中國老年人群惡性腫瘤疾病負擔

張學飛 閆貽忠 龐麗娟 郭淑霞 牛 強 徐上知 向紅蓮 馬 榮 李述剛

(石河子大學醫學院預防醫學系，新疆 石河子 832000)

中國老年人群惡性腫瘤疾病負擔

張學飛 閆貽忠 龐麗娟 郭淑霞 牛 強 徐上知 向紅蓮 馬 榮 李述剛

(石河子大學醫學院預防醫學系，新疆 石河子 832000)

目的了解中國老年人惡性腫瘤發病、死亡情況及疾病負擔。方法收集國家癌癥登記中心發布的2006～2010年中國腫瘤登記年報數據，計算老年人發病率、死亡率、潛在減壽年(PYLL)、傷殘調整生命年(DALY)，比較老年人和中青年發病率、死亡率、每千人PYLL、每千人DALY。結果中國老年人惡性腫瘤發病率、死亡率為1 054.59/10萬和786.53/10萬分別是中青年(128.85/10萬、58.14/10萬)的8.18倍和13.53倍；老年人惡性腫瘤每千人PYLL(29.50年)和DALY(57.44年)分別是中青年(12.49年、11.82年)的2.36倍和4.86倍；男性老年人(34.80年，73.43年)每千人的PYLL和DALY分別明顯高于女性(24.02年，41.95年)；農村地區每千人PYLL和DALY(36.86年，66.64年)明顯高于城市地區(26.51年，56.11年，均Plt;0.05)。結論中國老年人惡性腫瘤疾病負擔嚴重，男性高于女性，農村高于城鎮，應加強老年人腫瘤的綜合防治研究，有效減輕老年人腫瘤疾病負擔。

惡性腫瘤；疾病負擔；傷殘調整壽命年

隨著我國人口老齡化越來越嚴重，老年人惡性腫瘤的發病和死亡人數不斷上升〔1〕。我國2010年60歲以上老年人已經占全國總人口的12%，超過聯合國規定的老齡化社會界限10%〔2〕。腫瘤發生與年齡有密切聯系，全球約64%以上的腫瘤患者為60歲以上的老年人〔3，4〕。面對不斷增多的老年惡性腫瘤患者，近年來未見針對老年人惡性腫瘤疾病負擔的相關報道。本文通過計算老年人惡性腫瘤發病率、死亡率、潛在減壽年(PYLL)、傷殘調整壽命年(DALY)指標，比較老年人和中青年的發病率、死亡率、每千人PYLL、每千人DALY來評價我國老年人惡性腫瘤疾病負擔。

1 資料與方法

1.1資料來源 2006～2010年我國老年人居民性別、年齡、城鄉惡性腫瘤發病死亡率來自于2009～2012年《中國腫瘤登記年報》〔5～8〕及《中國2010 年惡性腫瘤發病與死亡》〔9〕。2006～2009年腫瘤登記地區的老年人口數來源于相應腫瘤年報中人口，2010年人口來自于《中國人口和就業統計年鑒》相應縣人口。

1.3計算方法 采用DISMOD2軟件推算腫瘤不同發病年齡的平均病程，發病時間，然后采用世界銀行的計算模塊計算YLD、YLL和DALY。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、Wilcoxon秩和檢驗。

2 結 果

2.1惡性腫瘤發病情況 2006～2010年我國老年人惡性腫瘤發病率為1 054.59/10萬，是中青年(128.85/10萬)的8.18倍；城鎮地區老年人發病率為1 049.96/10萬是中青年(104.28/10萬)的10.07倍；農村地區老年人發病率為1 120.55/10萬是中青年(114.74/10萬)的9.77倍；男性惡性腫瘤發病率明顯高于女性(Plt;0.001)，農村地區惡性腫瘤發病率與城鎮地區無明顯差異(Pgt;0.05)。見表1。

2.2惡性腫瘤死亡情況 我國老年人惡性腫瘤死亡率為786.53/10萬是中青年(58.14/10萬)的13.53倍；城鎮地區老年人死亡率為755.27/10萬是中青年(42.56/10萬)的17.74倍；農村地區老年人死亡率為890.18/10萬是中青年(65.96/10萬)的13.50倍；男性惡性腫瘤死亡率明顯高于女性(Plt;0.05)，農村地區惡性腫瘤死亡率與城鎮地區無明顯差異(Pgt;0.05)。見表2。

2.3惡性腫瘤PYLL情況 老年人惡性腫瘤PYLL為15 104 909人年，每千人PYLL為29.50是中青年(12.49)的2.36倍；城鎮地區老年人惡性腫瘤PYLL為6 282 122人年，每千人PYLL為26.51是中青年(11.37)的2.33倍；農村地區老年人PYLL為10 139 609人年，每千人PYLL為36.86是中青年(16.02)的2.30倍；男性每千人減壽RR(2.35)與女性(2.39)無明顯差異(P=0.209)，農村地區每千人PYLL與城鎮地區無明顯差異(P=0.600)。見表3、表4。

表1 2006～2010年我國老年人及中青年惡性腫瘤發病情況(×10-4，人)

與男性比較：1)Plt;0.001

表2 2006～2010年我國老年人及中青年惡性腫瘤死亡情況(×10-4，人)

與男性比較：1)P=0.007

表3 2006～2010年我國老年人與中青年惡性腫瘤PYLL比較(人年)

續表3 2006～2010年我國老年人與中青年惡性腫瘤PYLL比較(人年)

表4 2006～2010年我國老年人與中青年惡性腫瘤每千人PYLL(×10-3，年)

2.4老年人惡性腫瘤DALY 老年人由于惡性腫瘤損失的DALY為52 409 441個(健康生命年)，每千人DALY壽命年為57.44是中青年(11.82)的4.86倍；城鎮地區老年人由于惡性腫瘤損失的DALY為23 726 023個(健康生命年)，每千人DALY年為56.11是中青年(10.85)的5.17倍；農村地區老年人惡性腫瘤損失DALY為32 718 947個(健康生命年)，每千人DALY為66.64是中青年(15.06)的4.43倍；男性每千人DALY RR(5.13)明顯高于女性(4.55，Plt;0.05)，農村地區每千人DALY RR(4.43)明顯低于城鎮地區(5.17，Plt;0.05)。見表5，表6。

表5 2006～2010年我國老年人與中青年惡性腫瘤DALY(個健康生命年)

表6 2006～2010年我國老年人與中青年惡性腫瘤每千人DALY(×10-3，個健康生命年)

與男性比較：1)P=0.009；與城鎮地區比較：2)P=0.001

3 討 論

惡性腫瘤對老年人造成的壽命縮短和殘疾，嚴重影響老年人生命質量，并增加社會疾病負擔〔12〕。老年人惡性腫瘤疾病負擔的研究，可以定量評價惡性腫瘤對老年人的危害程度，并為降低全社會疾病負擔提供策略。本研究發現，老年人惡性腫瘤發病率、死亡率遠遠高于中青年人，老年人每千人PYLL和DALY甚至是中青年人的2倍以上，腫瘤已經成為影響我國老年人健康的重要疾病。

隨著年齡的增長，惡性腫瘤的發病率呈現出明顯增高的趨勢。本研究發現我國老年人惡性腫瘤發病率和死亡率均高于GLOBOCAN網站顯示的全世界平均水平，但低于發達國家日本、美國水平；死亡率與韓國老年人死亡率基本持平〔13〕。這可能是由于發病人數存在漏報及我國目前的衛生醫療條件導致〔14〕。隨著年齡的增長，老年人機體實質器官出現萎縮和功能減退，這一變化會增加其對腫瘤的易感性和發病風險〔15～18〕。本文顯示，與中青年相比，老年人惡性腫瘤的發病率和死亡率明顯高于中青年。DNA損傷是導致腫瘤發生的重要原因，老年人機體衰老過程中，免疫系統的抗病毒(HPV、HBV、EB)能力和DNA修復能力下降，均會造成老年人惡性腫瘤高發和死亡〔19〕。

惡性腫瘤不僅造成健康損害，而且嚴重縮短患者壽命。我國老年人每千人惡性腫瘤PYLL是中青人的2.36倍，每千人DALY為中青年的4.86倍。雖然就壽命損失來看，單個中青年死亡損失的壽命大于老年人，但是老年人死亡人數遠高于中青年。有研究顯示，惡性腫瘤死亡患者中80%以上為老年人〔20〕。這和我們研究的老年人死亡率為中青年的13.53倍相符。老年人惡性腫瘤死亡率高一方面是由于各種危險因素導致的發病率極高〔21〕，另一方面是由于老年人本身機體的抗感染能力下降和營養狀況不良，導致惡性腫瘤并發癥較多，造成死亡人數增加，加重老年人疾病負擔〔22〕。

Zhang等〔23〕認為，我國老年人存在未富先老、孤獨終老等現象，惡性腫瘤等非傳染性疾病的發生將進一步加重老年人負擔。我國老年人惡性腫瘤疾病負擔在性別和地區之間分布不同。男性惡性腫瘤疾病負擔高于女性，農村地區高于城市地區。性別之間的差異主要是由于男性吸煙、過量飲酒及精神壓力等接觸的危險因素多于女性〔24〕，而地區之間的差異主要歸因于我國醫療資源配置不平衡和居民收入不同。

綜上所述，我國老年人惡性腫瘤疾病負擔嚴重，男性高于女性、農村地區老年人惡性腫瘤疾病負擔高于城鎮地區。我國應加強老年人惡性腫瘤的綜合治療方案研究，積極開展腫瘤篩查工作，擴大健康教育覆蓋范圍，有效減輕老年人腫瘤疾病負擔。

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〔2016-05-07修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

R195

A

1005-9202(2017)21-5325-05；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.049

新疆生產建設兵團重大公共衛生專項(No.2100409)

李述剛(1979-)，男，副教授，博士，碩士生導師，主要從事腫瘤流行病學研究。

張學飛(1989-)，男，碩士，主要從事流行病學研究。