綜合護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石中應(yīng)用的臨床效果

陳育珠+張素容

【摘要】 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石中應(yīng)用的臨床效果。

方法 60例行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組與對(duì)照組， 每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 研究組給予綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者結(jié)石清除情況、手術(shù)治療情況、并發(fā)癥情況以及干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分。結(jié)果 研究組結(jié)石清除率93.33%明顯高于對(duì)照組70.00%， 并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯低于對(duì)照組53.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組患者SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后研究組患者SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石中可顯著提高患者結(jié)石清除率， 縮短患者康復(fù)時(shí)間， 改善患者焦慮情況， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù)；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；復(fù)雜性腎結(jié)石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.083

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of comprehensive nursing intervention on complicated renal calculi treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. Methods A total of 60 complicated renal calculi patients treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy were divided by random number table method into research group and control group， with 30 cases in each group. The control group received conventional nursing intervention， and the research group received comprehensive nursing intervention. Comparison were made on stone clearance， surgical treatment， complications， and intervention self-rating anxiety scale （SAS） score before and after intervention between two groups. Results The research group had obviously higher stone clearance rate as 93.33% than 70.00% in the control group， and obviously lower incidence of complications as 6.67% than 53.33% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had obviously shorter operation time， off-bed activity time and hospitalization time than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， both groups had no statistically significant difference in SAS score （P>0.05）. After intervention， the research group had obviously lower SAS score than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly improve the stone clearance rate in patients with complicated renal calculi treated by minimally invasive percutaneous nephrolithotomy， shorten their recovery time， improve their anxiety situation， reduce the incidence of complications. It is worthy of promotion and use.

【Key words】 Comprehensive nursing intervention； Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy； Complicated renal calculi

復(fù)雜性腎結(jié)石是臨床中常見的一種泌尿外科疾病， 目前常采用的治療方式為手術(shù)， 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 目前廣泛用于復(fù)雜性腎結(jié)石治療中。但微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后會(huì)存在并發(fā)癥， 加之手術(shù)給患者身心帶來(lái)不同程度的損傷[1]， 因此需要給予患者有效的護(hù)理措施， 降低手術(shù)給患者帶來(lái)的損傷， 促進(jìn)患者恢復(fù)。現(xiàn)將本院復(fù)雜性腎結(jié)石患者使用綜合護(hù)理干預(yù)情況進(jìn)行分析， 結(jié)果如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2016年12月在本院接受治療的60例行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為本次研究對(duì)象， 將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組和對(duì)照組， 每組30例。對(duì)照組男15例， 女15例；年齡30～72歲， 平均年齡（51.4±14.9）歲；病程1～12個(gè)月， 平均病程（5.6±2.5）個(gè)月。研究組男14例， 女16例；年齡31～74歲， 平均年齡（52.6±15.5）歲；病程1～11個(gè)月， 平均病程（5.6±2.5）個(gè)月。

兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)所有患者均簽署知情同意書。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組給予綜合護(hù)理干預(yù)， 主要方法如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①在術(shù)前向患者詳細(xì)講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)， 提高患者認(rèn)知程度， 與患者積極溝通， 給予患者心理護(hù)理提高患者治療依從性。囑咐患者臥床休息， 遵醫(yī)囑服用止痛藥物， 緩解疼痛， 做好心理疏導(dǎo)， 緩解患者焦慮情緒， 針對(duì)患者存在問(wèn)題耐心進(jìn)行解答， 樹立患者治療信心。向患者介紹手術(shù)的目的、安全性、微創(chuàng)性及手術(shù)的成功案例， 如何配合手術(shù)等， 使患者有充分的思想準(zhǔn)備， 減輕焦慮。因術(shù)中需要長(zhǎng)時(shí)間保持俯臥位， 因此術(shù)前可指導(dǎo)患者每天進(jìn)行30 min俯臥位練習(xí)， 提高患者耐受度。②給予患者飲食指導(dǎo)， 保證足夠熱量和蛋白質(zhì)的供給， 有利于術(shù)后恢復(fù)。③預(yù)防感染， 保證患者充分休息， 避免勞累， 指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生， 保持全身和局部的清潔。鼓勵(lì)大量飲水， 適當(dāng)活動(dòng)， 以稀釋尿液， 有助排石和預(yù)防感染。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中協(xié)助患者取俯臥位， 配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作， 做好患者體溫護(hù)理工作， 同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況， 如果出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)師處理。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 ①維持體液平衡。由于術(shù)中出血、沖洗、切口滲血等導(dǎo)致體液丟失過(guò)多， 易造成體液失衡， 因此維持有效的循環(huán)血量是關(guān)鍵， 合理補(bǔ)充液體和電解質(zhì)， 糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡， 促進(jìn)機(jī)體的修復(fù)。②并發(fā)癥的觀察及處理。a.感染。感染是常見的并發(fā)癥之一， 術(shù)后保持腎造瘺管、導(dǎo)尿管和雙J管通暢， 定時(shí)擠壓引流管， 適當(dāng)調(diào)整體位， 防止血凝塊及碎石堵塞， 予充分引流， 降低腎盂內(nèi)壓， 保持造瘺口的清潔干燥， 觀察腎造瘺口周圍有無(wú)紅腫。密切觀察體溫的變化， 鼓勵(lì)多飲水， 保證每日尿量在3000 ml以上， 以達(dá)到內(nèi)沖洗的目的。確保有效降低感染的發(fā)生率。b.出血。出血是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)最常見的并發(fā)癥之一， 發(fā)生率13%～30%。術(shù)后必須密切觀察血壓、心率、面色及腎造瘺引流液的顏色， 注意尿量與尿色的變化， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。胃腸功能恢復(fù)后予進(jìn)食富含纖維素的食物， 保持大便通暢。c.膀胱痙攣。由于術(shù)后膀胱的不穩(wěn)定性和易激性， 以及導(dǎo)尿管氣囊牽引壓迫刺激， 尿管引渡不暢， 患者精神緊張、焦慮等原因誘發(fā)膀胱痙攣， 引起膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛并伴有導(dǎo)尿管周圍尿液外滲， 膀胱內(nèi)壓升高沖洗不暢， 甚至出現(xiàn)返流現(xiàn)象， 增加患者的痛苦和感染的發(fā)生。因此術(shù)后加強(qiáng)宣教和心理疏導(dǎo)， 減輕患者緊張、焦慮等心理障礙， 指導(dǎo)患者不作劇烈活動(dòng)， 出現(xiàn)膀胱痙攣征象及時(shí)調(diào)整體位， 導(dǎo)尿管氣囊放水等， 并可適當(dāng)使用解痙、止痛藥物， 或用消炎痛栓入肛等處理以減輕痙攣。d.膀胱刺激癥狀和腰痛。主要是留置雙J管引起輸尿管黏膜充血、水腫及輸尿管返流引起患側(cè)腰部不適、疼痛， 指導(dǎo)多飲水， 勤排尿， 不劇烈活動(dòng)及用力排尿， 避免做上舉下蹲動(dòng)作， 不提重物等增加腹壓動(dòng)作， 以免雙J管移位。

③康復(fù)及出院指導(dǎo)。如果沒有明顯出血的情況可適當(dāng)下床活動(dòng)， 指導(dǎo)患者進(jìn)行早期恢復(fù)鍛煉。根據(jù)結(jié)石形成的原因， 指導(dǎo)患者合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)， 鼓勵(lì)多飲水， 指導(dǎo)患者按時(shí)來(lái)院復(fù)查及拔除雙J管， 指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察尿液的性狀， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組結(jié)石清除情況、手術(shù)治療情況、并發(fā)癥情況， 并采用SAS評(píng)分[2]評(píng)定兩組患者焦慮情況， 分值越高表明患者焦慮情況越嚴(yán)重。手術(shù)治療情況包括手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者結(jié)石清除及并發(fā)癥情況比較 研究組結(jié)石清除率93.33%明顯高于對(duì)照組70.00%， 并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯低于對(duì)照組53.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)治療情況比較 研究組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后研究組患者SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、視野清晰、取石徹底等優(yōu)點(diǎn)， 目前廣泛應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石治療中。但患者術(shù)前因?qū)膊〖笆中g(shù)認(rèn)知不夠， 易存在恐懼、緊張、焦慮等不良情緒， 對(duì)手術(shù)效果造成影響[3]， 且微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥， 因此需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)。

在本次研究中， 給予研究組患者綜合護(hù)理干預(yù)， 在術(shù)前給予患者健康教育， 提高患者對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知， 消除患者緊張恐懼心理， 同時(shí)針對(duì)患者心理狀況給予針對(duì)性的心理護(hù)理， 改善患者焦慮情緒， 提高患者治療依從性， 令患者更好的配合治療。術(shù)中對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)， 同時(shí)協(xié)助醫(yī)師更好的完成手術(shù)操作， 縮短手術(shù)時(shí)間的同時(shí)， 可以避免出現(xiàn)意外事故。術(shù)后關(guān)注患者導(dǎo)管狀況， 避免患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、出血、感染等情況， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 且針對(duì)患者病情恢復(fù)情況給予飲食指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)， 提高治療效果， 促進(jìn)患者盡快康復(fù)[4-9]。本次研究結(jié)果顯示， 研究組結(jié)石清除率93.33%明顯高于對(duì)照組70.00%， 并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯低于對(duì)照組53.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組患者SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后研究組患者SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果可見， 綜合護(hù)理干預(yù)可提高治療效果， 縮短患者康復(fù)時(shí)間。

綜上所述， 綜合護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石中可顯著提高患者結(jié)石清除率， 縮短患者康復(fù)時(shí)間， 改善患者焦慮情況， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得在臨床上推廣使用。

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