腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術的兩種止血方法對卵巢儲備功能的影響

李再儀

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術中雙極電凝止血與鏡下縫合止血對卵巢儲備功能的影響。方法 42例卵巢子宮內膜異位囊腫行腹腔鏡手術治療的患者， 根據術中創面止血方式的不同分為電凝組與縫合組， 每組21 例。電凝組采用雙極電凝止血， 縫合組采用鏡下縫合止血。檢測兩組患者卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、血清抗苗勒管激素（AMH）， 評估卵巢儲備功能狀態。結果 兩組患者術前的FSH、LH、E2、AMH比較差異無統計學意義（P>0.05）；電凝組術后1、6 個月的AMH、E2 明顯下降， 而FSH 明顯升高， 與術前比較差異有統計學意義（P<0.05）；縫合組術后1、6個月的AMH、E2輕微下降， FSH輕微升高， 與術前比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后1、6 個月縫合組AMH[（1.79±0.91）、（2.08±0.80）ng/ml]、E2[（196.10±9.78）、（197.60±8.33）pmol/L]均高于電凝組， FSH[（6.59±2.60）、（6.61±2.42）U/L]低于電凝組， 差異有統計學意義（P<0.05）；兩組LH比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術， 選擇不同的止血方式對卵巢儲備功能有影響， 采用雙極電凝止血對患者影響較大， 推薦術中采用縫合止血法。

【關鍵詞】 腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術；雙極電凝止血；縫合止血；卵巢儲備功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.039

子宮內膜異位癥（endometriosis， EMs）是育齡期婦女常見疾病之一， 發病率逐年上升， 不孕癥發生率高達40%～50%[1]， 目前腹腔鏡手術是子宮內膜異位癥的首選治療方法， 已經獲得臨床的廣泛認可[2]。卵巢子宮內膜異位囊腫具有與正常卵巢組織致密黏連充血等特性[3]， 術中常需要止血處理， 止血方式通常是采用電凝止血或縫合止血。兩種不同的止血方式對卵巢儲備功能的影響， 近來已成為熱點問題。本文旨在探討腹腔鏡下兩種止血方式對卵巢儲備功能的影響， 為臨床選取合理的止血方式， 最大程度保護卵巢儲備功能提供參考， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015 年2 月～2017年1月本院收治的42 例卵巢子宮內膜異位囊腫行腹腔鏡手術治療的患者， 根據術中創面止血方式不同分為電凝組與縫合組， 每組21 例。納入標準：經腹腔鏡確診卵巢子宮內膜異位囊腫， 無其他合并癥， 術前至少6個月未使用過任何性激素藥物治療， 術后未進行激素治療， 并排除卵巢手術史、卵巢早衰、卵巢囊腫， 無其他內分泌疾病及全身性疾病、卵巢惡性腫瘤患者。子宮內膜異位癥按1985年國際文化交流組織（AFS）的診斷標準進行分期和評分。患者平均年齡（28.38±5.20）歲。電凝組患者年齡22～36歲， 平均年齡（28.31±7.41）歲；平均月經周期（21.43±4.45） d；平均囊腫直徑（5.35±1.40） cm。縫合組患者年齡22～37歲， 平均年齡（28.45±6.80）歲；平均月經周期（22.39±4.54） d；平均囊腫直徑（5.29±1.37） cm。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法 氣管插管全身麻醉， 腹腔鏡下分離盆腔粘連， 剝除囊腫。縫合組用3-0可吸收線縫合， 關閉創面， 重建卵巢形態。電凝組采用雙極電凝止血， 手術中電凝功率均采用25 W， 電凝時間均為2～4 s/次。縫合組采用鏡下縫合止血。兩組均于術前及術后1、6個月的月經周期第2～3天， 空腹12 h 后取肘前靜脈血5 ml， 常溫下靜置1 h。以3000 r /min 離心10 min， 取上清液， -30℃下保存。血清E2、LH、FSH等卵巢性激素測定用免疫發光法， 儀器為Beckman ACOULTER Access 全自動化學發光免疫分析儀， 試劑盒由Beckman 公司提供， 操作按試劑盒說明書要求進行。血清AMH 測定采用美國DSL 公司active müllerian-inhibiting substance /AMH ELISA kit（ Diagnostic Systems Laboratories） 試劑盒檢測， 操作根據試劑盒說明書進行。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者手術前后激素水平。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術前的FSH、LH、E2、AMH比較差異無統計學意義（P>0.05）；電凝組術后1、6 個月的AMH、E2 明顯下降， 而FSH 明顯升高， 與術前比較差異有統計學意義（P<0.05）；縫合組術后1、6個月的AMH、E2輕微下降， FSH輕微升高， 與術前比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后1、6 個月縫合組AMH[（1.79±0.91）、（2.08±0.80）ng/ml]、E2[（196.10±9.78）、（197.60±8.33）pmol /L]均高于電凝組， FSH[（6.59±2.60）、（6.61±2.42）U /L]低于電凝組， 差異有統計學意義（P<0.05）；兩組LH比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1～4。

3 討論

困擾育齡期子宮內膜異位癥主要問題是不孕癥的發病率高達40%～50%。手術治療可以達到恢復盆腔正常解剖、改善盆腔環境。臨床上已廣泛接受腹腔鏡手術為卵巢子宮內膜異位囊腫首選的治療方式[4]。術中在囊腫剝除后常采用創面電凝止血或縫合止血， 電凝止血因其簡便快捷， 技術要求低， 而被普遍接受[2]。隨著術后卵巢早衰的報道逐漸增多， 腹腔鏡下卵巢內異癥囊腫剝除術損傷卵巢組織， 影響卵巢儲備功能[5-7]， 特別是術中使用電凝止血， 是否會加大損傷， 進而影響生育能力， 越來越受到人們的重視[8]。endprint

卵巢儲備功能的主要檢查方法是性激素測定 [9]。近幾年的研究發現血清AMH不受月經周期等因素的影響， 成為預測卵巢功能的重要指標[10， 11]。

本研究發現， 兩組患者術前的FSH、LH、E2、AMH比較差異無統計學意義（P>0.05）；電凝組術后1、6 個月的AMH、E2 明顯下降， 而FSH 明顯升高， 與術前比較差異有統計學意義（P<0.05）；縫合組術后1、6個月的AMH、E2輕微下降， FSH輕微升高， 與術前比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后1、6 個月縫合組AMH、E2均高于電凝組， FSH低于電凝組， 差異有統計學意義（P<0.05）；兩組的LH比較差異無統計學意義（P>0.05）。提示縫合止血組相對電凝止血組對卵巢儲備功能的影響較小。

卵巢血供系統對卵巢儲備功能的影響明顯， 囊腫剝除后， 創面易出現出血， 出血多來自卵巢門血管， 需長時間或多次電凝止血， 加重了卵巢組織的損傷， 而且損傷是不可逆的， 另外電凝止血后有可能致局部粘連、瘢痕， 影響卵巢的血供。血供的不足， 導致卵泡的生長發育障礙， 表現為卵巢功能減退。

綜上所述， 在腹腔鏡囊腫剝除術后采用縫合止血的方式較電凝止血能更好地保護卵巢的儲備功能。

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