人工髖關節置換術患者術中采用保溫護理的作用分析

倪敏勇

人工髖關節置換術患者術中采用保溫護理的作用分析

倪敏勇

目的 觀察人工髖關節置換術患者術中保溫護理對其凝血功能與術后蘇醒的影響。方法 選擇70例人工髖關節置換術患者作為臨床觀察對象，依照隨機序貫法將其分為兩組，觀察組（n=35）在患者術中采用保溫護理，對照組（n=35）對患者進行常規護理。并對兩組患者手術前后FIB、TT、APTT凝血功能進行對比；兩組術后復蘇情況及手術中的低體溫次數展開對比。結果 對比兩組患者手術前后的凝血功能，可以得知手術前兩組無差異，手術后觀察組凝血功能高于對照組；觀察組的寒戰次數、氣管插管拔管時間、麻醉恢復時間、完全清醒時間均比對照組短，可見觀察組術后復蘇情況好于對照組；觀察組低體溫出現率為5.71%，小于對照組的25.7%，差異均存在統計學意義（P＜0.05）。結論 在人工髖關節置換術中對患者采取保溫護理措施，能夠改善患者的凝血功能，縮短患者術后蘇醒時間。減少患者術中低體溫的出現次數，具備較好的臨床應用價值。

人工髖關節置換術；保溫護理；凝血功能；術后蘇醒

術中低體溫是指患者中心溫度小于36℃，普遍發生在全身麻醉和手術過程中[1]。原因一般是手術室中溫度較低、麻醉因素、術中暴露過多、液體滴注及冷液沖洗。患者在低體溫狀態下的防御能力會得到削減，同時造成各種并發癥的出現，減弱手術效果。患者全身麻醉手術時間大于3 h、常規手術時間大于2 h就可能出現術中低體溫現象。患者的術中低體溫現象會造成機體出現應激反應，血壓、心律等也發生了一定變化，造成藥物的麻醉速度減慢、患者蘇醒延后、甚至引起凝血機制紊亂等不良并發癥[2]。現對患者在人工髖關節置換術中保溫護理的作用展開分析，并將觀察內容匯總如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月—2017年2月我院接收的70例患者作為臨床對象，患者均為擇期進行人工髖關節置換術的患者。排除患者中體溫不在正常范圍者（體溫≤36.0℃及≥37.5℃）；合并中樞系統疾病對體溫產生影響者；合并心、腎、肝、肺功能不健全者；近期服用過抗凝藥物或患有血液疾病者。依照隨機序貫法將其分為兩組，其中觀察組35例，男性18例，女性17例，年齡48～70歲，平均年齡（52.4±2.7）歲。對照組35例，男性16例，女性19例，年齡45～72歲，平均年齡（53.7±2.4）歲。臨床資料數據組間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者采用相同的麻醉藥物及方法，都實施人工髖關節置換術。對照組患者予以常規護理，即在手術前30 min將手術室層流溫度控制在22℃～24℃，濕度保持在42%～60%[3]。

觀察組患者應用保溫護理措施：（1）液體保溫：加熱液體的水箱對術中輸入的液體及血液進行保溫，保證患者術中輸入的藥液、血液溫度在25℃～30℃，并控制水箱中的溫度至37℃，并要加溫沖洗液。（2）減短手術時間，在患者術前應制定科學的手術流程，減少手術中的操作時間。并盡量快速進行患者的皮膚消毒，減少暴露時間。（3）加強患者手術以外身體的保暖，通過對患者的上肢套上袖子、在肩膀墊用棉肩墊，暖氣管熱風等形式對其手術范圍以外的位置進行保暖。（4）手術間環境同對照組。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者的凝血功能展開比較觀察，抽取患者手術前、手術完成后靜脈血3 ml，并對其纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血酶時間（APTT）進行檢測對比。（2）對患者術后體溫進行持續監測，若是患者體溫小于36℃就屬于低體溫。（3）術后復蘇：對患者拔掉氣管插管時間、寒戰情況、麻醉恢復時間、完全清醒時間進行比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對組間數據差異進行檢驗，將計量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后凝血功能比較

通過對比兩組患者手術前后的凝血功能，可以得知手術前兩組無差異，手術后觀察組凝血功能高于對照組，差異均存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后復蘇情況對比

觀察組的寒戰次數、氣管插管拔管時間、麻醉恢復時間、完全清醒時間均比對照組短，可見觀察組術后復蘇情況好于對照組。兩組有效率差異均存在統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者術中低體溫情況比較

觀察組患者出現有2例體溫＜36℃，低體溫出現率為5.71%。對照組出現有9例體溫＜36℃，低體溫率為25.7%，差異均存在統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

體溫作為人體較為重要的生命體征，是通過機體發散熱量、產生熱量這兩個過程維持體內的基本平衡[4]。而維持恒定的人體溫度對生活技能的活動穩定及正常代謝工作十分必要。文獻表明，大約有45%-68%的患者都會在外科手術中出現輕微的低體溫狀況，并在身體長時間的液體滴注、手術麻醉、低體溫及長時間暴露等造成機體的高溫抑制。增加患者的身體散熱性就會發生低體溫。患者在手術中的低體溫現象是一種機體的不良反應，會造成機體出現應激反應，進而使下丘腦引發血中促腎上腺皮素濃度的增高，并會誘發患者全身免疫機制出現反應，并會誘發較多的不良反應現象。患者出現凝血功能障礙時，會由于過低的體溫狀態造成血管阻力的升高，并會加大纖維蛋白原、血液粘稠度[5]。同時減慢血液流速，致使患者正常的凝血功能受到干擾，所以并不利于重要的器官灌注。在患者免疫功能受到損害的同時，還會使其血液飽和度遭受干擾，縮減可用氧量與供氧量。患者在低體溫中會對血氧飽和度產生影響，致使腎臟及肝臟在藥物代謝作用下自身的功能速度下降，并延長藥物的麻醉時間。在患者體低溫下出現的寒戰，是由于骨骼肌收縮致使熱能加大，用于對抗體內熱能過小的保護性作用，在患者手術期間予以保溫護理工作，能夠使其生理功能免受影響[6]。總之，手術低體溫對患者血氧飽和度、免疫功能、循環系統的影響，會使患者出現凝血功能障礙，造成器官供氧不足，加大手術中的患者出血量。在麻醉復蘇時間延長的同時，還會使患者傷口愈合的時間增加。

表1 兩組患者手術前后凝血功能比較

表2 兩組患者術后復蘇情況比較

保溫護理主要是針對造成低體溫的有關原因，從其源頭處予以干預措施，第一，手術室的溫度控制，若是手術室中溫度小于20℃，則很容易造成患者的低體溫狀況。但若是將手術室中的溫濕度保證在42%～60%、22℃～24℃，則能夠有效減輕這一問題[7]。第二，手術中暴露面積過多，患者手術中應盡可能縮減裸露時間，并采取棉被覆蓋、手術臺加熱等措施。并通過手術計劃的制定使手術執行更加順暢，減少手術時間。第三，采用手術中液體預加熱的方式，并盡可能節省液體的輸入量。液體加熱溫度應控制在37℃以內，避免對藥物成分產生破壞[8]。

隨著近年來人工髖關節置換術的應用越來越多，患者在術中的低體溫問題也受到了廣泛關注，在本次操作中觀察組患者應用了體溫保護措施，有效將低體溫出現率降低到了5.71%，并將寒顫出現次數減少到31.4%。有效縮減了患者氣管插管拔管時間、蘇醒時間及麻醉恢復時間，因此可見應用體溫保護措施，使患者的免疫功能、生理功能受到的損傷降低到最小。同時，兩組患者經過手術前后FIB、TT、APTT的指標變化，能夠發現兩組對比前的差異無統計學意義，但在應用保溫護理后觀察組的凝血功能好于對照組。這充分證明保溫措施雖無法完全避免手術刺激出現的應激反應，但仍然可以相對緩解對機體的刺激作用，并控制體溫的穩定性，所以對正常的生理功能、代謝功能都會有重要影響。綜上所述，對照組患者采用手術中常規的控制室溫等保護措施，對患者寒戰次數、低體溫次數等指標的改善效果并不明顯。而觀察組患者應用的術中保溫護理工作，針對可能誘發低溫的因素展開護理防范，有效改善了患者的凝血功能；并促使其手術后麻醉恢復時間、氣管插管拔管時間、完全清醒時間減短；有效減少了患者的寒戰次數及低體溫次數，可見有良好的臨床應用效果。

[1] 馬鵬濤，牛文超，鞏燕，等. 術中低體溫對全身麻醉腹腔鏡手術患者術后認知功能的影響[J]. 護理學報，2016，23（14）：56-59.

[2] 馬健，楊明貴，段政，等. 股骨近端鎖定鋼板、PFNA和人工髖關節置換術治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2013，28（8）：762-763.

[3] 姜香云，吳佳倩，張亞珥，等. 醫護一體化管理降低人工髖關節置換術患者深靜脈血栓發生率的實踐[J]. 中國護理管理，2014，14（5）：550-552.

[4] 張小華，張金菊. 延伸護理對人工全髖關節置換術后患者生活質量及髖關節功能恢復的影響[J]. 中國現代醫生，2013，51（25）：80-83.

[5] 吳祥，席波，周躍峰，等. 強直性脊柱炎髖關節病變患者人工全髖關節置換術中回收自體血的應用[J]. 中國輸血雜志，2013，26（2）：147-149.

[6] 管廷進，孫鵬，鄭瀟，等. 初次人工髖關節置換術中股骨假體周圍骨折的原因分析與診治[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2014，29（2）：180-181.

[7] 李軍民，肖信約，張偉，等. 快捷小切口與常規切口人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效對比[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2012，27（8）：677-679.

[8] 馮明利，沈惠良，曹光磊，等. 人工髖關節置換術治療髖部骨折內固定失敗的臨床研究[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2014，29（2）：121-123.

Analysis of the Effect of Thermal Nursing in Patients With Undergoing Artificial Hip Replacement

NI Minyong Operation Room, The Second Hospital of Fuzhou, Fuzhou Fujian 350007, China

Objective To observe the effect of heat preservation nursing for patients with artificial hip replacement on the blood coagulation function and postoperative recovery. Methods 70 cases of artificial hip replacement patients as clinical observation object, which can be divided into two groups according to random sequential method, the observation group (n=35) in patients with heat preservation nursing, the control group(n=35) to routine patient care. The two groups of patients before and after operation of FIB, TT, APTT compared the blood coagulation function;two groups of postoperative recovery and operation in low temperature frequency contrast. Results The blood coagulation function before and after surgery were compared between two groups, can be learned before operation. There is no difference between the two groups, the observation group postoperative coagulation function was significantly higher than the control group; the observation group of chill times, unplug the trachea time, anesthesia recovery time, awake time were shorter than the control group, the observation group after resuscitation in the control group; the observation group and low body temperature was 5.71%, obviously less than 25.7% of the control group, the difference was significant (P ＜ 0.05).Conclusion In hip arthroplasty for patients treated with heat preservation nursing measures, can significantly improve the coagulation function of patients, shorten the recovery time after surgery. To reduce the number of patients with hypothermia, with good clinical value.

artificial hip replacement; thermal nursing; coagulation function; postoperative recovery

R473

A

1674-9316（2017）24-0152-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.078

福建省福州市第二醫院手術室，福建 福州 350007