醫管論道：國際交流添活力2017美國頂級醫院交流研討會啟幕

文/本刊記者 宋攀

醫管論道：國際交流添活力2017美國頂級醫院交流研討會啟幕

文/本刊記者 宋攀

志合者，不以山海為遠。尋覓新時期的醫管文明內核，來自民間的國際文化交流更具務實色彩。

“你們的手術室非常棒！”在蘇州大學附屬第一醫院（以下簡稱“蘇大附一院”），加利福尼亞大學洛杉磯分校（UCLA）醫學中心醫務主任Joseph Meltzer被中國三級醫院的基礎設施“震”到了。首次來中國的他，通過2017美國頂級醫院交流研討會，從醫院發展的一隅見識了中國醫療事業取得的巨大成就。

我國醫療事業發展蒸蒸日上，正經歷從規模建設到內涵提升的浴火重生。為展示中國醫療改革實踐成果與進程，同時汲取國際優秀醫管經驗，為前行中的中國醫療提供營養支持，2017美國頂級醫院交流研討會活動啟幕。

活動由新晨醫藥全程支持，將以“請進來”的方式，連接美國頂級醫院與中國最富改革創新精神的三級醫院交流醫療改革、人才學科建設等議題，為進一步開展合作創造基礎。

8月29日，首站活動選擇在蘇大附一院舉行。會上，斯坦福大學醫院副院長Sam Wald、Joseph Meltzer與蘇大附一院屬醫院院長侯建全、蘇大附一院副院長繆麗燕圍繞“醫聯體與分級醫療體系建設”“臨床重點?？平ㄔO及規劃”進行了對話交流。會客廳由《中國醫院院長》雜志執行主編許定河主持。兩位國際嘉賓還分別進行了有關“管理與領導力”“醫療創新”的演講。

患者分流醫保是杠桿

分級診療是當前我國醫療體制改革的重要一環。近些年來，我國采取醫聯體、對口幫扶、遠程醫療等多種措施，治療“優質醫療資源不均”這一頑疾。然而，突破口會出現在哪里？來自美國的經驗或帶來啟示。

Sam Wald說，在美國，醫療保險的規定是人們就醫的指南針。公民所在的醫保級別決定了其可以去哪些醫院就診，且醫療保險對于什么情況下去哪些醫院就診，報銷比例如何，有明確規定。大部分患者會嚴格遵守按照參保保險的規定，因為按規定行事，大部分的醫療費用將由保險支付，否則將由自己承擔。在我國，運用醫保杠桿引導患者在基層首診，是推進分級診療的措施之一。據繆麗燕介紹，蘇州市醫保政策對此亦有體現。如在職工醫保門診待遇方面，在職職工在定點社區衛生服務中心發生的門診費用，在限額內（3800元），按80%比例報銷，而到市區定點醫院的，報銷比例下降為60%。

繆麗燕表示，這在一定程度上增加了患者到基層就診的吸引力，突出表現在對慢性病患者的影響。然而，整體上并未讓三級醫院門診量發生明顯變化。她分析說，這一方面是因為蘇州地區經濟發展水平較高，而當前的分級報銷差異待遇難以對民眾的支付能力造成實質性影響。

分級診療健全體系是前提

在侯建全看來，醫療保險之外，健全的醫療服務體系是影響分級診療能否順暢運行的另一關鍵因素之一。在我國，這一掣肘為基層醫療機構的服務能力。在各級黨和政府的領導下，我國三級醫院在此方面進行了不懈的探索與努力，成效初顯。

據侯建全介紹，作為江蘇省衛生計生委直屬的省級重點醫院，蘇大附一院把帶動、提高基層醫療機構的整體水平視作自己的責任。自2015年初建立醫聯體以來，目前醫院已經與十幾家縣級醫院完成了簽約，并將向鄉鎮衛生院擴展。

蘇州大學第一附屬醫院院長侯建全

斯坦福大學醫院副院長Sam Wald

加利福尼亞大學洛杉磯分校醫學中心醫務主任 Joseph Meltzer

蘇州大學第一附屬醫院副院長繆麗燕

在建設醫聯體方面，侯建全分享經驗說，為促進上下聯動，該院目前正在建設快速康復和日間病房，患者做完手術之后，第二天就可以出院，康復工作由醫聯體內的一級、二級醫院完成。在病源上轉方面，醫院建立了綠色通道，醫聯體內基層醫院疑難病例、急診患者，可通過此通道優先安排。

促進資源下沉，醫院規定，醫生在晉升高級職稱前，必須到醫聯體內的一級、二級醫院服務一年，并將其作為考核必選項，僅此一項，每年會涉及近100位醫生。作為國家全科醫生和住院醫生規范化培訓基地，蘇大附一院也優先幫助“醫聯體”內醫務人員的業務培訓。

此外，醫院還建立了遠程會診平臺，當縣級醫院在診療中有困惑，可通過遠程會診平臺及時得到來自蘇大附一院專家的意見。

醫研融合學科生命之源

醫療事業內涵提升，學科建設是根本。在壯大學科的過程中，三家醫院互相分享了各自壯大學科的“秘密武器”。會上，蘇大附一院的醫研融合、學科群戰略備受推崇；而來自兩位國際朋友的分享則啟示，規劃醫務人員醫教研分類上升通道，在尊重個人職業生涯規劃的前提下，進行鼓勵式引導是三級醫院充分發揮人才使用效能的良策。

蘇大附一院共擁有國家重點學科2個、國家臨床重點專科8個，這在地市級醫院首屈一指。侯建全分享說，為使醫院達到“國內一流”的高度，醫院專門為國家級臨床重點?？婆鋫淞嗽搶W科的研究所。研究所隸屬于蘇州大學，所長由臨床科主任兼任，所有研究人員歸科主任領導。這樣一來，既發揮了高校在引進海外人才方面的優勢，也為研究所注入了支撐臨床轉化、解決臨床問題的“基因”。

此外，醫院的學科群戰略在促進學科共同發展中成效顯著。該院血液科，已經連續四年都是處于全國第四位，為發揮血液科的資源帶動優勢，醫院成立血栓防治中心，通過與心血管內外科等科室的學科交互研究，讓醫院的血栓治療拓展到了心臟血栓、腦血管血栓的評估和治療。醫院的血栓與止血研究室也因此獲批國家衛生部重點實驗室；醫院血液學科成為首批江蘇省協同創新中心之一，獲得了江蘇省幾千萬元資助。

據繆麗燕表示，醫院將特色技術的開展與亞?？平ㄔO結合到一起，這在醫院績效考核也有充分體現。根據考核方案，針對疑難重癥的特色技術開展情況是重點加分激勵項目。

同為大學附屬醫院，斯坦福大學醫院與UCLA醫學中心也注重引導醫務人員參與科研。據Sam Wald介紹，在斯坦福大學醫院，醫生受雇于醫學院，因此，他們在從事臨床的同時都會進行科研。只不過，不同人臨床與科研的時間分配占比不同，有些人20%：80%，而有些人卻正好相反。這與他們選擇的發展路徑和有無獲得科研基金有關。美國醫學院聘用的教職醫生有三大發展路徑：科研途徑，學術途徑；教育途徑?？蒲型緩狡淦诖饕谟诳蒲胸暙I，他們會有大批科研經費，組建實驗室，做得足夠好的話，可以得到終身教授榮譽，不會有“丟飯碗”的風險，這是一大激勵；學術途徑則是指醫生參與科研、教學，以及其他學術活動（例如參與學術或社會組織活動）；教育途徑則是每年10月的臨床（包括臨床帶教）。