彩色超聲多普勒評價2型糖尿病患者頸動脈脈粥樣硬化的應用價值

張夢菲 黃利紅

(重慶醫科大學附屬永川醫院特檢超聲科，重慶 402160)

彩色超聲多普勒評價2型糖尿病患者頸動脈脈粥樣硬化的應用價值

張夢菲 黃利紅

(重慶醫科大學附屬永川醫院特檢超聲科，重慶 402160)

目的探討彩色超聲多普勒(CDU)評價2型糖尿病(T2DM)患者頸動脈粥樣硬化的應用價值。方法選擇行頸動脈CDU檢查的T2DM患者62例，其中微量蛋白尿者33例(病例組)，蛋白尿29例(對照組)，應用CDU檢測兩組患者頸動脈內-中膜厚度(IMT)，有無斑塊及狹窄形成，并分析其狹窄程度與微量蛋白尿的關系。結果病例組頸動脈IMT顯著高于對照組(Plt;0.05)；病例組頸動脈粥樣硬化斑塊及動脈狹窄發生率顯著高于對照組(Plt;0.05)；病例組尿白蛋白排泄率(UAE)顯著高于對照組(Plt;0.05)；病例組UAE水平與頸動脈IMT呈正相關(r=0.84，Plt;0.000 1)。結論CDU能對T2DM患者頸動脈粥樣硬化性情況做出準確的評估。

2型糖尿病；微量蛋白尿;頸動脈；股動脈硬化

2型糖尿病(T2DM)的發病機制為患者體內胰島素相對缺乏，造成血糖升高〔1〕。體內持續高血糖可對患者多個系統產生毒性，最終發展成為各系統并發癥〔2〕。最為常見的慢性并發癥為動脈粥樣硬化，其中糖尿病頸動脈粥樣硬化狹窄發生率較高，且后果較為嚴重，常常引起患者腦供血不足，產生頭暈等缺血癥狀，嚴重患者甚至產生暈厥或缺血性腦卒中〔3,4〕。頸動脈粥樣硬化狹窄的診斷金標準為頸動脈造影，但該方法為有創檢查，費用較高，患者檢查過程接受一定量的射線，且該檢查存在一定的風險性。血管超聲檢查因其能有無創和實時檢測血管結構、功能及血流狀態等優點，可判斷病變血管狹窄程度。本研究探討彩色超聲多普勒(CDU)評價T2DM患者頸動脈粥樣硬化性病變的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇重慶醫科大學附屬永川醫院2011年2月至2014年4月行頸動脈CDU檢查的T2DM患者62例，其中，微量蛋白尿者33例(病例組)，蛋白尿29例(對照組)。兩組臨床基線比較見表1。

1.2儀器與方法 采用美國GE公司LOGIQS6和PHILIPS公

表1 兩組患者臨床基本情況比較

司非凡彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～13 MHz。頸動脈檢查：受試者取仰臥位，縱切面掃查，顯示整個頸總動脈及分叉部、頸內、外動脈起始部，診斷標準參考文獻〔5〕。狹窄程度分級：輕度(lt;50%)、中度(50%～69%)、重度(70%～99%)、閉塞，根據動脈管徑、收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期流速(EDV)、平均流速(Vm)等血流動力學參數綜合判斷血管腔狹窄程度。頸部：輕度狹窄(PSVlt;155 cm/s,EDVlt;60 cm/s)；中度狹窄(155 cm/s≤PSVlt;230 cm/s,60 cm/s≤EDVlt;100 cm/s)；重度狹窄(PSV≥230 cm/s,EDV≥100 cm/s)；閉塞無血流信號；計算狹窄度：狹窄度=(狹窄處原血管管徑-狹窄處殘留管腔)/狹窄處原血管管徑×100%。

1.3生化指標檢測 使用OLYMPUS AU2700型全自動生化儀，采用乳膠增強免疫比濁法。

1.4統計學方法 應用STATA11.0 統計軟件包進行t、χ2檢驗及Pearson相關分析。

2 結 果

病例組頸動脈IMT平均值〔(1.21±0.28)mm〕明顯高于對照組〔(0.98±0.30)mm，Plt;0.05〕。病例組患者頸動脈斑塊發生率均明顯高于對照組(Plt;0.05)，見表2。病例組UAE平均值(83.5±30.9)μg/min明顯高于對照組〔(14.7±5.2)μg/min，Plt;0.05〕。病例組UAE水平與頸動脈IMT呈正相關(r=0.84，Plt;0.000 1)。

表2 兩組頸動脈斑塊、狹窄發生情況比較〔n(%)〕

3 討 論

研究顯示，在糖尿病腎病早期患者可檢查到微量蛋白尿，動物實驗亦證實微量蛋白尿的出現是全身內皮細胞功能損傷和大血管病變的重要標志之一〔6,7〕。國外文獻報道，T2DM等代謝性疾病可造成微循環血管內皮代謝功能異常，進而導致其功能受損〔8〕。T2DM患者內皮細胞功能紊亂不僅存在于腎臟的微血管，也存在于全身的大血管〔8〕如頸動脈及股動脈。尿蛋白增高反映廣泛的血管功能失調，彌漫的血管病變使白蛋白的通透性增加，推測微量尿蛋白的滲漏對血管壁本身也有損害。 因此，糖尿病大動脈異常時，應該考慮到廣泛的微循環血管病變，同時是否合并腎臟的損害。

頸動脈IMT 可作為早期動脈粥樣硬化的重要預測指標之一，該指標其主要反映糖尿病大血管病變的嚴重情況〔9〕。IMT增厚程度在一定水平上反映了患者動脈血管內皮細胞的脂質浸潤情況和患者全身血流動力學的改變情況。血管超聲檢查因其能有無創和實時檢測血管結構、功能及血流狀態等優點，可判斷病變血管狹窄程度。對判斷T2DM患者頸動脈粥樣硬化性情況做出準確的評估，同時提示尿白蛋白排出率水平高者IMT厚度增加，發生頸動脈狹窄的風險增高。頸動脈超聲檢查方便、可重復、價廉，可直觀顯示血管結構和血流動力情況，有助于我們提前干預，積極糾正常見危險因子，對于減少腦血管病的發病率和病死率、早期預防糖尿病腎病，延緩并發癥的發展均有重要意義。

1Donnelly R,Wang B,Qu X.Type 2 diabetes in China:partnerships in education and research to evaluate new antidiabetic treatments〔J〕.Br J Clin Pharmacol,2006;61(6):702-5.

2Sebastiao I,Candeias E,Santos MS,etal.Insulin as a bridge between type 2 diabetes and Alzheimer disease-how anti-diabetics could be a solution for dementia〔J〕.Front Endocrinol(Lausanne),2014;5:110.

3朱鳳平,唐友云,黃婷婷.2型糖尿病頸動脈內膜病變相關危險因素及與大血管病變的關系〔J〕.安徽醫藥,2014;18(7):1324-6,7.

4唐偉雄,吳 舟,葉木石,等.頸動脈彩超在2型糖尿病頸動脈病變檢測中的應用價值〔J〕.實用臨床醫學,2014;15(4):99-100,102.

5Meijer R,Grobee DE,Bots ML.Mannheim consensus on carotid intima-media thickness:opposite and complementary points of view〔J〕.Cerebrovasc Dis,2006;21(5-6):415-6.

6Agrawal R,Zhuang Y,Cummings BP,etal.Deterioration of plasticity and metabolic homeostasis in the brain of the UCD-T2DM rat model of naturally occurring type-2 diabetes〔J〕.Biochim Biophys Acta,2014;1842(9):1313-23.

7Katsuda Y,Ohta T,Miyajima K,etal.Diabetic complications in obese type 2 diabetic rat models〔J〕.Exp/Jap Assoc Lab Ani Sci,2014;63(2):121-32.

8Schalkwijk CG,Stehouwer CD.Vascular complications in diabetes mellitus:the role of endothelial dysfunction〔J〕.Clin Sci,2005;109(2):143-59.

9Agarwal AK,Singla S,Singla S,etal.Prevalence of coronary risk factors in type 2 diabetics without manifestations of overt coronary heart disease〔J〕.J Assoc Physicians India,2009;57:135-42.

〔2016-04-29修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

R445.1

A

1005-9202(2017)21-5320-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.046

黃利紅(1974-)，女，住院醫師，主要從事超聲學研究。

張夢菲(1981-)，女，住院醫師，主要從事臨床超聲學研究。