早期腸內營養對老年食管癌術患者腸道功能和并發癥的影響

張邦輝 蔡文杰 許振東 張永聰 連絡宇

(福建醫科大學附屬泉州市第一醫院，福建 泉州 362000)

早期腸內營養對老年食管癌術患者腸道功能和并發癥的影響

張邦輝 蔡文杰 許振東 張永聰 連絡宇

(福建醫科大學附屬泉州市第一醫院，福建 泉州 362000)

目的研究早期腸內營養對老年食管癌患者腸道功能和并發癥的影響。方法實施食管癌根治術的患者80例根據術后營養支持方式分為腸道內營養觀察組和腸外營養對照組各40例，對比兩組腸道功能恢復情況、營養指標及并發癥的發生情況。結果觀察組排氣時間和排便時間明顯低于對照組(Plt;0.05)。治療后兩組營養指標均明顯上升，觀察組血漿白蛋白、血漿前白蛋白、血漿視黃醇與對照組無顯著差異(Pgt;0.05)。觀察組吻合口瘺、肺部感染、胃癱發病率明顯低于對照組(Plt;0.05)。治療后觀察組免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG水平明顯高于對照組(Plt;0.05)。結論早期腸道內營養有助于食管癌患者術后腸道功能康復，降低術后并發癥的發生。

腸內營養；食管癌；腸道功能；并發癥

食管癌惡性程度高，臨床危害大，手術治療是根治食管癌的唯一方法，食管癌手術創傷大，術后患者處于高分解和高代謝狀態下〔1，2〕。術后提供合適的熱量、糖、脂肪、蛋白質、維生素等營養物質是促進患者機體康復，預防和減少并發癥的主要臨床措施，營養支持能改善患者營養狀態，促進腸道功能恢復〔3〕。目前食管癌術后營養支持的方式包括腸內營養和腸外營養，營養支持的主要目的是為患者代謝提供必需的能量，改善患者營養狀態〔4〕。營養支持的途徑不同可能影響患者腸道功能的恢復和并發癥的發生〔5〕。本研究回顧性分析不同營養支持途徑對老年食管癌患者腸道功能、并發癥及營養狀態的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 福建醫科大學附屬泉州市第一醫院2015年9月至2016年9月80例老年食管癌患者均經病理證實為食管癌，均采用食管癌根治術進行治療。納入標準：①患者及家屬知情同意；②依從性好能完成隨訪；③具有食管癌根治術手術指征。排除標準：①存在嚴重高血壓、糖尿病、冠心病、肝炎等慢性疾??；②精神異常或其他認知功能障礙；③合并其他系統惡性腫瘤；④合并可能影響患者血清中營養指標檢測的疾病。根據營養方式分為觀察組和對照組各40例。觀察組男19例，女21例，平均(64.8±3.8)歲、體質指數(BMI)(22.8±2.4)kg/m2。對照組男18例，女22例，平均(63.7±2.9)歲、BMI(22.9±2.5)kg/m2，兩組性別、年齡、體重指數、手術方式無統計學差異(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組術后按照給予禁食、胃腸減壓、抗生素、抑制胃酸分泌、糾正電解質紊亂、胃腸外營養支持等；觀察組術后8 h后給予鼻空腸管(或空腸營養管)，置管后第1天給予50 g/L葡萄糖生理鹽水，從第2天開始腸內營養量逐漸增多，逐步給予氨基酸、蛋白質等，3～7 d后逐漸過渡為全腸內營養。

1.3觀察及檢測指標 ①腸道功能：記錄兩組排氣、排便時間；②營養狀態指標：手術前和營養支持治療后7 d抽外周靜脈血5 ml，采用全自動生化儀檢測血漿白蛋白、血漿前白蛋白、血漿視黃醇結合蛋白水平；③記錄吻合口瘺、肺部感染、胃癱發病率情況。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件進行t檢驗。

2 結 果

2.1兩組腸道功能的比較 觀察組排氣時間和排便時間分別為(16.9±2.2)h和(29.7±6.5)h，均明顯低于對照組〔(26.5±4.3)、(46.6±9.8)h〕(Plt;0.05)。

2.2兩組營養狀態指標比較 治療前兩組血漿白蛋白、血漿前白蛋白、血漿視黃醇結核蛋白無顯著差異(Pgt;0.05)，治療后兩組各項指標均明顯上升(Plt;0.05)，觀察組與對照組差異無統計學意義(Pgt;0.05)，見表1。

表1 兩組營養狀態指標比較

與本組治療前對比:1)Plt;0.05

2.3兩組并發癥發生情況 觀察組吻合口瘺、肺部感染、胃癱發病率(7.50%、5.0%、5.0%)明顯低于對照組(12.5%、15.0%、15.0%)(Plt;0.05)。

2.4兩組免疫功能水平比較 治療前兩組免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG水平無顯著差異，治療后兩組均顯著提高(Plt;0.05)，但觀察組明顯高于對照組(Plt;0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后免疫功能水平的比較

與治療前比較:1)Plt;0.05;與對照組比較:2)Plt;0.05

3 討 論

食管癌根治術后患者需要進行飲食控制，患者常常處于饑餓狀態，營養狀態較差，合理的營養支持有助于促進康復，降低術后并發癥的發生〔6〕。腸內營養可以促進腸道上皮細胞生長和修復，有助于維持機械屏障和生物屏障，防治細菌移位，但是有學者認為早期腸內營養支持有可能導致吻合口瘺、胃癱等并發癥的發生，胃腸道術后腸內營養的治療是當前研究的熱點〔7～9〕。術后進行腸內營養的作用已經被大量研究證實，但是目前腸道營養的治療時間尚不明確〔10〕。研究提示只要小腸功能正常，胃腸術后6 h就可以給予腸道內營養輸入，但是注意保證小腸功能完整，若出現腹部不適，需要注意觀察患者癥狀，以防出現胃潴留〔11～13〕。本研究可見術后8 h后進行腸內營養不會對食管癌根治術患者胃腸造成刺激。營養支持的目的主要是給患者提供能量改善營養狀態。吻合口瘺是食管癌術后最常見的并發癥，吻合口瘺的發生可能是術后切口張力增加所致〔14,15〕，本研究提示早期腸道內營養支持有助于促進腸道功能的恢復，減少吻合口瘺發生，而且早期腸內營養支持有助于患者早期下床活動增強抵抗力，減少肺部感染的發生。

免疫功能狀態是影響患者功能康復的重要臨床指標之一，血清中Ig水平是反映機體免疫功能狀態的重要機制，血清中IgA、IgM、IgG是重要的免疫因子，血清中IgA的水平可以反映機體即時免疫功能狀態，IgM可以二次免疫、IgG可以反映機體免疫功能的狀態〔16～18〕。早期給予腸內營養后，患者營養狀態恢復較早，有助于改善機體狀態，進而改善免疫功能，而免疫功能的恢復又促進病情康復〔19,20〕。采用腸道內營養通過改善食管癌根治術患者腸道黏膜的吸收、促進腸道蠕動，有助于患者病情康復。

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〔2016-12-11修回〕

(編輯 苑云杰)

R735.1

A

1005-9202(2017)21-5344-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.057

福建省醫學創新課題(No.2011-CXB-30)

張邦輝(1967-)，男，副主任醫師，主要從事食管癌研究。