2型糖尿病患者執行功能水平的影響因素

邵金花 王婧瑤 李 林 郝 晶 陳長香

(華北理工大學護理與康復學院，河北 唐山 063000)

2型糖尿病患者執行功能水平的影響因素

邵金花 王婧瑤 李 林1郝 晶 陳長香

(華北理工大學護理與康復學院，河北 唐山 063000)

目的探討2型糖尿病(T2DM)患者自我管理、家庭功能、社會支持水平對執行功能的影響。方法選取T2DM住院患者280例，采用執行功能缺陷綜合征的行為學評價測驗(BADS)、自我管理行為量表、家庭功能評定量表、社會支持評定量表對患者分別行執行功能、自我管理、家庭功能、社會支持水平測驗。結果自我管理、家庭功能與規則轉換、動作計劃、總分項有關(Plt;0.05)；社會支持與動作計劃、找鑰匙、動物園路線、總分項有關(Plt;0.05)。結論自我管理、家庭功能、社會支持情況均影響T2DM患者的執行功能。

2型糖尿?。粓绦泄δ?；自我管理；家庭功能；社會支持

執行功能是一種高級的認知加工過程，反應時間和正確率是探測認知加工活動的重要參變量，用于判斷信息加工過程的速度和能力。有研究指出乙型糖尿病(T2DM)患者認知功能低于正常者〔1〕，可能是微血管病變致大腦皮層血液供應改變造成的〔2〕。執行功能缺陷綜合征的行為學評價測驗(BADS)通過應用實際來提高測驗真實性及有效性，能更好地反映完成現實生活任務所需的執行功能，是目前其他研究工具所不具備的〔3〕。目前國內應用BADS評價糖尿病患者執行功能的研究較少。本研究觀察應用 BADS檢測T2DM患者的執行功能水平及影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月至2014年5月華北理工大學附屬醫院、唐山工人醫院、開灤總醫院內分泌科住院的T2DM患者280例，男149例，女131例，平均年齡(51.72±8.79)歲。納入標準：符合1999年中國糖尿病協會頒布的T2DM診斷標準〔4〕；年齡≥40歲；意識清楚，能有效溝通并完成評測；對研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：有嚴重腦血管病史；可能造成認知功能障礙的其他中樞神經系統疾病，如顱腦損傷、酒精依賴、一氧化碳中毒、重型精神病及精神藥物濫用等；有其他內分泌系統疾病史及嚴重的低血糖、酮癥昏迷史；有嚴重心、腎、肝功能不全及惡性腫瘤。

1.2問卷調查 收集病歷資料，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作、居住方式、日常生活習慣、不同治療情況等。

1.3應用BADS評測患者執行功能 整套測驗包括6項子測驗：①規則轉換卡片測驗：主要考察受試者注意及抑制能力；②動作計劃測驗：主要考察受試者計劃能力；③找鑰匙測驗：主要考察受試者問題解決能力；④時間判斷測驗：主要考察受試者時間感；⑤動物園測驗：主要考察受試者的計劃能力及對事物的理解和判斷；⑥修訂的六元素測驗：主要考察受試者計劃、組織、監控和認知靈活性等能力，也涉及工作記憶。每項都經由初步積分(錯誤率越高得分越低)，再換算成標準分。單項標準分0～4分，總標準分0～24分，分值越低說明執行功能越差。

1.4應用T2DM自我管理行為量表(2-DSCS)評測自我管理水平 2-DSCS〔5〕量表共6個維度、26個條目，采用Likert5 級評分，從完全沒有做到、很少做到、有時做到、經常做到和完全做到，賦值1～5分?？偡衷礁咦晕夜芾硇袨樵胶?。

1.5應用社會支持評定量表評測患者社會支持度 社會支持評定量表〔6〕共有10個條目，分為客觀支持分(2、6、7條評分之和)、主觀支持分(1、3、4、5條評分之和)和對支持的利用度(第8、9、10條評分之和)，得分越高說明社會支持越高。

1.6采用家庭功能評定量表(FAD)〔7〕評價家庭實現其基本功能、完成其基本任務的能力 FAD共有60個條目，7個分量表，涉及問題解決(PS)、溝通(CM)、角色(RL)、情感反應(AR)、情感介入(AI)、行為控制(BC)、總的功能(GF)等。

1.7統計學方法 采用SPSS17.0 統計軟件進行t及F檢驗。

2 結 果

2.1T2DM患者執行功能現狀 280例患者規則轉換卡片測驗平均分為(1.96±1.09)分；動作計劃平均分為(2.65±0.76)分；找鑰匙測驗平均分為(1.34±1.04)分；時間判斷測驗平均分為(0.96±0.82)分；動物園路線平均分為(2.26±0.82)分；修訂六元素測驗平均分為(1.46±0.67)分；總均分為(10.62±2.30)分。

2.2T2DM患者一般因素與執行功能的相關性 結果顯示性別與找鑰匙有關；年齡與規則轉換、動作計劃、動物園路線、修訂元素、總分項有關；文化程度與規則轉換、動作計劃、總分項有關；職業與規則轉換、動作計劃、總分項有關(均Plt;0.05)。見表1。

2.3T2DM患者自我管理、家庭功能、社會支持情況與執行功能的相關性 自我管理與規則轉換、動作計劃、總分項有關；家庭功能與規則轉換、動作計劃、總分項有關；社會支持與動作計劃、找鑰匙、動物園路線、總分項有關(均Plt;0.05)。見表1。

表1 T2DM患者一般因素、自我管理、家庭功能、社會支持與執行功能的相關性分)

3 討 論

本研究顯示年齡、文化程度、職業是BADS規則轉換卡片測驗的影響因素，即相對年輕、文化程度高的患者和行政管理人員注意力、抑制能力較高。有研究證實，隨年齡的增長，額葉紋狀體系統的功能如運動速度、抽象思維、注意、詞語學習和記憶都會降低〔8〕，從而導致執行能力下降。執行功能與認知儲備〔9〕有關，教育、職業素質、業余活動等可增加認知儲備，從而提高執行功能。本文中性別是BADS找鑰匙測驗的影響因素，即男性患者的計劃、問題解決能力較女性高，可能源于男女具有不同激素水平或生物學基礎的差異。王洪明等〔10〕研究顯示男性睪酮水平明顯高于女性，能促使海馬錐體細胞興奮，改善空間能力和記憶功能。本文結果中從事行政管理工作者BADS評分高，可能是該職業有較寬的知識面和較高的理論水平、業務水平，因此其注意力、抑制能力較高。

本研究顯示，自我管理優秀、家庭功能良好、社會支持高的T2DM患者執行功能水平較高。有研究指出長期的高血糖狀態對腦血管造成損傷，且高血糖將進一步激活凋亡相關蛋白造成神經細胞損傷，最終引發神經細胞凋亡等〔11〕。本研究發現自我管理優秀者BADS評分高，原因可能與通過運動、飲食護理、遵醫囑服藥、血糖監測，及時就醫，從而確保血糖相對穩定，減少腦血管及神經細胞的損傷有關，該結果與劉冬梅等〔12〕研究一致。本研究發現家庭功能良好是BADS的有利因素，可能是家庭成員可在運動、飲食、服藥、血糖監測中起到督促的作用。糖尿病患者在疾病漫長的治療過程中往往承受巨大的心理社會壓力，如生活方式改變、高額的醫藥費用、并發癥的出現、病情惡化和社會角色轉變等，而良好的家庭功能可使糖尿病患者從中獲得足夠的經濟和情感支持來面對疾病和壓力，增強患者服藥信念〔13〕。本研究發現社會支持高是BADS的有利因素。社會支持主要體現在家庭親屬、社區及社會等給予患者的物質和精神支持。隨著病程的延長，T2DM患者的客觀和主觀支持評分均呈下降趨勢，患者感到痛苦、失望、無助，不愿向外界求助，對疾病挑戰和適應生活的能力下降，獲得的社會支持也逐漸減少〔14〕，影響病情控制，BADS水平隨之下降。因此，醫護人員不僅應關注T2DM患者的病情，更應該關注患者的精神心理健康、家庭狀況和社會支持狀況。

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〔2016-06-18修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

R587

A

1005-9202(2017)21-5292-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.033

國家級大學生創新實驗計劃項目(No.201310081018)

1 唐山市工人醫院泌尿外科

郝 晶(1980-)，女，講師，博士，主要從事老年慢病康復護理研究。

邵金花(1991-)，女，主要從事老年慢病護理研究。