胸腔鏡治療老年自發性氣胸的手術方式及效果探究

彭殿松+郭磊

【摘要】 目的 探討胸腔鏡治療老年自發性氣胸的手術方式及效果。方法 70例老年自發性氣胸患者， 按照隨機原則分為常規組和胸腔鏡組， 各35例。常規組患者接受傳統開胸手術治療， 胸腔鏡組患者接受胸腔鏡治療。比較兩組患者治療效果、手術切口長度、平均出血量、術后胸腔引流量、引流時間以及患者肺部感染發生率。結果 胸腔鏡組患者治療總有效率為97.14%， 高于常規組的77.14%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。胸腔鏡組患者肺部感染發生率為8.57%， 低于常規組的28.57%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。胸腔鏡組患者手術切口長度短于常規組， 平均出血量、術后胸腔引流量均少于常規組， 引流時間短于常規組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 胸腔鏡治療老年自發性氣胸的手術效果確切， 可有效改善患者病情和預后， 縮小手術切口， 減少出血量和引流量， 降低肺部感染率， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 胸腔鏡；老年自發性氣胸；手術方式；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.004

【Abstract】 Objective To investigation on surgical approach and effect of thoracoscopy in the treatment of elderly spontaneous pneumothorax. Methods A total of 70 elderly patients with spontaneous pneumothorax were randomly divided into conventional group and thoracoscopy group， with 35 cases in each group. The conventional group was treated with traditional thoracotomy， and the thoracoscopy group was treated with thoracoscopy. Comparison were made on treatment effect， length of incision， average bleeding volume， postoperative thoracic drainage， drainage time and incidence of pulmonary infection between two groups. Results Thoracoscopy group had higher total treatment effective rate as 97.14% than 77.14% in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Thoracoscopy group had lower incidence of pulmonary infection as 8.57% than 28.57% in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Thoracoscopy group had shorter length of incision than the conventional group， less average bleeding volume， postoperative thoracic drainage than the conventional group， and shorter drainage time than the conventional group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Thoracoscopy shows affirmative effect in treating elderly spontaneous pneumothorax， and it can effectively improve the patients condition and prognosis， smaller surgical incision， reduce bleeding and drainage volume， and lower the incidence of pulmonary infection. It is worthy of clinical promotion

【Key words】 Thoracoscopy； Elderly spontaneous pneumothorax； Surgical approach； Effect

老年自發性氣胸患者多為心肺功能低下的患者， 患者常可合并其他嚴重疾病， 因此在治療上多首選非手術療法進行治療。但研究顯示， 對老年自發性氣胸患者實施保守治療效果不理想， 容易引發肺纖維化和胸腔粘連， 不利于患者預后[1]。本研究將2016年1～5月70例老年自發性氣胸患者作為研究對象， 按照隨機原則分為常規組和胸腔鏡組， 對比分析胸腔鏡治療老年自發性氣胸的手術方式及效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2016年1～5月本院收治的70例老年自發性氣胸患者作為研究對象， 按照隨機原則分為常規組和胸腔鏡組， 各35例。胸腔鏡組男23例， 女12例；年齡61～79歲， 平均年齡（70.18±3.06）歲；合并慢性支氣管炎20例， 合并慢性阻塞性肺疾?。璺危?0例。常規組男24例， 女11例；年齡62～79歲， 平均年齡（70.74±3.15）歲；合并慢性支氣管炎21例， 合并慢阻肺10例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法 常規組接受傳統開胸手術治療， 雙腔氣管插管進行全身麻醉， 后外側作手術切口15～20 cm， 逐層切開胸壁， 緩慢將開胸器撐開， 避免肋骨骨折和血管破裂的發生。胸腔鏡組接受胸腔鏡治療?；紓纫钢芯€6或7肋間作15 mm切口， 作胸腔鏡觀察孔， 置入胸腔鏡觀察病變情況， 后在第3或4肋間， 腋前線和腋后線分別作10 mm手術切口， 用Endo-GIA切除病變部位。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者治療效果、手術切口長度、平均出血量、術后胸腔引流量、引流時間及肺部感染發生率。療效判定標準：顯效：癥狀消失， 肺功能正常；有效：癥狀改善， 肺功能好轉；無效：癥狀、肺功能無改善?？傆行?顯效率+有效率[2]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 胸腔鏡組患者治療總有效率為97.14%， 高于常規組的77.14%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者肺部感染情況比較 胸腔鏡組患者肺部感染發生率為8.57%， 低于常規組的28.57%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組手術切口長度、平均出血量、術后胸腔引流量、引流時間比較 胸腔鏡組患者手術切口長度短于常規組， 平均出血量、術后胸腔引流量均少于常規組， 引流時間短于常規組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

初發氣胸患者經胸腔閉式引流或胸腔穿刺可治愈， 但出院后仍有較高的復發率。研究顯示， 若患者持續性漏氣時間>2 d， 而臨床癥狀和體征無好轉， 則采用胸腔閉式引流或胸腔穿刺治療的自愈可能低， 需及早采取其他方法進行治療[3， 4]。

老年自發性氣胸患者多合并肺氣腫等疾病， 在劇烈運動情況下， 膈肌活動幅度增大， 可撕裂肺側而引發血氣胸， 肺大皰壁由于無內皮細胞， 破裂后無法自行修復。老年自發性氣胸患者因心肺功能差， 加上合并其他疾病， 傳統開胸手術治療耐受性低下。胸腔鏡治療則利用電視胸腔鏡輔助下小切口進行手術， 可彌補開胸手術缺陷， 作小切口進行手術， 視野清晰且操作方便， 可減少肺部感染的發生， 減輕患者創傷， 加速術后康復[5， 6]。胸腔鏡治療切口小， 可減輕胸部肌肉損傷， 醫生可快速進入胸腔， 手術切口縫合快， 可減少暴露和感染， 縮短全身麻醉和手術操作時間。術后瘢痕可隱藏， 手術美容效果好， 患者心理接受度高[7-10]。

本研究中， 常規組接受傳統開胸手術治療， 胸腔鏡組接受胸腔鏡治療。結果顯示， 胸腔鏡組患者治療總有效率高于常規組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。胸腔鏡組患者肺部感染發生率低于常規組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。胸腔鏡組患者手術切口長度短于常規組， 平均出血量、術后胸腔引流量均少于常規組， 引流時間短于常規組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 胸腔鏡治療老年自發性氣胸的手術效果確切， 可有效改善患者病情和預后， 縮小手術切口， 減少出血量和引流量， 降低肺部感染率， 值得推廣。

參考文獻

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