剪切波彈性成像技術評價成人正常腎臟的重復性

薛夢華+房建秀

【摘要】 目的 評價超聲剪切波彈性成像（SWE）技術定量測量正常成人左腎皮質、髓質、實質彈性參數的重復性。方法 45例健康志愿者， 經2名醫(yī)師在同日上午及1名醫(yī)師在不同時間（同日上午、下午、1周后）應用SWE技術行左腎皮質、髓質、實質彈性成像， 獲得楊氏模量值（YM）平均值， 評價組間及組內重復性。結果 45例健康志愿者左腎中部腎皮質、髓質、實質Emean值分別為（3.52±0.36）、（2.64±0.39）、（3.13±0.54）kPa。2名醫(yī)師同日上午測得左腎各區(qū)域Emean值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 組內相關系數（ICC）分別為 0.61、0.62、0.86；Emean值均呈正相關（r=0.63、0.70、0.87， P<0.05）， 組間重復性好。1名醫(yī)師同日上、下午測得左腎中部各區(qū)域Emean值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， ICC分別為0.72、0.74、0.80；Emean值均呈正相關（r=0.73、0.78、0.802， P<0.01）， 組內重復性很好。1名醫(yī)師不同日測得的Emean值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；ICC分別為0.64、0.68、0.81；Emean值均呈正相關（r=0.64、0.67、0.80， P<0.05）， 提示組內重復性好。結論 SWE技術定量評價正常成人腎臟硬度的組間及組內重復性好。

【關鍵詞】 剪切波彈性成像；正常腎臟；成人；重復性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.048

彈性成像技術是一種新的超聲成像技術， 通過檢測組織的彈性信息反映組織硬度。傳統(tǒng)彈性成像受檢查者對組織施加壓力的主觀因素及組織深度的影響較大， 重復性差， 且不能定量測量組織彈性值。SWE與傳統(tǒng)彈性成像相比， 不需手動壓迫， 測量結果不受操作者影響， 受深度影響小且可以定量測量組織YM值。YM值越大表示組織硬度越大。理論上其重復性好。目前國內外研究中對乳腺、甲狀腺、肝臟的重復性均有報道[1， 2]。對腎臟的重復性報道甚少。本實驗旨在評估SWE測量成人正常左腎皮質、髓質、實質的重復性。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年4月17日～5月2日本院收治的45例健康志愿者作為研究對象， 其中男20例， 女25例， 年齡23～35歲， 平均年齡（27.8±2.4）歲。納入標準：無腎臟疾病、冠心病、高血壓、糖尿病、肝硬化， 腎臟超聲圖像無異常的健康人。

1. 2 方法 研究對象均接受腎臟超聲及SWE檢查。采用Super Sonic Imagine Aixplorer型全數字化彩色多普勒超聲診斷儀， 凸陣探頭6-1， 頻率3.5～5.5 MHz。受檢者右側臥位， 先進行左腎二維超聲檢查， 然后屏住呼吸， 行常規(guī)腎臟縱切面檢查， 盡可能使聲束與腎被膜垂直， 圖像穩(wěn)定后， 選擇SWE模式， 將感興趣區(qū)（ROI）置于左腎中部， 凍結圖像， 啟動Q-BOX功能， 調節(jié)Q-BOX直徑， 分別將直徑為5 mm、5 mm、10 mm的Q-BOX置于感興趣區(qū)內的皮質、髓質、實質， 系統(tǒng)便自動測得Q-BOX所對應區(qū)域組織的YM值， 選Emean， 連續(xù)測量3次， 取平均值。檢查者均有5年以上工作經驗。組間重復性：2名醫(yī)師于同日上午分別對受檢者進行測量。組內重復性：1名醫(yī)師于同日上、下午及1周后對受檢者進行測量， 比較同日不同時及不同日組內重復性。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用配對t檢驗；ICC、Pearson相關分析組間及組內重復性， ICC<0.4為重復性差， 0.4～0.75為重復性好， >0.75為重復性很好。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

45例健康志愿者左腎中部腎皮質、髓質、實質Emean值分別為（3.52±0.36）、（2.64±0.39）、（3.13±0.54）kPa。

2. 1 組間重復性 2名醫(yī)師同日上午測得的左腎各區(qū)域Emean值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， ICC分別為 0.61、0.62、0.86；Emean值均呈正相關（r=0.63、0.70、0.87， P<0.05）。

2. 2 組內重復性 1名醫(yī)師同日上、下午測得左腎中部各區(qū)域Emean值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， ICC分別為0.72、0.74、0.80；Emean值均呈正相關（r=0.73、0.78、0.802， P<0.01）。1名醫(yī)師不同日測得的Emean值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；ICC分別為0.64、0.68、0.81；Emean值均呈正相關（r=0.64、0.67、0.80， P<0.05）。

3 討論

彈性成像技術通過檢測組織的彈性信息反映組織硬度， 近年來多用于甲狀腺、乳腺腫物等的評價[2， 3]。傳統(tǒng)彈性成像受檢查者主觀因素及組織深度的影響較大， 重復性差。SWE技術是目前最新的彈性成像技術， 以超高速在組織的不同深度連續(xù)聚焦， 產生“馬赫錐”現象， 提高了剪切波在組織中的傳播效率[4-6]。與傳統(tǒng)彈性成像相比操作簡便、無需施壓、實時成像、定量測量等優(yōu)點。

本研究主要通過3種不同的統(tǒng)計學方法研究SWE在測量左腎臟中部皮質、髓質、實質的組內及組間的重復性， 保證了研究結果的科學性。配對t檢驗是比較兩均數差異， 對系統(tǒng)誤差敏感；Pearson相關分析反映兩變量線性關系的密切程度， r的絕對值越大， 相關性越強；其對隨機誤差敏感。二者均不能同時兼顧隨機誤差與系統(tǒng)誤差。ICC指被測者間變異方差占總變異的比例， 其同時考慮了隨機誤差與系統(tǒng)誤差的影響[7-10]。endprint

鐘婷婷等[4]的研究表明SWE檢測腎彈性受體位及部位的影響， 側臥位中部腎臟彈性值高。因此本研究受檢者均采取右側臥位左腎中部為感性趣區(qū)進行測量， 保證了研究結果的穩(wěn)定性。

目前有國內外學者研究SWE評估腎移植或慢性腎病患者腎彈性[5]。慢性腎病患者腎臟硬度大于健康人。本研究結果表明SWE技術在測量健康成人腎臟的組間及組內重復性好， 為SWE技術進一步在各種腎臟疾病的研究中奠定基礎。

參考文獻

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