護理干預減少ERCP術后高淀粉酶血癥及胰腺炎的效果觀察

葛林梅

【摘要】 目的 探討護理干預減少逆行性胰膽管造影（ERCP）術后高淀粉酶血癥及胰腺炎的效果。方法 94例行ERCP手術的患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組47例。對照組患者采取常規護理， 觀察組患者采取針對性護理干預， 對比兩組患者的護理干預效果。結果 觀察組中發生高淀粉酶血癥

1例（2.13%）， 胰腺炎1例（2.13%）；對照組中發生高淀粉酶血癥4例（8.51%）， 胰腺炎4例（8.51%）；觀察組患者ERCP術后高淀粉酶血癥及胰腺炎的發生率為4.26%， 明顯低于對照組的17.02%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 ERCP術后患者采取針對性護理干預， 可以明顯降低高淀粉酶血癥及胰腺炎的發生幾率， 可有效促進患者病情恢復， 具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 護理干預；逆行性胰膽管造影術；高淀粉酶血癥；胰腺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.100

ERCP通過長期以來的發展以及不斷完善， 已經成為肝臟、膽囊以及胰腺等相關疾病的主要診斷和治療方法， 然而不管是診斷或者治療， ERCP都是微創或者有創技術， 其術后并發癥相對較多， 其中胰腺炎和高淀粉酶血癥是最為常見的并發癥[1]。為了能夠減少ERCP術后相關并發癥發生， 臨床需給予相對應的護理措施。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2017年2月在本院行ERCP手術的患者94例， 隨機分為對照組和觀察組， 每組47例。觀察組中男31例， 女16例；年齡19～84歲， 平均年齡（42.9±13.7）歲。對照組中男33例， 女14例；年齡20～86歲， 平均年齡（43.1±14.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組患者采取常規護理[2]。觀察組患者采取針對性護理干預， 具體內容如下。

1. 2. 1 配合過程 主治醫生進鏡找到乳頭后， 根據其形態以及大小選擇適用的造影導管或乳頭切開刀， 生理鹽水沖管， 將導管送到乳頭開口， 插導絲， 在X線引導下手法輕柔， 在導管前端與膽總管方向一致時， 根據X線引導順勢插入， 導管跟進后抽出膽汁并對照X線成像所示明確膽管。取10 ml注射器低壓造影注射， 嚴防壓力過大， 胰管倒灌膽汁及造影劑。用乳頭切開刀造影時刀頭應放開自然伸直位。行乳頭切開時， 刀刃保持以剛觸黏膜為好， 相對11～12點方向切開， 與醫生配合默契隨時調整刀的角度位置， 出現異常情況如：腸壁蠕動觸及刀刃或患者嘔吐活動等要及時收刀；準確切開， 以防出血、穿孔、損傷胰管開口誘發胰腺炎等并發癥發生[3]。

1. 2. 2 造影劑 部位：膽總管的下段；速度：推注時采用10 ml和20 ml的注射器， 以0.2～0.6 ml/min的速度進行推注；濃度：25%；劑量：第一次劑量在5 ml以下， 總體劑量為10～20 ml， 顯影完全后盡可能回抽造影劑[4]。

1. 2. 3 無菌操作 臨床手術中一定要在無菌環境下進行操作， 抽送導管和導絲時全部采取乙醇無菌紗布進行包裹， 導絲、導管以及操條相對比較長， 操作當中能夠有效避免污染[5]。

1. 2. 4 配合要點 臨床護理人員一定要對患者的各項生命體征的給予密切監測， 對患者疼痛程度有明確的了解， 一旦發現異常情況要立即采取相對應的處理措施， 特殊情況時建立2條以上的靜脈通路， 準備好相關急救物品。另外， 手術器械的收放不可粗暴， 導絲切勿插入過深， 反復試著進行， 網籃切勿驟放驟收， 同時保持手術視野清晰， 準備生理鹽水對手術視野進行徹底沖洗， 進而能夠明確膽胰管的部位， 以免手術器械進出膽管時造成胰管受損。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者術后高淀粉酶血癥及胰腺炎的發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組中發生高淀粉酶血癥1例（2.13%）， 胰腺炎1例（2.13%）；對照組中發生高淀粉酶血癥4例（8.51%）， 胰腺炎4例（8.51%）；觀察組患者ERCP術后高淀粉酶血癥及胰腺炎的發生率為4.26%， 明顯低于對照組的17.02%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

由于ERCP術后高淀粉酶血癥以及急性胰腺炎的發生對其發展給予一定限制， 使患者痛苦明顯增加， 因此， 應該怎樣預防以及降低其發生已經成為相關研究人員熱烈討論的話題[6]。根據相關報道表明， ERCP術后發生高淀粉酶血癥以及急性胰腺炎的大多數誘因是能夠避免的， 如避免高壓和過多注射造影劑， 嚴格按照無菌操作， 使操作技能明顯提高， 將殘余結石完全取盡， 避免多次進行顯影， 十二指腸鏡下乳頭括約肌切開術（EST）時避免胰腺開口部受損， 使共同通道梗阻明顯減少， 以免膽汁反流到胰管， 這些不但要求主治醫師具有精湛的技術， 同時與手術當中的護理配合有密切關系， 臨床護理人員積極配合主治醫師采取切開刀造影， 通過對其彎曲度進行調整， 進而順應膽管的方式以及采取親水性黃斑馬軟頭導絲替代造影劑來顯示膽胰管的措施， 都能夠有效避免胰管反復進行顯影， 盡可能減少其毒性作用和減輕胰管壓力。另外， 為了能夠避免乳頭以及胰管開口機械損傷， 臨床護理人員可以采取生理鹽水對手術視野進行徹底沖洗， 使主治醫師可以有效分辨膽管與胰管開口[7-10]。

綜上所述， 對ERCP術后患者采取針對性護理干預， 可以明顯降低高淀粉酶血癥及胰腺炎的發生幾率， 有效促進患者病情恢復， 在臨床當中得以廣泛應用。

參考文獻

[1] 李兆申， 許國銘， 錢煦岱， 等. 胰腺疾病患者ERCP術后并發高淀粉酶血癥及急性胰腺炎臨床對比研究. 中華消化內鏡雜志， 1999， 16（2）：75-77.

[2] 余璐， 鄧濤， 占義軍， 等. ENBD預防膽總管結石ERCP術后急性胰腺炎及高淀粉酶血癥的臨床價值. 胃腸病學和肝病學雜志， 2012， 21（4）：316-318.

[3] 楊劭宇， 黃穎烽， 唐偉鏢. 聯合應用生長抑素和生長激素治療重癥急性胰腺炎. 廣州醫藥， 2003， 34（5）：37-38.

[4] 李兆申， 張文俊， 潘雪， 等. 奧曲肽預防ERCP術后胰腺炎及高淀粉酶血癥的多中心隨機對照臨床研究. 中華消化內鏡雜志， 2004， 21（5）：301-305.

[5] 劉雙， 劉軍， 孫文生， 等. 硝酸甘油預防ERCP術后胰腺炎及高淀粉酶血癥的臨床應用研究. 中國普外基礎與臨床雜志， 2009， 16（8）：641-644.

[6] 吳碩東， 金俊哲， 姜錫然， 等. 經膽道鏡測壓觀察硝酸甘油等對Oddi括約肌的作用. 中華消化外科雜志， 2002， 1（1）：40-42.

[7] 石澤亞， 楊慶臨， 李冬英， 等. 護理干預減少ERCP術后高淀粉酶血癥及胰腺炎的發生. 國際護理學雜志， 2006， 25（7）：511-513.

[8] 巨煜華， 王興勝. 生長抑素聯合泮托拉唑預防ERCP術后胰腺炎和高淀粉酶血癥效果觀察. 內科， 2014（2）：140-142.

[9] 江興松， 張坤， 焦嬌. 國產生長抑素對預防老年人ERCP術后胰腺炎及高淀粉酶血癥的效果觀察. 徐州醫學院學報， 2017， 37（4）：256-258.

[10] 肖建國， 李聞， 孫剛， 等. 奧曲肽對ERCP術后胰腺炎及高淀粉酶血癥的預防作用. 中國醫刊， 2008， 43（5）：32-33.endprint