炎癥因子在老年膿毒性休克早期的改變及對預后的評估價值

羅 鈺，曹 權

(江蘇省人民醫院 重癥醫學科，江蘇 南京210029)

炎癥因子在老年膿毒性休克早期的改變及對預后的評估價值

羅 鈺，曹 權*

(江蘇省人民醫院 重癥醫學科，江蘇 南京210029)

目的分析炎癥因子在老年膿毒性休克早期的改變及對預后的評估價值。方法分析2014年1月至2016年12月在我院接受治療的膿毒性休克患者的臨床資料。依據患者明確診斷膿毒性休克后的治療過程中是否死亡分為死亡組及存活組。共納入觀察組(存活組)41例，對照組(死亡組)45例。檢測兩組患者發病后24 h內，外周血白介素-6(IL-6)、C-反應蛋白(CRP)、白介素-10(IL-10)及降鈣素原(PCT)。結果死亡組患者外周血PCT、CRP及IL-6水平均顯著高于存活組(Plt;0.01)。兩組患者外周血IL-10水平無顯著性差異(Pgt;0.05)。ROC曲線分析顯示，以56.71 ng/L為截點值，IL-6預測膿毒性休克患者病死的敏感性為88.89%，特異性為80.49%，曲線下面積為0.866，優于CRP及PCT。死亡組患者外周血IL-6水平與PCT(r=0.788，Plt;0.01)及CRP(r=0.436，Plt;0.01)均呈現顯著正相關關系。結論外周血炎癥相關指標對老年膿毒性休克的預后判斷有一定價值，其中IL-6的預測診斷價值較高。

膿毒性休克；炎癥因子；老年；預后；重癥監護

(ChinJLabDiagn,2017,21:1912)

重癥監護病房(ICU)是指針對各種危重患者，以挽救患者生命為主要治療目標，集中、優先使用現代化的先進醫療設備及搶救措施的特殊病房。近年來我國ICU的發展均取得了較大進步，有效地提高了重癥患者的存活率。重癥感染(serious infection)是ICU中最為常見的病種，膿毒性休克(septic shock)是ICU中預后較差的重癥感染[1,2]。隨著我國人口老齡化的加速發展，ICU中收治的老年膿毒性休克患者數量在不斷增多。老年重癥感染的病死率較高，預后較差。在患者病程早期對疾病預后的準確判斷將有利于制定更為合理的診療方案[2,3]。臨床上尚缺乏可有效判斷患者預后的實驗室指標。本研究嘗試分析患者血液學相關指標，以期發現能夠對ICU膿毒性休克患者預后具有判斷價值的指標。

1 臨床資料

1.1臨床資料

分析2014年1月至2016年12月在我院接受治療的膿毒性休克患者的臨床資料。所有患者年齡均≥60歲，依據治療過程中是否死亡分為死亡組及存活組，共納入觀察組(存活組)41例，對照組(死亡組)45例。兩組一般臨床資料比較未見顯著差異(Pgt;0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料的比較

1.2標準及檢測

膿毒性休克的診斷參照《國際嚴重膿毒性及膿毒性休克診療指南·2012年》，即：符合膿毒性診斷并伴有血流動力學不穩定及組織灌注不足[4,5]。在患者獲得診斷后24 h內抽取外周血5 ml，檢測如下指標：白介素-6(IL-6)、C-反應蛋白(CRP)、白介素-10(IL-10)及降鈣素原(procalcitonin，PCT)。患者的整體病情評估采用急性生理和慢性健康狀態評分Ⅱ(APACHEⅡ)[6]。

1.3觀察指標

對比兩組患者外周血感染相關指標，包括：IL-6、CRP、IL-10及PCT；分析外周血相關指標對膿毒性休克患者病死的預測診斷價值；分析死亡組患者外周血相關指標間的相關性。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組患者外周血感染相關指標的比較

如表2，死亡組患者外周血PCT、CRP及IL-6水平均顯著高于存活組(Plt;0.01)。兩組患者外周血IL-10水平無顯著性差異(Pgt;0.05)。

表2 兩組外周血液指標水平的比較

2.2外周血相關指標對膿毒性休克患者病死的預測診斷價值分析

如表3，ROC曲線分析顯示，以56.71 ng/L為截點值，IL-6預測膿毒性休克患者病死的敏感性為88.89%，特異性為80.49%，曲線下面積為0.866，優于CRP及PCT。

表3 外周血相關指標對膿毒性休克患者病死的預測診斷價值分析

2.3死亡組患者外周血相關指標間的相關性分析

死亡組患者外周血IL-6水平與PCT(r=0.788，Plt;0.01)及CRP(r=0.436，Plt;0.01)均呈現顯著正相關關系。見圖1。

圖1 死亡組患者外周血相關指標間的相關性分析

3 討論

長期以來，重癥感染均為ICU患者的主要死亡原因。ICU患者因原發疾病較重，長期臥床，留置較多導管等因素導致感染機會較多。老年人群由于機體的各項生理功能均處于退化狀態，其抵抗感染的能力較弱，一旦發生感染則更容易使得內環境急劇紊亂、惡化。因而，ICU中老年重癥感染的死亡率尤高。隨著血液透析技術、抗炎藥物、抗感染藥物的不斷更新迭代，人類對抗重癥感染的方法、方式也在不斷發展[7]。但ICU治療費用較高，并非所有患者均能承擔高額醫療費用。如能在重癥感染的早期對患者的預后有一定判斷，將會給治療方案的制定提供依據，也方便與家屬進行溝通[8]。炎癥介質是膿毒性休克引發全身癥狀及器官功能障礙的重要媒介，過度炎癥介質釋放至外周血是感染性休克的主要病理生理特征[9-11]。本研究以ICU中老年膿毒性休克患者為研究對象，分析病程早期外周血炎癥相關指標對患者預后的評估價值，以期為臨床診療提供參考。

我們的研究顯示，死亡組患者外周血IL-6、PCT及CRP水平均顯著高于對照組。CRP是臨床最為常用的評估感染的指標之一，其在細菌感染、應激及創傷過程中均會表達升高，且與患者的疾病嚴重程度密切相關[12]。但采用CRP評估感染程度時難以排除應激及其它損傷而導致該指標升高的可能[12,13]。PCT是臨床評估重癥感染的指標，其本身可能屬于一種次級炎癥因子，在膿毒性病理生理過程發揮間接促進作用；PCT在輕度的感染過程中并不表達升高，一般在全身性重癥感染中可顯著升高[12]。IL-6是一種促炎介質，其在感染的早期即可顯著表達升高，主要來源于粒細胞、單核巨噬細胞系；IL-6在急性炎癥的級聯放大中扮演樞紐的角色，其表達升高后可趨化炎癥細胞浸潤，加重局部炎癥[9,14,15]。我們采用ROC分析以上指標對患者預后的判斷價值，結果顯示以56.71 ng/L為截點值，IL-6預測膿毒性休克患者病死的敏感性及特異性均超過80%，優于CRP及PCT。同時，相關性分析顯示IL-6與CRP及PCT均呈現顯著正相關關系。這些研究結果提示，IL-6對于判斷老年膿毒性休克患者的預后具有較高價值，且對CRP及PCT這些經典指標具有一定可替代性。本研究雖然有所發現，但由于屬于單中心研究，數據量有限，所得結果仍然需要進一步擴大樣本量以證實。

綜上，外周血炎癥相關指標對老年膿毒性休克的

預后判斷有一定價值，其中IL-6的預測診斷價值較高。

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Thevalueofperipheralinflammationfactorsinprognosticassessmentforagedpatientswithsepticshock

LUOYu,CAOQuan.

(IntensiveCareUnit,People’sHospitalofJiangsuProvince,Nanjing210029,China)

ObjectiveOur study was aimed to analyze the value of peripheral inflammation factors in prognostic assessment for aged patients with septic shock.MethodsClinical data of aged patients with septic shock

treatment at our hospital from 2014 to 2017 were analyzed.Patients were divided into two groups by whether suffered from decease after definite diagnostic,Group A:no; Group B:yes.Peripheral inflammation factors were tested and compared between the two groups,including Interleukin-6 (IL-6),C-reactive protein (CRP),Interleukin-10(IL-10) and procalcitonin(PCT).ResultsA total of 86 patients were analyzed,Group A 41 cases,Group B 45 cases.Group A patients had higher levels of CRP,IL-6 and PCT than these of Group B,the difference were statistically significant (Plt;0.01).There was no significant difference of IL-10 between the two groups (Pgt;0.05).ROC analysis showed that the IL-6 cut-off point value of 56.71 ng/L,as used for the prediction of decease for aged patients with septic shock,provided a sensitivity of 88.89%,a specificity of 80.49%,an AUC of 0.866，better than these of CRP and PCT.Correlation analysis showed that,for Group A patients,the levels of IL-6 had significant positive correlation with CRP(r=0.436，Plt;0.012) and PCT(r=0.788，Plt;0.01).ConclusionThe level of IL-6 showed a good prognostic evaluation value for aged patients with septic shock.

septic shock；inflammation factors; agedness; prognosis; intensive-care unit

*通訊作者

1007-4287(2017)11-1912-03

R631+.2

A

2017-02-17)