綜合康復訓練聯合咽部冰刺激治療老年急性腦卒中后吞咽困難的臨床療效

張蘭香 郭愛松 奚廣軍 朱振杰

(南通大學附屬醫院康復科，江蘇 南通 226001)

綜合康復訓練聯合咽部冰刺激治療老年急性腦卒中后吞咽困難的臨床療效

張蘭香 郭愛松 奚廣軍1朱振杰

(南通大學附屬醫院康復科，江蘇 南通 226001)

目的分析綜合康復訓練聯合咽部冰刺激治療老年急性腦卒中后吞咽困難患者的臨床效果。方法急性腦卒中后出現吞咽困難的老年患者96例隨機分為兩組，各48例。對照組接受藥物治療及進食訓練、口腔肌肉鍛煉等綜合康復訓練。觀察組在對照組治療的基礎上聯合咽部冰刺激。比較兩組治療有效率和吸入性肺炎發生率，同時觀察治療前后兩組Barthel指數和生活質量量表評分變化。結果觀察組治療總有效率顯著高于對照組(Plt;0.05)，吸入性肺炎發生率顯著低于對照組(Plt;0.05)，Barthel指數和生活質量量表評分均顯著高于對照組(Plt;0.05)。結論綜合康復訓練聯合咽部冰刺激應用于急性腦卒中后吞咽困難，能夠顯著提高治療效果，降低吸入性肺炎的發生率，提高患者的生活質量。

綜合康復訓練;咽部冰刺激；急性腦卒中；吞咽困難

腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病，患者很易出現運動障礙、呼吸循環障礙、腦高級功能障礙等并發癥，其中吞咽困難屬于腦高級功能障礙〔1,2〕。腦卒中后吞咽困難的發生率為20%～30%〔3〕，長時間的吞咽困難會造成營養不良、水電解質紊亂、脫水等現象〔4〕，不僅影響患者的生活質量，同時也不利于腦卒中患者的康復預后，甚至可能危及患者的生命安全，需要引起高度重視。進食訓練、口腔肌肉鍛煉、藥物等常規方法治療急性腦卒中后吞咽困難的療效并不理想，患者吸入性肺炎的發生率仍較高，生活質量無法得到顯著提高〔5〕。本文主要分析綜合康復訓練聯合咽部冰刺激治療急性腦卒中后吞咽困難老年患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年2月到2016年1月在南通大學附屬醫院接受治療的老年急性腦卒中后出現吞咽困難的患者96例，采用隨機數字表法隨機分成兩組，各48例。對照組男27例，女21例；年齡49～78歲，平均(61.2±8.8)歲；腦血管病類型：腦梗死35例，腦出血13例；吞咽困難嚴重程度：輕度15例，中重度33例。觀察組男26例，女22例；年齡51～79歲，平均(61.5±9.0)歲；腦血管病類型：腦梗死33例，腦出血15例；吞咽困難嚴重程度：輕度17例，中重度31例。納入標準：所有腦卒中經臨床癥狀、腦部CT等檢查確診；均配合本次研究。排除標準：惡性腫瘤、嚴重臟器功能異常、意識模糊、有吞咽障礙病史、不配合治療的患者。兩組性別、年齡、腦血管病類型和吞咽困難嚴重程度相比差異無統計學意義(Pgt;0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組 除根據患者出現的癥狀給予針對性的藥物治療外，均接受進食訓練、口腔肌肉鍛煉等綜合康復訓練：①進食訓練：包括進食時的正確體位、食物形態、用量及綜合訓練，進食時的最佳體位：進食前囑患者放松精神，保持輕松、愉快情緒15～30 min，然后讓患者坐直(坐不穩時可使用靠背架)或頭稍前傾45°左右，使進食時食物由健側咽部進入食道或可將頭部輕轉向癱瘓側90°，使健側咽部擴大便于食物進入。②口腔肌肉鍛煉：指導患者展開舌部運動、口周肌肉及空吞咽等一系列訓練。

1.2.2觀察組 在對照組治療的基礎上聯合咽部冰刺激：將5 ml檸檬汁與30 ml溫水混合成檸檬水，取牙刷1支并去除毛刷，對去除毛刷的牙刷進行消毒，待消毒完成后將清潔紗布包裹在牙刷頭上，并用棉線固定；先將裹有清潔紗布的牙刷頭完全浸沒在開水中10 min，然后再置于檸檬水中浸泡，最后放置在冰箱中冷凍；咽部冰刺激治療前患者保持空腹狀態，囑咐患者半臥，讓患者保持發“啊”聲音的口型，將冰牙刷按照順序放置于面頰、唇部、咽部和頰部，冰牙刷放置在每個部位的時間為10 s。上述部位冰刺激后，指導患者做面頰鼓氣、舌部伸縮和空吞咽的動作，每次30 min，每天重復上述動作5～6次。7 d為1個療程，兩組患者均于3個療程之后觀察效果。

1.3觀察指標及評價標準 治愈：患者吞咽功能恢復正常，飲水試驗測評結果為Ⅰ級；有效：患者的吞咽功能顯著改善，飲水試驗測評結果為Ⅱ級〔3〕；無效：患者的吞咽功能未見明顯好轉，飲水試驗測評結果Ⅲ級或Ⅲ級以上。比較住院期間兩組患者吸入性肺炎的發生率。觀察治療前后兩組患者Barthel指數和生活質量量表評分的變化。

1.4統計學分析 采用SPSS18.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率(87.50%，治愈27例，有效15例，無效6例)明顯高于對照組(66.67%，治愈15例，有效17例，無效16例；χ2=5.897,Plt;0.05)。

2.2兩組吸入性肺炎發生率比較 觀察組患者吸入性肺炎的發生率為6.25%(3/48)，明顯低于對照組20.83%(10/48，χ2=4.360，Plt;0.05)。

2.3兩組Barthel指數和生活質量量表評分比較 治療后，觀察組患者的Barthel指數和生活質量量表評分均高于對照組(Plt;0.05)，見表1。

表1 兩組患者Barthel指數和生活質量量表評分比較分，n=48)

3 討 論

吞咽困難主要是由于影響吞咽功能的神經或中樞受到損傷，導致吞咽的某個階段受損，使得吞咽的動作無法連續地完成〔6〕。吞咽困難在腦卒中患者中十分常見，腦卒中會對舌肌神經、咀嚼肌神經、會厭部肌肉以及咽喉肌肉產生影響，造成這些部位的運動功能出現異常，進而誘發吞咽困難〔7〕。腦卒中合并吞咽困難的患者出現其他并發癥的可能性較大，患者的死亡率相對較高，改善患者的吞咽功能可顯著降低死亡率、提高生活自理能力，因而臨床上十分重視對腦卒中合并吞咽困難患者的治療。臨床上主要通過進食訓練、口腔肌肉鍛煉、物理因子治療、藥物治療等方法應對吞咽困難〔8〕，其中進食訓練能夠保證患者充足的營養；口腔肌肉鍛煉能夠促進受損神經、肌肉功能的恢復，改善患者的吞咽功能；通過電刺激等物理因子治療，能將物理療法和意識法相結合，通過對肌肉的重新訓練和對喉部肌肉進行功能性刺激，從而實現咽部肌肉正常收縮，使患者吞咽改善〔9，10〕；藥物治療則可以進一步促進患者的康復預后。多年的臨床治療發現咽部冰刺激治療吞咽困難可有效改善患者的吞咽功能、提高患者的生存質量〔11〕。

本次研究結果顯示，綜合康復訓練聯合咽部冰刺激治療老年急性腦卒中后吞咽困難的療效明顯，主要原因在于咽部冰刺激治療能夠增加吞咽困難患者的咽部、軟腭部的敏感性〔12〕；同時增加感覺輸入，使運動通路上的各級神經元興奮，從而促進神經元軸突再生，樹突側枝長芽及突觸閾值改變，發揮儲備或休眠狀態的神經功能；增強吞咽反射區的敏感性，有利于觸發吞咽動作，進而減輕患者的吞咽障礙，促進患者吞咽功能的恢復〔13〕；另外，咽部冰刺激能夠改善吞咽肌肉的協調性，提升神經興奮度，實現功能重組，有利于神經功能網絡的重塑。本次研究結果表明綜合康復訓練聯合咽部冰刺激治療老年急性腦卒中后吞咽困難可顯著降低吸入性肺炎的發生率，主要原因在于咽部冰刺激治療能夠強化患者的吞咽功能，保證食物順利通過咽部，降低進食過程中誤吸、嗆咳發生的風險，從而預防吸入性肺炎的出現〔14，15〕。另外，綜合康復訓練聯合咽部冰刺激治療老年急性腦卒中后吞咽困難能夠有效改善患者的生活質量，主要原因在于咽部冰刺激治療提高了治療效果、降低了并發癥的發生率，有利于患者食物的正常攝入，保證患者機體攝入充足的營養物質，進而促進腦卒中的康復、改善患者生活質量〔16〕。陳媛等〔17〕對60例卒中后并發吞咽困難的患者進行研究，分別接受常規治療(對照組)和常規治療+咽部冰刺激治療(觀察組)，治療結果顯示觀察組患者的有效率高達80.0%，而對照組的有效率僅為53.3%，且觀察組吸入性肺炎的發生率僅為6.7%，但觀察組吸入性肺炎的發生率卻為30.0%，與本次研究結果基本一致，充分顯示出綜合康復訓練聯合咽部冰刺激在老年急性腦卒中后吞咽困難治療中的優越性。

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17陳 媛，張榮琴，孫 燕，等.咽部冰刺激治療急性腦卒中后吞咽困難的療效〔J〕.實用臨床醫學，2013;14(1):115-6.

〔2017-02-11修回〕

(編輯 李相軍)

Effectofpharyngealicestimulationondysphagiaafteracutestrokeinelderlypatients

ZHANGLan-Xiang,GUOAi-Song,XIGuang-Jun,etal.

DepartmentofRehabilitation,AffiliatedHospitalofNantongUniversity,Nantong226021,Jiangsu,China

ObjectiveTo investigate the effect of pharyngeal ice stimulation on dysphagia after acute stroke in elderly patients.Methods96 patients with dysphagia after acute stroke in hospital from February 2015 to January 2016 were randomly divided into two groups, 48 cases in each group. Control group

nursing intervention, oral muscle exercise, drug therapy. Observation group received control group treatment based on the combination of pharyngeal ice stimulation. Efficiency and incidence of aspiration pneumonia were compared, and the changes of Barthel index and quality of life were observed in the two groups before and after treatment.ResultsThe total effective rate in observation group was significantly higher than that of control group(Plt;0.05);The incidence of aspiration pneumonia in observation group was significantly lower than that of control group(Plt;0.05);After treatment, the Barthel index and quality of life in observation group were significantly higher than those of control group(Plt;0.05).ConclusionsPharyngeal ice stimulation has very high application value in the treatment of elderly patients with acute stroke patients with dysphagia after, which can significantly improve therapeutic effect, reduce inhalation pneumonia incidence, improve the quality of life of patients.

Comprehensive rehabilitation training; Pharyngeal ice stimulation; Acute stroke; Dysphagia

R743

A

1005-9202(2017)21-5280-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.027

國家自然科學基金青年基金(81201051)；南通市科技項目(MS22015075)；南通大學附屬醫院科研專項計劃(Tfh1527)

1 南京醫科大學附屬無錫市人民醫院神經內科

張蘭香(1970-)，女，副主任醫師，主要從事康復醫學研究。