快速康復綜合護理干預對肝癌術后胃腸功能恢復的效果分析

邵良芬

【摘要】 目的 研究快速康復綜合護理干預對肝癌患者術后胃腸功能恢復的作用。方法 78例接受肝癌手術治療的患者， 根據圍術期護理方法不同分為對照組（38例）與觀察組（40例）。對照組患者給予常規圍術期護理干預， 觀察組患者給予快速康復綜合護理干預。對比兩組患者術后胃腸功能恢復情況。結果 觀察組術后排便時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、進食時間分別為（50.3±5.4）、（19.1±3.4）、（10.2±1.6）、（15.5±3.1）h， 均顯著短于對照組的（74.2±6.7）、（27.3±4.1）、（15.5±2.1）、（27.1±5.6）h， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 肝癌手術患者圍術期融入快速康復綜合護理干預利于患者術后胃腸功能恢復， 促進患者的早日康復， 值得推廣。

【關鍵詞】 快速康復綜合護理干預；肝癌；胃腸功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.082

【Abstract】 Objective To study the effect of rapid rehabilitation comprehensive nursing intervention on recovery of gastrointestinal function in liver cancer patients. Methods A total of 78 patients with liver cancer surgery were divided by different perioperative nursing methods into control group （38 cases） and observation group （40 cases）. The control group received routine perioperative nursing intervention， and the observation group received rapid rehabilitation comprehensive nursing intervention. The postoperative recovery of gastrointestinal function was compared between the two groups. Results The observation group had postoperative defecation time， anal exhaust time， bowel sound recovery time and eating time respectively as （50.3±5.4）， （19.1±3.4）， （10.2±1.6） and （15.5±3.1） h， which were all obviously shorten than （74.2±6.7）， （27.3±4.1）， （15.5±2.1） and （27.1±5.6） h in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Rapid rehabilitation comprehensive nursing intervention in perioperative period helps recovery of postoperative gastrointestinal function of patients with liver cancer surgery and promotes their early recovery. It is worth promoting.

【Key words】 Rapid rehabilitation comprehensive nursing intervention； Liver cancer； Gastrointestinal function

快速康復外科理念（FTS）是外科護理的一個新理念， 其以預防、保健、康復為一體， 強調對外科患者的早期主動全面護理 [1]。本院對肝癌手術患者實施快速康復綜合護理干預， 有效促進了患者術后胃腸功能恢復， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在2016年1月～2017年1月本院收治的肝癌手術患者中選出78例， 均為單個實體直徑<3 cm的腫瘤病灶， 無腫瘤轉移， 均接受肝段或肝葉腫瘤切除術。根據圍術期護理方法不同分為對照組（38例）與觀察組（40例）， 對照組患者中男27例， 女11例， 年齡49～78歲， 平均年齡（65.7±5.2）歲；觀察組患者中男29例， 女11例， 年齡54～78歲， 平均年齡（66.3±5.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用常規圍術期護理干預。觀察組患者采用快速康復綜合護理干預， 主要措施為：①入院48 h后， 由責任護士給患者進行多系統的檢查， 并對患者的心理問題、營養不良等問題進行早期干預， 如伴有營養不良、食欲不佳的患者進行營養干預， 保證營養的吸收；對伴有心理問題的患者， 通過音樂療法、情緒疏導宣泄、健康宣教等方式緩解不良情緒， 為手術的順利進行奠定良好身心基礎。

②術前24 h， 由手術室護士到病房訪視， 給患者開展手術的健康宣教、心理安慰等護理服務， 對患者的手術耐受程度進行評估， 采取早期干預措施， 準備好藥物、用血等。③術前12 h， 給患者進食易消化的食物， 并口服腸道潤滑劑， 叮囑患者禁食8 h、禁水6 h。在手術當天清晨灌腸。④術中， 術中進行保暖護理， 保持正常的體溫， 輸液、沖洗液等均經加溫器加溫處理后方可使用。⑤術后活動鍛煉， 術后給患者按摩腹部， 增加腸胃蠕動；術后第1天協助患者在床上坐起， 并攙扶患者在床邊走動， 15 min/次， 2次/d；術后第2天繼續病房內走動鍛煉， 適當增加鍛煉量；術后第3天可以開始自由活動。⑥術后的飲食干預， 術后6 h開始給患者服用10～20 ml溫開水， 然后每隔4 h給患者服用一次溫開水。術后第1天開始給予少量流質米湯， 每2小時給患者服用20～40 ml， 每日的總量不超過500 ml。術后第2天開始服用稀粥、菜湯等流食， 50～70 ml/次， 每日不超過1000 ml。術后第3天給予患者半流食。術后第4天過渡到軟食， 每日進餐5～6次。endprint

⑦術后體位護理， 術后協助患者取側臥位， 促進腸道反射和腸胃蠕動。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的術后排便時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、進食時間。

1. 4 統計學方法 應用SPSS15.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組術后排便時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、進食時間分別為（50.3±5.4）、（19.1±3.4）、（10.2±1.6）、（15.5±3.1）h， 均顯著短于對照組的（74.2±6.7）、（27.3±4.1）、（15.5±2.1）、（27.1±5.6）h， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

快速康復外科理念強調從患者的生理-心理-社會角度進行圍術期的護理， 主張術后早期進食、早期活動[2]， 促進胃腸道功能的恢復。肝癌手術沒有直接對胃腸道功能造成損害， 故而術后早期的進食不會引起腹脹等胃腸道并發癥， 而且早期適當的飲食還有助于促進腸胃蠕動功能恢復；進食后， 食物對咽、食管、胃起到機械刺激， 促進迷走神經的興奮， 引起胃腸運動增強， 也促進胃腸道激素的釋放， 促進小腸蠕動[3-6]。另外， 術后早期進食能補充營養， 改善機體的負氮平衡， 營養物質經過門靜脈系統進入肝臟后還能促進肝臟蛋白質合成， 糾正患者術后的負氮平衡；營養物質經過腸道能促進腸腔功能的改善和恢復， 增強胃腸道的血液灌注， 進一步促進腸道激素、免疫蛋白釋放， 促進腸道黏膜屏障功能的恢復， 預防術后腸道菌群失衡發生[7-10]。術后早期的運動鍛煉可改善全身血液循環， 刺激新陳代謝， 也增強胃腸道的反射， 促進腸蠕動， 促進胃腸道功能恢復[4]。本次研究結果顯示：觀察組患者術后排便時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間以及進食時間均短于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 快速康復綜合護理干預應用于肝癌手術患者有助于促進患者術后胃腸道功能恢復， 有利于患者術后營養的改善， 加快患者術后康復進程， 值得推廣。

參考文獻

[1] 首志雄， 鄭達武， 羅永香， 等. 快速康復外科理念在肝癌肝切除術圍手術期管理中的臨床價值. 中華消化外科雜志， 2014， 13（6）：456-460.

[2] 謝澤榮， 羅艷麗， 肖鳳鳴， 等. 護理干預對早期肝癌患者術后胃腸功能的恢復及疼痛評分的影響分析. 實用臨床醫藥雜志， 2016， 20（16）：139-141.

[3] 張慧玲， 王雪華， 顧嬌嬌， 等. 快速康復外科早期進食及活動對肝癌切除術后康復的影響. 全科護理， 2015， 13（22）：2194-2196.

[4] 鄭莉， 劉連新， 孫丹， 等. 早期快速康復護理對原發性肝癌切除術患者術后康復及生活質量的影響. 中國醫藥導報， 2016， 13（34）：158-161.

[5] 譚鳳仙. 康復綜合護理干預對肝癌術后胃腸功能恢復的影響. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2016， 16（45）：263-264.

[6] 吳菊. 論護理干預在肝癌患者術后快速康復過程中的效果研究. 醫藥前沿， 2012（22）：173-174.

[7] 馮燕. 快速康復護理模式在肝癌手術病人胃腸功能恢復中的應用. 全科護理， 2016， 14（28）：2969-2970.

[8] 嚴錦， 王瑞蘭， 王繼濤， 等. 基于快速康復外科理念的肝癌患者圍術期護理流程應用. 護理學雜志， 2014， 29（16）：32-34.

[9] 林雪英， 何鳳英， 李巧連. 肝癌切除術后胃腸功能恢復的護理干預. 中國實用護理雜志， 2012， 28（s1）：65-66.

[10] 唐桂香， 譚李軍， 韋秀佳. 不同護理干預方法對肝癌術后病人胃腸功能恢復的影響. 護理研究， 2016， 30（4）：448-450.endprint