冰山理論的個性化心理護理在早期乳腺癌患者行保留乳頭乳暈改良根治術聯合假體置入術圍手術期中的應用

姜紅艷

【摘要】 目的 觀察冰山理論的個性化心理護理在早期乳腺癌患者行保留乳頭乳暈改良根治術聯合假體置入術圍手術期中的應用。方法 94例早期乳腺癌患者， 按照入院時間分為對照組和觀察組， 各47例。兩組均行保留乳頭乳暈改良根治術聯合假體置入術治療， 對照組予以常規護理， 觀察組在對照組基礎上予以冰山理論的個性化心理護理。兩組采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評估對比干預后心理狀態， 采用自制治療依從性量表評估對比兩組治療依從性。結果 干預后觀察組SDS評分低于對照組， 差異有統計學意義（t=10.521， P=0.000<0.05）， 干預后觀察組SAS評分低于對照組， 差異有統計學意義（t=7.787， P=0.000<0.05）；觀察組治療依從率高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=6.114， P=0.013<0.05）。結論 對行保留乳頭乳暈改良根治術聯合假體置入術的早期乳腺癌患者實施冰山理論的個性化心理護理， 可改善患者負性情緒， 提高患者治療依從性。

【關鍵詞】 乳腺癌；冰山理論；個性化心理護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.085

乳腺癌指乳腺上皮組織發生惡性腫瘤。約99%乳腺癌患者為女性， 主要表現為乳腺腫塊、皮膚改變、乳頭異常、腋窩淋巴結腫大等[1]。乳腺癌為女性常見惡性腫瘤， 當患者確診患有乳腺癌后， 易產生恐懼、焦慮、抑郁等心理， 不利于治療。因此， 應給予早期乳腺癌患者個性化心理護理， 對其不良心理進行疏導。本研究選取早期乳腺癌患者94例， 觀察冰山理論的個性化心理護理在早期乳腺癌患者行保留乳頭乳暈改良根治術聯合假體置入術圍手術期中的應用。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2016年5月本院早期乳腺癌患者94例， 均為單發病灶， 腫瘤直徑≤4 cm， 腫瘤與乳暈距離≥3 cm。按照入院時間分為對照組和觀察組， 各47例。對照組年齡33～58歲， 平均年齡（45.46±3.21）歲；浸潤性導管癌26例、小葉癌10例、乳頭狀癌6例、導管內癌3例、單純癌2例。觀察組年齡32～59歲， 平均年齡（45.58±3.34）歲；浸潤性導管癌28例、小葉癌8例、乳頭狀癌7例、導管內癌3例、單純癌1例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準。

1. 2 方法 兩組均行保留乳頭乳暈改良根治術聯合假體置入術。對照組予以常規護理干預。觀察組在對照組基礎上予以冰山理論的個性化心理護理， 具體如下：①行為：記錄患者生活活動與治療行為， 分析患者心理狀態， 并對患者不健康生活習慣進行指導， 對錯誤醫治行為進行糾正。②應對方式：觀察圍手術期乳腺癌患者治療過程中的應對方式， 若患者拒絕按時按量用藥， 表明患者存在畏懼手術治療的心理， 一方面應告知患者不遵醫囑治療的危害， 另一方面應保持親和態度， 通過言語交流， 使患者明白積極治療的益處。③感受：乳腺癌患者多會產生悲傷情緒， 即害怕乳腺癌轉移到其他部位， 又擔心手術會影響軀體美觀， 護理人員應告知患者手術可保證乳房解剖結構完整性， 且能有效切除病灶， 防止腫瘤轉移。④觀點：護理人員應常與患者交流， 幫助患者認識到早期乳腺癌可以治愈， 且不會影響術后正常生活。⑤期待：在交流中， 講述成功案例， 引導患者暢想治愈后美好生活， 幫助患者樹立治療信心。⑥渴望：通過引導患者家屬及朋友正確認識早期乳腺癌， 使患者感受到他人對自己的關愛， 術后盡快回歸正常生活。⑦自我：應積極幫助患者認識自己， 尋找到自己的價值， 提高自我效能感， 促使患者積極治療。

1. 3 觀察指標及評價標準 ①采用SDS評分與SAS評分評估對比干預后兩組負性情緒， 評分越高， 負性情緒越嚴重[2]。②采用自制治療依從性量表評估對比兩組治療依從性， 完全依從：遵照醫囑治療， 按時按量用藥；部分依從：偶爾不遵照醫囑治療， 存在擅自增減藥量情況；不依從：不遵照醫囑治療。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組SDS、SAS評分對比 干預后觀察組SDS評分為（44.92±4.33）分、SAS評分為（45.54±4.42）分， 干預后對照組SDS評分為（55.82±5.63）分、SAS評分為（53.30±5.21）分；干預后觀察組SDS評分低于對照組， 差異有統計學意義（t=10.521， P=0.000<0.05）， 干預后觀察組SAS評分低于對照組， 差異有統計學意義（t=7.787， P=0.000<0.05）。

2. 2 兩組治療依從性對比 干預后觀察組完全依從28例， 部分依從17例， 不依從2例， 治療依從率為95.74%；對照組完全依從24例， 部分依從13例， 不依從10例， 治療依從率為78.72%；觀察組治療依從率高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=6.114， P=0.013<0.05）。

3 討論

研究發現， 早期乳腺癌患者多對疾病存在過度解讀， 擔心手術效果， 可能出現焦慮、沮喪等負性情緒[2]。因此， 應給予早期乳腺癌患者個性化心理護理， 以改善患者心理狀態， 提高患者治療積極性。

研究指出， 個性化心理護理通過分析不同患者、不同時間心理變化， 對患者的負面心理進行個性化疏導， 能有效消除患者不良情緒[3]。美國心理治療大師薩提亞提出一種冰山理論， 人的“自我”像一座冰山， 自上而下分為行為、應對方式、感受、觀點、期待、渴望、自我7個層次， 行為是最上層， 是露出水面的部分[4-7]。行為是內在心理的直接體現， 通過觀察早期乳腺癌患者治療行為， 發現患者存在的心理問題， 對患者治療行為進行糾正， 一定程度上可影響患者心理狀況。患者治療時的應對方式可反映患者對待手術治療的看法， 多與患者交流， 增加患者對疾病的了解， 有助于增強患者治療信心， 積極配合治療。早期乳腺癌患者希望保持乳房結構完整性， 但可能會對保乳手術存在疑慮， 內心可能會焦慮不安， 護理人員通過心理護理可提高患者對保乳手術的認識， 緩解緊張情緒， 配合手術治療[8-10]。

本研究結果提示， 干預后觀察組SDS、SAS評分低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療依從率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對行保留乳頭乳暈改良根治術聯合假體置入術的早期乳腺癌患者實施冰山理論的個性化心理護理， 可改善患者負性情緒， 提高患者治療依從性。

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