無創正壓通氣治療聯合納洛酮對COPD并發呼吸衰竭患者血清學指標、血氣指標和呼吸功能的影響分析

黃樹紅

【摘要】 目的 分析研究無創正壓通氣 （NIPPV）治療聯合納洛酮對慢性阻塞性肺疾病（COPD）并發呼吸衰竭（RF）患者血清學指標、血氣指標和呼吸功能的影響。方法 152例COPD并發RF患者， 按照隨機數字表法分為研究組（A組）和對照組（B組）， 各76例。B組接受常規治療的同時給予NIPPV治療， A組在B組的基礎上使用納洛酮治療。對比分析兩組患者治療后的臨床療效、血清學指標水平及血氣指標和呼吸功能。結果 治療后， A組總有效率為92.11%， 明顯高于B組的80.26%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， A組可溶性細胞間粘附分子-1（sICAM-1）及白細胞介素-18（IL-18）、前列腺素E2（PGE2）水平均低于B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后與B組比較， A組的pH、氧分壓（PaO2）水平明顯升高， 二氧化碳分壓（PaCO2）水平明顯降低， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組呼吸功能指標水平比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 NIPPV治療聯合納洛酮對COPD并發RF患者臨床療效確切， 能有效優化患者的血清學指標水平、血氣指標水平和呼吸功能， 值得臨床繼續探討。

【關鍵詞】 無創正壓通氣；納洛酮；慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭；血清學指標；血氣指標；呼吸功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.001

【Abstract】 Objective To analyze and study the effect of noninvasive positive pressure ventilation （NIPPV） combined with naloxone on serological parameters， blood gas indexes and respiratory function in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with respiratory failure （RF）. Methods A total of 152 patients with COPD complicated with RF were divided by random number table method into research group （group A） and control group （group B）， with 76 cases in each group. Group B received conventional therapy and NIPPV therapy， and group A received naloxone for treatment on the basis of group A. Comparison and analysis were made on clinical efficacy and serological parameters after treatment， and blood gas index and respiratory function between two groups. Results After treatment， group A had obviously higher total effective rate as 92.11% than 80.26% in group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， group A had lower soluble intercellular adhesion molecule 1 （sICAM-1） and interleukin 18 （IL-18） and prostaglandin E2 （PGE2） levels than group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， group A had obviously higher pH， oxygen partial pressure （PaO2） and lower partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， comparing with group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had statistically significant difference in respiratory function indicators （P<0.05）. Conclusion NIPPV combined with naloxone shows affirmative clinical efficacy in the treatment of patients with COPD complicated with RF. It can optimize the serum level， blood gas index and respiratory function of the patients， and is worthy of further clinical investigation.

【Key words】 Noninvasive positive pressure ventilation； Naloxone； Chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure； Serological parameters； Blood gas indexes； Respiratory functionendprint

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）并發呼吸衰竭（ respiratory failure， RF）是臨床上的重癥， 患者存在較為嚴重的換氣和通氣功能障礙， 嚴重者可發展為肺性腦病或導致死亡[1， 2]。NIPPV可保持肺部正常通氣， 治療COPD并降低患者死亡率。本文分析研究NIPPV治療聯合納洛酮對COPD并發RF患者血清學指標、血氣指標和呼吸功能的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年1月收治的COPD并發RF患者152例， 納入標準：所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年）》[3]中COPD的診斷標準并符合《內科學（2008年）》 [4]中RF的診斷標準。排除標準：昏迷患者；肝、腎功能不全患者。所有患者均簽署知情同意書且該研究經醫院倫理委員會批準。按照隨機數字表法將患者分為研究組（A組）和對照組（B組）， 各76例。其中， A組男35例， 女41例， 年齡52～77歲， 平均年齡（64.15±4.67）歲。

B組男34例， 女42例， 年齡50～76歲， 平均年齡（63.27±4.89）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 B組接受常規治療的同時給予NIPPV治療， 吸氧濃度為30%～60%。血氧飽和度90%以上[5]， 3～4 h/次， 2～4次/d。A組在B組的基礎上， 使用納洛酮（成都苑東藥業有限公司， 國藥準字H20053316， 規格：2 mg/2 ml）， 每次將2 mg納洛酮溶于100 ml生理鹽水中， 靜脈滴注， 2次/d， 3 d為1個療程。兩組患者均治療7 d。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 療效判定標準 根據《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[6]中制定的相關標準判斷療效：無效：患者臨床癥狀未好轉甚至惡化或死亡；有效：患者臨床癥狀減輕或部分改善；顯效：心率變緩， 氣喘、發紺等癥狀明顯改善或完全消失。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 3. 2 血清學指標 治療后采取5 ml靜脈血， 使用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）法檢測炎性因子水平， 包括IL-18、PGE2、sICAM-1。

1. 3. 3 血氣指標 治療前后均采取2 ml橈動脈血， 測定血氣指標：pH、PaCO2、PaO2。

1. 3. 4 呼吸功能指標 治療前后均測定呼氣高峰流量（PEFR）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）， 計算：FEV1/FVC的比值（FEV1%）=（FEV1/FVC）×100%[7]。比較兩組治療前后PEFR、FEV1/FVC。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效 治療后， A組顯效40例， 有效30例， 無效6例， 總有效率為92.11%（70/76）；B組顯效29例， 有效32例， 無效15例， 總有效率為80.26%（61/76）。兩組總有效率比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 血清學指標 治療后， A組的血清學指標IL-18、PGE2、sICAM-1水平均低于B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 血氣指標 治療前兩組患者的血氣指標比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療后與B組比較， A組的pH、PaO2水平明顯升高， PaCO2水平明顯降低， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 4 呼吸功能指標 治療前兩組患者的呼吸功能指標比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 與B組， A組 FEV1%、PEFR水平均明顯升高， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

NIPPV可借助外部力量有效克服呼吸管道阻力， 減少能力損耗， 維持正常呼吸， 提高呼吸功能[8-12]。納洛酮與嗎啡的化學結構相似， 除具有提高呼吸中樞的興奮性之外， 還能防止肺小動脈形成血栓、收縮血管[13-16]。兩者都具有改善肺功能的效果。據研究表明COPD是氧化應激反應加細胞因子共同作用產生的結果， 血清炎性因子水平急劇升高或大幅升高時往往提示預后較差， 所以血清學指標能在一定程度上評價治療效果[17-19]。

本研究結果顯示， 治療后， A組總有效率92.11%明顯高于B組的80.26%（P<0.05）， 且A組的血清學指標IL-18、PGE2、sICAM-1水平均低于B組（P<0.05）。治療后A組血氣指標、呼吸功能指標均優于B組（P<0.05）。表明相比于單用NIPPV治療， NIPPV治療聯合納洛酮治療COPD并發RF患者效果顯著， 可明顯改善缺氧和CO2潴留并有效控制病情， 通過恢復肺的呼吸功能、下調炎癥反應， 而改善血清學和血氣指標水平。陳英華等[20]研究表明：采用NIPPV聯合納洛酮的觀察組治療有效率高于單用NIPPV治療的對照組 （85.41% VS 66.67%）（P<0.05）；治療后48 h觀察組呼吸次數和心率下降， 血氣分析指標 pH 及 PaO2 升高， PaCO2 下降， 效果優于對照組， 差別有統計學意義（P<0.05）， 表明NIPPV聯合納洛酮可提高臨床療效， 與本研究結果一致。

綜上所述， NIPPV治療聯合納洛酮對COPD并發RF患者臨床療效確切， 能有效優化患者的血清學指標水平、血氣指標水平和呼吸功能， 值得臨床繼續探討。endprint

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