效果。方法 選取我院肛腸外科接受手術治療的140例患者，其中有70例患者接受臨床護理路徑模式的護理，為觀察組;另外70例患者接受肛腸外科常規護理，為對照組。經過一段時間的護理后比較兩組患者的護理效果。結果 觀察組患者疼痛評分、尿潴留發生率及尿管留置時間均低于對照組(P＜0.05)，術后恢復時間顯著短于對照組(P＜0.01)，住院時間與平均住院費用低于對照組(P＜0.05)，對疾病了解程度及對護理的滿意度均顯著優于對照組(P＜0.01)。結論 對肛腸科手術患者實行臨床護理路徑，有利于提高患者對疾病的認識，縮短住院時間，減少住院費用，提高護理質量和患者的滿意度，具有積極的臨床意義。

臨床護理路徑;肛腸外科;護理質量

當前肛腸科疾病多選擇手術治療，術后出現的疼痛、感染等并發癥可嚴重影響患者的恢復，因此術后如何開展護理工作成為了影響患者恢復的關鍵。有效的護理手段對術后患者的恢復至關重要，不僅可以減少患者痛苦、縮短住院時間，同時也能節約社會醫療資源，是目前臨床各個科室較為推崇的一種全新的護理模式。臨床護理路徑是指對患者制定每日的標準化的護理計劃，為某一特定類型患者量身打造的護理模式［1-4］，具體的護理計劃是在綜合了患者各項診斷的基礎上而綜合形成，對臨床護理人員開展護理工作具有較強的指導性，亦能充分調動護理人員的工作主動性及與患者間的互動性，從而達到用盡可能少的醫療資源促進患者盡早康復。本文旨在通過比較臨床護理路徑與常規護理兩種不同護理模式，對臨床護理路徑在肛腸手術患者中的應用效果進行評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組70例研究對象為2013年5月至2014年3月于我院肛腸外科接受手術治療的患者，男40例，女30例;平均年齡為(45.8± 3.7)歲;其中內痔患者11例，外痔患者12例，混合痔患者25例，低位肛瘺患者9例，肛周膿腫患者13例。對照組70例研究對象為同時期在我院肛腸外科接受手術治療的患者，男37例，女33例;平均年齡為(46.6±3.9)歲;其中內痔患者13例，外痔患者11例，混合痔患者24例，低位肛瘺患者10例，肛周膿腫患者12例。所有患者均為單一病種，并排除了術后合并嚴重并發癥、文盲及合并有精神疾病或是存在認知障礙的患者。2組患者在性別、年齡、病種等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法 觀察組:由經過專業培訓的護理人員實施護理工作，在患者入院時對其進行簡要的科室介紹，并重點介紹其主管護士和主管醫師，對患者的一般情況進行具體的詢問并記錄在案，對患者的專科情況，如肛周皮膚顏色、有無脫出物等進行入院評估，根據患者的具體情況制定臨床護理路徑并制定護理路徑表并發放給患者。在患者入院后對患者進行定期的健康教育，使患者對所患疾病有所了解。向患者介紹每項檢查和治療的目的及意義，讓患者做到心中有數并能主動配合醫護人員開展工作。在術前給予患者必要的心理指導，使患者保持愉悅的心情;介紹手術方式、麻醉方式及簡要的手術過程，消除患者因對手術的無知而造成的緊張情緒，協助患者做好術前各項準備，如皮膚準備和腸道準備等。對術后患者介紹術后注意事項，定時監測患者各項生命體征是否平穩，觀察患者手術區域的敷料是否清潔干燥，引流是否通暢，密切觀察有無創口感染，并叮囑患者如發現手術區域滲血滲液要及時報告醫護人員以做到及時處理，阻止情況進展惡化。向患者介紹發生率較高的術后并發癥及其有效的預防措施，使患者做到積極主動配合醫護人員工作，共同減少術后并發癥的發生;對已經發生并發癥的患者講解基本護理措施及注意事項，協作促進癥狀消除。在患者出院前對患者進行出院指導，介紹注意事項，叮囑患者健康飲食，防止便秘發生，保持良好的排便習慣及肛門區域的清潔。對照組:給予患者肛腸外科手術患者常規護理及健康教育，并對患者所出現臨床癥狀進行對癥護理。

1.3 觀察指標 使用疼痛數字評分表(NRS)對患者疼痛程度進行評分［2］，分別測定患者術后1、2、3 d的疼痛評分并取平均值，記錄尿潴留發生率及尿管留置時間，比較兩組患者術后排便時間、下床時間及住院時間，平均住院費用，應用自制調查表對疾病了解程度及對護理的滿意度進行統計對比。

1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計，數據采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛評分及尿潴留情況的對比 采用NRS評分表分別對術后1、2、3 d進行疼痛評分并取平均值，觀察組評分值明顯低于對照組患者，差異具統計學意義(P＜0.05);觀察組患者術后尿潴留發生率較對照組低約8.58%，兩組差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組患者尿管留置時間較對照組短，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組疼痛評分及尿潴留情況的比較(±s)

表1 2組疼痛評分及尿潴留情況的比較(±s)

注:與對照組比較aP＜0.05

分組 例數 NRS評分(分)尿潴留發生率［例(%)］尿管留置時間(d)觀察組 70 4.51±1.94a11(15.71)a2.16±1.07a對照組 70 6.32±2.51 17(24.29)3.88±1.72

2.2 術后恢復時間的比較 患者術后首次排便時間及首次下床活動一般是在出院后，所以具體時間為隨訪得知，觀察組患者術后排便時間及術后下床時間均顯著短于對照組(P＜0.01)。見表2。

表2 2組術后恢復時間的比較(±s，h)

表2 2組術后恢復時間的比較(±s，h)

注:與對照組比較aP＜0.05

分組 例數 術后排便時間 術后下床時間觀察組 70 33.55±5.87a8.16±2.28a對照組70 63.43±10.37 15.35±4.35

2.3 住院時間及費用的比較 觀察組患者住院時間明顯短于對照組患者，平均住院費用也明顯少于對照組，兩組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組住院時間及費用的比較(±s)

表3 2組住院時間及費用的比較(±s)

注:與對照組比較aP＜0.05

分組 例數 住院時間( d ) 住院費用(元)觀察組 7 0 3.6 4 ± 0.5 2a7 5 1 5.1 7 ± 1 0 1.2 5a對照組 7 0 5.1 6 ± 1.2 7a8 1 4 5.6 6 ± 1 2 0.2 1a

2.4 對疾病了解程度及對護理滿意度的比較 采用臨床護理路徑模式護理能夠有效提高患者對疾病的了解程度及對護理工作的滿意度，兩組間的差異有統計學意義(P＜0.01)。見表4、5。

表4 2組患者對疾病的了解程度比較［例(%)］

表5 2組患者對護理滿意度的比較例［例(%)］

3 討論

肝腸疾病為外科常見疾病，目前其主要的治療方式為手術治療。肛腸手術后對患者的護理質量可直接影響到患者的術后恢復［5-6］。因此，找到一種行之有效的護理模式是護理工作迫切需要解決的問題。臨床護理路徑是當前發展較快，并且被廣泛認同的一種全新的護理理念。臨床護理路徑與傳統護理方法不同，是根據患者病情在入院時即制定的護理計劃的一種護理工作模式［7-9］，即以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成臨床護理路徑表，護理工作即按照此路徑表有計劃、有預見性地展開。臨床護理路徑表由醫生、護士、麻醉等人員共同協作制定的，可有效彌補各個崗位工作間的漏洞，明顯提高護理工作的有效性。此外，有文獻證實，臨床護理路徑還能增強患者的自我效能感［10］，有助于醫患合作。

在本研究中作者通過比較臨床護理路徑和常規護理模式下患者在術后疼痛程度、尿潴留發生率、尿管留置時間、住院時間、術后恢復時間、患者對疾病的了解程度和對護理工作的滿意程度等方面的差異發現，運用臨床護理路徑進行護理的患者，其恢復明顯優于對照組，并且減少了患者的痛苦及經濟壓力，同時還節約了大量的醫療資源，證實了臨床護理路徑的優越性。在本研究中對住院時間的比較僅統計了患者術后的住院時間，并未對患者入院至手術的這段時間進行統計。本研究中筆者只納入了患有單一病種的患者，并未對合并有多種病癥的患者的護理結果進行統計研究，這需要進行再一次的樣本收集與分析。

臨床護理路徑在我國的發展相對緩慢，吳世菊等［11］在2009年曾就護理人員對護理路徑的認知做過統計分析，指出護理人員對護理路徑的具體流程了解較少，管理者對護理路徑的重視不夠。近年來，雖然臨床上對護理路徑的認識在逐漸加深和不斷推廣，但其開展也只限于三甲醫院及一些相對較大的醫院，尚未在廣大的基層醫院得到廣泛的開展實施，仍需要醫護人員的共同努力不斷推進其普及和發展，以真正造福患者和減少醫療資源不必要的浪費。

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［11］吳世菊，劉曉丹，劉倩，等.護理人員臨床護理路徑認知狀況的調查分析［J］.護士進修雜志，2009，24(9):829-830.

Evaluation on the app lication of clinical nursing in the treatment of patients w ith anorectal surgery

HUANG Yan-fei，LüGui-fen，SHU Qiong，FANG Rui-hua，WANG Li-hua

(Changhai Hospital Affliated to Second Military University，Shanghai200433，China)

Objective To evaluate the effect of the application of clinical nursing on patientswith anorectal surgery.Methods

Our study selected 140 anorectal surgical patients from the Anorectal Surgical Departmentof the Hospitalas our research subjects，of whom 70 patientswho were rendered novel clinical nursingwere designated as the observation group，while another 70 patientswho

anorectal clinical routine carewere designated as the control group.Clinical nursing effects of the 2 different nursingmodeswere compared between the 2 groups after a period of nursing.Results Pain scores，incidence of urinary retention and urinary indwelling catheter time were all lower than those of those of the control group(P＜0.05).Recovery time after surgery was significantly shorter than that of the control group(P＜0.01)，and average duration of stay in the hospital and totalmedical costs were all considerably lower than those of the controlgroup(P＜0.05).For the patients in the observation group，knowledge about the disease and satisfaction of nursing care were all superior to those of the control group(P＜0.01).Conclusion The application of novel clinical nursing was beneficial to anorectal surgical patients in the following respects:improving understanding of the diseases，shortening hospital stay，reducingmedical costs，improving the quality of nursing and patient satisfaction，and as a whole had positive clinical value in patient clinical nursing.

Novel clinical nursing;Anorectal surgery;Nursing quality

R471

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2014.05.015

2014-01-27)

(本文編輯:王映紅)

200438 上海，第二軍醫大學附屬長海醫院