發熱伴血小板減少綜合征患者骨髓及外周血淋巴細胞亞群特點分析

黃祺琦+沈玲華+熊文琪+張玉

【摘要】 目的 探討發熱伴血小板減少綜合征（SFTS）患者骨髓及外周血淋巴細胞亞群特點， 為診斷及治療提供幫助。方法 選取26例發熱伴血小板減少綜合征患者設為觀察組， 另選取26例健康者設為對照組（僅檢測外周血）。觀察比較兩組治療前CD3+CD4+、CD3-CD16+CD56+、CD3+CD56+、CD3+CD8+水平；并對比觀察組患者的外周血與骨髓血各指標， 以及治療后不同時間的白細胞（WBC）和血小板（PLT）水平。結果 經反轉錄-聚合酶鏈反應（RT-PCR）檢測發熱伴血小板減少綜合征病毒（SFTSV）核酸， 其中25例陽性為發熱伴血小板減少綜合征確診病例， 另1例陰性但恢復期血清免疫球蛋白（Ig）G抗體陽轉最終也為確診病例。治療前， 觀察組患者的CD3+CD4+、CD3-CD16+CD56+、CD3+CD56+均低于對照組（P<0.05）；而觀察組CD3+CD8+水平稍高于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）， 痊愈后恢復正常水平。觀察組患者骨髓血及外周血的CD3+CD4+、CD3-CD16+CD56+、CD3+CD56+比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后1～9 d隨時間推移WBC和PLT水平逐漸升高（P<0.05）， 痊愈后恢復到正常水平。結論 發熱伴血小板減少綜合征患者有明顯的細胞免疫損傷， 其中外周T淋巴細胞總數和CD4+細胞顯著減少， 分析早期的淋巴細胞亞群特點， 可為后期診治提供豐富的醫學信息。

【關鍵詞】 骨髓；外周血；淋巴細胞亞群；發熱伴血小板減少綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.022

發熱伴血小板減少綜合征（severe fever with thrombocytopenia syndrome， SFTS）是一種新發的傳染病， 主要臨床表現為發熱、全身不適、肌肉酸痛、乏力、頭痛、惡心、嘔吐及腹瀉等， 外周血血小板和白細胞降低常見[1]。該病起病兇險， 重癥者預后不良， 因此早期的診斷顯得尤為重要。本研究旨在通過分析發熱伴血小板減少綜合征患者早期的淋巴細胞亞群特點， 為發熱伴血小板減少綜合征的早期診斷及治療提供幫助。現將具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2月～2017年2月收治的發熱伴血小板減少綜合征患者26例作為研究對象， 設為觀察組， 其中女11例， 男15例， 年齡最小56歲， 最大80歲， 平均年齡（69.34±4.45）歲。另選取同期健康者26例設為對照組， 其中女10例， 男16例， 年齡最小54歲， 最大79歲， 平均年齡（68.51±4.84）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 抽取所有研究對象2 ml靜脈血、觀察組2 ml骨髓液， 放置于EDTA-K2抗凝管中， 進行外周淋巴細胞亞群絕對計數， 再抽取2 ml靜脈血， 同樣放置于抗凝管中送檢血常規， 分析外周血細胞計數及分類。采用BD FACS Canto Ⅱ流式細胞儀檢測：CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD3-CD16+CD56+、CD3+CD56+。另外， 提取患者血清， 用RT-PCR方法檢測SFTSV核酸。對血液學常規檢驗時， 采用XE2100全自動血細胞分析儀及配套試劑測定外周血：WBC、PLT等。

1. 3 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗或方差檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經RT-PCR檢測SFTSV核酸， 其中25例陽性為發熱伴血小板減少綜合征確診病例， 另1例陰性但恢復期血清IgG抗體陽轉最終也為確診病例。治療前， 觀察組患者的CD3+CD4+、CD3-CD16+CD56+、CD3+CD56+均低于對照組（P<0.05）；而觀察組CD3+CD8+水平稍高于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）， 痊愈后恢復正常水平。觀察組患者骨髓血及外周血的CD3+CD4+、CD3-CD16+CD56+、CD3+CD56+比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后1～9 d

隨時間推移WBC和PLT水平逐漸升高（P<0.05）， 痊愈后恢復到正常水平。見表1， 表2， 表3。

3 討論

流行病學研究發現：發熱伴血小板減少綜合征以散發為主， 潛伏期尚不明確， 可能為1～2周， 急性起病， 主要表現為發熱， 部分患者伴有乏力、惡心、明顯納差， 部分患者伴有頭痛、肌肉酸痛等， 經查體發現， 頸部及腹股溝等淺表淋巴結腫大， 壓痛更明顯[2]。患者一旦感染后， 機體多個器官組織將會受到損害， 然而淋巴細胞亞群比例的異常變化存在于多種感染性疾病發病機制中， T淋巴細胞作為細胞免疫中的重要一群細胞， 對抗病毒具有非常重要的作用[3]。

自然殺傷細胞（NK細胞）是先天性免疫系統的重要組成部分， 結合研究結果顯示：治療前， CD3+CD4+、CD3-CD16+CD56+、CD3+CD56+， 觀察組較對照組低（P<0.05）， 治療后隨時間推移逐漸升高， 痊愈后恢復到正常水平。觀察組CD3+CD8+稍高于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）， 痊愈后恢復正常水平。說明， 發熱伴血小板減少綜合征患者的CD3+CD4+、CD3-CD16+CD56+、CD3+CD56+指標低于健康者， 但經治療后， 以上各項指標均升高， 而CD3+CD8+呈現下降趨勢， 逐漸恢復正常。推測得出：患者體內過度強烈的免疫應答對骨髓產生一定的抑制， 從而引起血小板減少， 白細胞減少[4-8]。

綜上所述， 發熱伴血小板減少綜合征患者有明顯的細胞免疫損傷， 其中外周T淋巴細胞總數和CD4+細胞顯著減少。外周血淋巴細胞亞群作為常見免疫功能檢測項目， 通過檢測相關指標并分析淋巴細胞亞群特點， 可為后期診治提供豐富的醫學信息。

參考文獻

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