經陰道四維超聲輸卵管造影與X線碘油輸卵管造影診斷結果分析比較

郎贏+王麗娜+紅華

【摘要】 目的 探討經陰道四維超聲造影（4D-HyCoSy）在輸卵管通暢性評價中的應用價值。方法 28例不孕患者， 均采用SonoVue造影劑行經陰道四維超聲輸卵管造影與X線碘油輸卵管造影（HSG）檢查， 觀察患者輸卵管通暢性。結果 28例患者52條輸卵管四維超聲造影顯示輸卵管通暢41條， 其中通而不暢16條；阻塞11 條。X線碘油造影檢查結果顯示：輸卵管通暢40條， 其中通而不暢12 條；阻塞12 條。Kappa 分析顯示κ值為0.832， 表明這兩種檢查方法具有很高的一致性。結論 經陰道子宮輸卵管四維超聲造影可動態顯示子宮、輸卵管形態， 診斷宮腔粘連及宮腔占位性病變， 評價輸卵管的通暢情況具有一定優勢。

【關鍵詞】 四維超聲造影；X線碘油造影；輸卵管陰塞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.013

【Abstract】 Objective To investigate the application value of transvaginal 4D-hysterosalpingo-contrast sonography （4D-HyCoSy） in the evaluation of tubal patency. Methods 28 infertile patients were all examined by transvaginal 4D-hysterosalpingo-contrast sonography and hysterosalpingography （HSG） with SonoVue contrast agent， and the tubal patency was observed. Results According to 4D-hysterosalpingo-contrast sonography， there were 41 patency tubal， including 16 pass and not smooth tubal and 11 obstruction tubal in 52 tubal of 28 patients. According to X-ray hysterosalpingography results， there were 40 patency tubal， including 12 pass and not smooth tubal and 12 obstruction tubal. Kappa analysis showed that the κ value was 0.832， which suggested that the two methods have high consistency. Conclusion Transvaginal 4D-hysterosalpingo-contrast sonography has certain advantages in dynamically showing the uterus， fallopian tube morphology， diagnosing intrauterine adhesions and uterine space occupying lesions， and evaluating tubal patency.

【Key words】 4D-hysterosalpingo-contrast sonography； X-ray hysterosalpingography； Tubal clogging

輸卵管阻塞是引起女性不孕的首要原因[1]。本研究采用SonoVue造影劑經陰道四維超聲輸卵管造影與X線碘油輸卵管造影的診斷效果對比研究， 探討經陰道四維超聲造影在輸卵管通暢性評價中的臨床應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年11月～2017年5月在本院生殖中心就診的28例不孕患者， 采用SonoVue造影劑行經陰道四維超聲輸卵管造影與X線碘油輸卵管造影檢查。排除男方不孕因素、不孕1年以上、臨床懷疑輸卵管阻塞可能患者；經過婦科檢查、陰道分泌物檢查、乙型肝炎、結核等傳染病檢查、尿妊娠檢查， 排除其他原因導致的不孕；所有患者術前均知情同意。

1. 2 儀器與造影劑 使用 GE Voluson E 10 彩色多普勒超聲診斷儀， RIC5-9-D腔內微凸三維容積探頭， 頻率 5.0～9.0 MHz， 機械指數MI 0.14。造影劑選用意大利 Bracco 公司SonoVue。按照說明書每支聲諾維凍干粉注入生理鹽水5 ml振蕩稀釋， 抽取1 ml混合液加入19 ml生理鹽水稀釋備用。

1. 3 方法

1. 3. 1 檢查時間與準備 造影檢查于月經干凈后 3～7 d進行， 術前 3 d禁性生活。造影前30 min肌內注射阿托品注射液0.5 mg。

1. 3. 2 檢查步驟 由生殖中心醫生為患者插入雙腔管至宮腔內， 外氣囊內推注1.5～2.0 ml生理鹽水， 使氣囊崁頓于宮頸內口處以防止造影劑經宮頸管流出， 然后采用消毒紗布包裹陰道外口雙腔管返回超聲科。囑患者取膀胱截石位準備行造影檢查， 再次消毒外陰及套好避孕套的陰道探頭， 經會陰部置入陰道內。首先二維掃查子宮、雙側卵巢、盆腔情況， 觀察有無病變， 記錄子宮、卵巢位置及移動度， 留圖。然后向通水管內推注生理鹽水5 ml， 注意反流量并感受宮腔壓力， 探頭橫切子宮顯示兩側宮角及雙側卵巢， 反復行三維掃描， 期間調整探頭位置使子宮及雙側卵巢充分暴露于圖像內， 以確保四維造影掃描順利完成。隨即開啟造影和4D模式， 經通水管持續、勻速推注預混造影劑， 觀察造影劑在宮腔、宮角、雙側輸卵管流動情況， 雙側卵巢周圍包繞情況及子宮肌層逆流情況， 推注造影劑過程中應根據阻力情況適時調整給藥， 盡量減少由于阻塞而阻力過大導致患者出現腹痛等與造影劑無關的不良反應。動態記錄造影過程后用4DView軟件進行圖像分析。28例患者52條輸卵管四維超聲造影顯示輸卵管通暢41條， 其中通而不暢16 條；阻塞11條。X線碘油造影檢查結果顯示：輸卵管通暢40條， 其中通而不暢12條；阻塞12條。Kappa 分析顯示κ值為0.832， 表明這兩種檢查方法具有很高的一致性。endprint

1. 4 診斷標準 輸卵管通暢性的評判標準[2]：①輸卵管通暢：宮腔充盈良好， 輸卵管全程顯示， 呈連續條帶狀的高回聲， 傘端見造影劑溢出， 部分卵巢周圍見環狀強回聲帶顯示， 盆腔見造影劑彌散分布均勻；其中如果輸卵管內造影劑流動較緩慢， 輸卵管形態呈粗細不均狀或“串珠樣”顯示， 輸卵管傘端見少量造影劑溢出， 噴射不明顯， 子宮直腸窩可見造影劑彌散逐漸增加， 則視為“通而不暢”。②輸卵管阻塞：近端阻塞指宮腔顯影， 伴或不伴近端輸卵管顯影， 造影劑積聚在宮腔或近端輸卵管內無溢出， 遠端輸卵管不顯影， 盆腔內未見造影劑彌散；遠端阻塞指宮腔及輸卵管的近端大部分顯示， 遠端輸卵管擴張， 局部見造影劑積聚呈“囊狀”或“串珠狀”， 傘端無造影劑溢出， 盆腔內無造影劑彌散。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行分析。采用Kappa檢驗分析兩種診斷方法的一致性。κ值>0.61為一致性可靠， >0.8表示高度一致。

2 結果

2. 1 檢查結果 28例患者共52條輸卵管進行檢查， 其中1例單角子宮、3 例患者因宮外孕切除了一側輸卵管。四維超聲造影結果顯示： 輸卵管通暢41條， 其中通而不暢16 條；阻塞11 條。X線碘油造影檢查結果顯示：輸卵管通暢40條， 其中通而不暢12 條；阻塞12條。見表1。

2. 2 統計學結果 Kappa 分析顯示κ值為0.832， 表明這兩種檢查方法具有很高的一致性。

3 討論

輸卵管阻塞診斷目前常用的方法有子宮輸卵管通液術、子宮輸卵管X線碘油造影術、子宮輸卵管超聲造影術及腹腔鏡檢查[3-5]， 其中腹腔鏡檢查是公認的診斷輸卵管阻塞的金標準， 但由于其為有創檢查、費用高， 且不能門診開展， 患者接受困難、開展率逐年下降。X線輸卵管造影是目前評價輸卵管通暢性的經典方法[3， 6]， 其優勢在于費用低廉， 操作簡便， 診斷敏感性及特異性均較高， 但由于其存在電離輻射， 以及碘造影劑過敏率高且容易造成不孕等問題， 限制了其臨床應用。

近年來超聲技術的發展及造影劑的進步， 四維超聲造影技術越來越多的應用于臨床。首先， 經陰道四維超聲造影增加了時間維度的三維圖像數據庫， 能夠實時、連續顯示輸卵管盤旋、扭曲情況， 造影結束后還可以逐幀回放， 以助甄別輸卵管真性狹窄、阻塞。其次， 聲諾維是一種微泡型造影劑， 氣泡小， 穩定性好， 顯影時間長， 效果好， 對組織無刺激， 經呼吸代謝可以降低對肝腎功能的要求[7]。相對于X線碘油造影， 四維超聲造影避免了電離輻射， 新型造影劑對輸卵管影響小， 過敏率低， 且四維超聲造影可以動態觀察輸卵管形態及整個盆腔的情況， 重復性好。對于女性不孕的診斷價值更高。

有研究結果表明[8]， 超聲造影與X線碘油造影具有同樣高的診斷準確性， 在診斷性能上兩者沒有顯著差異。本研究發現超聲造影的不足之處， 其對操作這要求較高， 學習曲線較長， 通過一定的學習過程才能掌握， 診斷準確性隨著經驗的增加逐步提高。另外， 在冬季氣溫<0℃時， 造影前適當加熱生理鹽水可降低由于溫度過低導致的子宮、輸卵管痙攣進而引起腹痛等不適反應。

綜上所述， 四維超聲造影在診斷輸卵管通暢性的同時可動態顯示子宮、輸卵管形態， 明確宮腔粘連及宮腔占位性病變等情況， 相比較其他方法， 對診斷女性不孕不育病因具有一定優勢。四維超聲造影有望成為的篩查不孕癥患者輸卵管通暢性的首選方法。

參考文獻

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[8] 郭紅梅， 王忠， 黃秀玲， 等. 經陰道三維超聲成像與X線子宮輸卵管造影診斷先天性子宮畸形的對比研究. 中國婦幼保健， 2011， 2（22）：3497-3499.endprint