低位小切口切除術和傳統切除術治療甲狀腺瘤的優劣差異

夏志生+車玉君+王繼文

【摘要】 目的 比較低位小切口切除術與傳統切除術治療甲狀腺瘤的臨床療效。方法 82例良性甲狀腺瘤患者， 按照隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各41例。觀察組采用低位小切口切除術治療， 對照組采用傳統切除術治療， 對比兩組患者的手術指標、住院時間及術后并發癥情況。結果 觀察組手術時間、術中出血量、術后48 h引流量及視覺模擬評分法（VAS）評分均優于對照組， 且住院時間短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組住院期間并發癥發生率為12.20%， 對照組住院期間并發癥發生率為31.71%， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 應用低位小切口切除術治療良性甲狀腺瘤療效顯著， 術后并發癥少， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 低位小切口切除術；傳統切除術；甲狀腺瘤；優劣差異

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.024

甲狀腺瘤是一種甲狀腺組織增生的良性腫瘤， 是頭頸外科常見的疾病， 占甲狀腺腫瘤發生率的80%[1]。臨床上治療甲狀腺瘤多以手術切除為主， 以往傳統的切除術因其切口大， 術后并發癥多， 且頸部常常遺留明顯的瘢痕。近年來， 隨著外科技術的發展， 低位小切口切除術在治療甲狀腺瘤方面得到了廣泛應用[2]。臨床經驗表明[3]， 此種術式具有損傷小、手術時間短、術后恢復快的優點。本院在采用此種術式并與傳統術式進行對比， 為進一步探討低位小切口切除術的應用范圍提供客觀依據， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2016年9月收治的82例良性甲狀腺瘤患者， 男27例， 女55例， 年齡27～53歲， 平均年齡（41.8±3.7）歲， 瘤體直徑（4.23±0.68）cm；均具有手術指征；均經甲狀腺功能（甲功五項）測定、術中冰凍及術后病理確診為良性甲狀腺瘤；患者及家屬知情同意。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組， 每組41例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組采用傳統切除術 插管全身麻醉成功后患者取仰臥位， 常規消毒鋪單， 沿胸骨切跡上3～4 cm處作一長約5～7 cm的橫弧形切口， 依次切開皮膚、皮下組織及頸闊肌， 打開頸白線， 離斷患側頸前肌群， 暴露甲狀腺切斷甲狀腺中靜脈， 顯露甲狀腺背側， 用血管鉗鉗夾瘤體周圍少量正常甲狀腺組織， 并予逐一分離， 至腫物完整切除， 瘤體標本送快速冰凍病理檢查， 結果提示良性病變后術野放置硅膠負壓引流管， 逐層縫合切口。術后常規病理檢查均提示甲狀腺瘤。

1. 2. 2 觀察組采用低位小切口切除術 麻醉方式、體位及消毒鋪單均同傳統手術方法， 在頸前胸骨切跡上方1.0～1.5 cm處， 沿頸前皮紋做一3～5 cm的橫弧形切口， 逐層切開皮膚、皮下組織及頸闊肌， 打開頸白線， 于真假包膜間鈍性分離甲狀腺， 暴露甲狀腺， 首先游離甲狀腺下極， 離斷甲狀腺下動脈時注意避免損傷喉返神經， 游離腺葉背側， 待甲狀腺松動時開始處理甲狀腺上極， 顯露瘤體。甲狀腺上下極處理完畢后實施瘤體全部切除， 瘤體標本送快速冰凍病理檢查， 結果提示良性病變后術野放置硅膠負壓引流管， 逐層縫合切口。術后常規病理檢查均提示甲狀腺瘤。

1. 3 觀察指標 ①手術指標：記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后48 h引流量及術后24 h疼痛評分（采用VAS評定）；②記錄患者住院時間；③并發情況：記錄患者住院期間出現頸部麻木不適、聲音嘶啞、低鈣血癥、吞咽不便、飲水嗆咳并發癥出現情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術指標及住院時間比較 觀察組在手術時間、術中出血量、術后48 h引流量及VAS評分均優于對照組， 且住院時間短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發癥情況比較 觀察組住院期間并發癥發生率為12.20%， 對照組住院期間并發癥發生率為31.71%， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

甲狀腺瘤是臨床上常見的良性腫瘤， 惡變率低， 多發于40歲以下青年女性。手術切除是根治甲狀腺瘤的主要方式， 由于傳統術式切口較大， 術中損傷周圍組織較多， 術后頸部遺留瘢痕等問題， 常給許多年輕女性帶來極大的煩惱[4]。近年來， 低位小切口術在臨床上的應用越來越廣泛， 大量臨床研究顯示[5， 6]， 低位小切口術具有切口小、位置低、美觀的優點， 且能夠有效保護頸部肌群的完整性， 維持了頸部原有的功能， 降低了術后并發癥的發生率。

本研究結果顯示， 觀察組在手術時間、術中出血量、術后引流量及疼痛評分方面均明顯優于對照組（P<0.05）， 且住院時間短于對照組（P<0.05）， 分析認為[7-9]：①低位小切口切除甲狀腺瘤術中切斷的大多為小血管， 配合超聲刀的使用， 止血及時， 效果好， 所以術中出血量較少；②低位小切口切除術的手術入口較低， 切口小， 對于瘤體較大的患者， 配合拉鉤， 擴張切口， 更好的暴露手術視野；③由于手術未對頸部肌群進行離斷， 采用鈍性分離方式， 所以對于周圍組織損傷程度較小， 術后患者疼痛程度較輕， 且術后周圍血性、炎性滲出物較少。在并發癥發生情況上， 觀察組并發癥發生率為12.20%， 對照組發生率為31.71%；且觀察組未出現聲音嘶啞， 說明手術均未損傷喉返神經， 分析認為：由于甲狀腺周圍組織及頸部肌肉損傷較低， 所以術后患者出現頸部麻木不適及吞咽不便的情況較少， 提高了患者術后恢復的效果[9， 10]。

綜上所述， 采用低位小切口切除術治療甲狀腺瘤相對于傳統術式具有切口小、創傷小、術后并發癥發生率低、恢復快、住院時間短等特點， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[3] 劉飛. 低位小切口甲狀腺瘤切除術與傳統手術的臨床療效比較. 世界臨床醫學， 2016， 10（13）：20.

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[10] 陽光， 陳煒， 唐武， 等. 低位小切口切除術與傳統手術治療甲狀腺瘤的效果對比研究. 吉林醫學， 2015（10）：2016-2017.endprint