乳頭狀甲狀腺癌頸部淋巴結轉移相關因素的logistic分析

邱 帥，司延芳,房學東,黃國民

(吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春130033)

乳頭狀甲狀腺癌頸部淋巴結轉移相關因素的logistic分析

邱 帥，司延芳,房學東,黃國民*

(吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春130033)

乳頭狀甲狀腺癌進展緩慢，病程近似良性，10年生存率很高，但某些組織學亞型的乳頭狀甲狀腺癌容易發生甲狀腺外侵犯、淋巴結轉移、血管侵襲和遠處轉移，復發率高，預后相對較差[1,2]。現回顧分析我院收治的233例乳頭狀甲狀腺癌患者，其中發生頸部淋巴結轉移患者79例臨床資料，以了解乳頭狀甲狀腺癌發生頸部淋巴結轉移相關影響因素。

1 資料與方法

1.1資料來源

收集吉林大學中日聯誼醫院新民院區2015年7月至2017年6月期間共收治的233例乳頭狀甲狀腺癌患者，所有患者均術中及術后病理證實為乳頭狀甲狀腺癌，按照術前影像學檢查和術中探查情況行相應區域淋巴結清掃。

1.2方法

對233例乳頭狀甲狀腺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，對頸部淋巴轉移與患者性別、年齡、腫瘤直徑、原發灶數量以及有無包膜外浸潤的相關性進行分析。

1.3統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件分析得到的數據，相關資料的統計學差異分別采用χ2檢驗和t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

233例乳頭狀甲狀腺癌患者，其中淋巴結轉移79例。單因素結果分析顯示，淋巴結轉移與患者性別、年齡、腫瘤直徑、原發灶數量以及有無包膜外浸潤均有關(Plt;0.05)，見表1。多因素結果分析顯示，年齡lt;45歲的多灶的乳頭狀甲狀腺癌患者更易出現頸部淋巴結轉移，見表2。

表1 乳頭狀甲狀腺癌頸部淋巴結轉移影響因素分析

表2 乳頭狀甲狀腺癌頸部淋巴結轉移相關因素的Logistic回歸分析

3 討論

乳頭狀甲狀腺癌多預后良好，以淋巴轉移為主，并可早期出現淋巴結轉移[3]。AJCC第七版DTC的TNM分期，對于年齡lt;45歲的患者分期只有Ⅰ、Ⅱ期，由此可見分化型甲狀腺癌惡性度不高，但我們近期臨床發現年齡lt;45歲患者侵襲性更高，一些微小癌早期便可出現頸部淋巴結轉移[4-6]。相關研究指出[7]，BRAF基因陽性患者預后相對較差，術后對放射性碘治療敏感性差，所以外科手術仍是治療乳頭狀甲狀腺癌首選和最后選擇，早期發現并切除頸部轉移淋巴結，可顯著降低患者術后復發率。影響乳頭狀甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的因素較多[8]，本組病例的分析結果表明，頸部淋巴結轉移與患者性別、年齡、腫瘤直徑、有無包膜外浸潤以及原發灶數量均有關。通過Logistic多因素分析結果顯示，青年多灶乳頭狀甲狀腺癌患者更容易出現頸部淋巴結轉移。有資料[9，10]顯示，淋巴結已有轉移與乳頭狀甲狀腺癌術后復發有關，術前已存在淋巴結轉移的病例術后容易復發，且淋巴結轉移的數目與復發和再轉移有關。

[1]Roh JL， Kim JM， Park CI.Lateral cervical lymph node metastases from papillary thyroid carcinoma：pattern of nodal metastases and optimal strategy for neck dissection[J].Ann Surg Oncol， 2008，15(4)：1177.

[2]McLeod DS， Sawka AM， Cooper DS.Controversies in primary treatment of low-risk papillary thyroid cancer [J] .Lancet， 2013，381(9871)：1046.

[3]王 寧，王延海，許元鴻，等．超聲檢查發現的鈣化與甲狀腺乳頭狀癌伴淋巴結轉移的關系[J]．中華普通外科雜志，2008，23(12)：976.

[4]方國恩，陳 琳．甲狀腺癌頸淋巴結清掃術的評估[J]．中國實用外科雜志，2004，24(10)：587.

[5]Cunningham MP， Duda RB， Recant W， et al.Survival discriminates for differentiated thyroid cancer [J].AM J Surg， 1990，160(4)：344.

[6]Randolph GW,Duh QY,Heller KS,et al.The prognostic significance of nodal metastases from papillary thyroid carcinoma can be stratified based on the size and number of metastatic lymph nodes,as well as the presence of extranodal extension[J].Thyroid,2012,22(11):1144.

[7]Park Y,Jim YA ,Lee YJ ,et al.Papillary microcarcinoma in comparison with larger papillary thyroid carcinoma in BRAF(V600E) mutation,clinicopathological features,and immunohistochemical findings[J].Head Neck,2010,32(1):38.

[8]馬振海，田曉峰，趙永福，等.甲狀腺乳頭狀癌術后復發影響因素分析[J].中國普外基礎與臨床雜志 ，2013，20(12)：1410.

[9]de Meer SG，Dauwan M，de Keizer B，et al.Not the number but the location of lymph nodes matters for recurrence rate and disease-free survival in patients with differentiated thyroid cancer [J].World J Surg，2012，36(6)：1262.

[10]吳延升，張 侖，王旭東，等.甲狀腺乳頭狀癌預后多因素分析[J].中國腫瘤臨床，2007，34(22)：1294.

*通訊作者

1007-4287(2017)11-1961-02

邱帥，男，26歲，研究生，碩士，主要從事甲狀腺疾病的基礎與臨床研究。

2017-07-29)