全髖型骨水泥占位器治療對髖關節置換術后感染期患者生活質量的影響

胡栢均 高大偉 吳宇峰 林志炯 唐劍邦

(中山市中醫院骨三科，廣東 中山 528400)

全髖型骨水泥占位器治療對髖關節置換術后感染期患者生活質量的影響

胡栢均 高大偉 吳宇峰 林志炯 唐劍邦

(中山市中醫院骨三科，廣東 中山 528400)

目的探討全髖型骨水泥占位器治療對髖關節置換術后感染期患者生活質量的影響。方法選擇24例因髖關節置換術后感染的患者，按隨機數字表法分為半髖型組和全髖型組各12例。半髖型組采用半髖型抗生素骨水泥占位器治療，半髖型組采用全髖型抗生素骨水泥占位器治療。比較兩組曠置術前、曠置術后1、2 w、1、2、3個月患者Harris髖關節評分。記錄并比較兩組術后臥床時間、住院時間及術后繼發疼痛、髖臼骨缺損、脫位、感染等并發癥的發生率。結果兩組各時間點Harris評分比較差異有統計學意義(Plt;0.05)；全髖型組術后2 w、1、2、3個月Harris評分均顯著高于半髖型組。全髖型術后臥床時間、住院時間均顯著短于半髖型組。全髖型繼發疼痛、髖臼骨缺損的發生率明顯低于半髖型組(均Plt;0.05)；兩組患者術后感染、脫位的發生率比較無統計學差異(Pgt;0.05)。結論全髖型骨水泥占位器治療能夠明顯縮短髖關節置換術后感染期患者術后臥床及住院時間，促進關節功能康復，減少繼發性疼痛、髖臼骨缺損等并發癥的發生和二期翻修手術的難度，明顯提高患者過渡期的生活質量。

全髖型骨水泥占位器；半髖型骨水泥占位器；置換；感染；生活質量

感染是髖關節置換術后最主要的并發癥，發生率達到1%以上〔1〕。全髖關節置換術后感染的治療方法較多，而目前公認治療的金標準是二期翻修術〔2〕。目前國內使用的關節型抗生素占位器多為自制的半髖關節型(人工股骨頭型)，表面粗糙，與髖臼摩擦產生較多的碎屑，繼發髖臼骨缺損及疼痛的概率大〔3〕。占位器不僅要能控制感染，而且能提高患者過渡期的生活質量〔4〕。依關節型骨水泥占位器充填部位不同，本院將占位器命名分成半髖型(股骨頭型)、全髖型(髖臼及股骨頭型)兩類，而國內目前尚未有依部位的具體命名。本研究探討本院自制的全髖型骨水泥占位器治療對髖關節置換術后感染期患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年3月至2016年3月于中山市中醫院收治的因髖關節置換術后感染患者24例。納入標準〔5〕：髖關節置換術后出現髖部疼痛，紅細胞沉降率(ESR)或C-反應蛋白(CRP)升高并符合下列情況之一者：(1)通過關節腔的竇道反復流膿；(2)術中冰凍病理檢查顯示每個高倍鏡視野下，多形核白細胞數均≥5個。排除標準：(1)初次關節置換術后3個月以內，且癥狀少于3 w的早期感染；(2)癥狀少于3 w的晚期血源性感染；(3)體質特別差(如免疫功能嚴重受損、內科嚴重并發癥等)，經評估不能耐受手術者；(4)患者依從性差，不理解或不能配合治療者。將患者按隨機數字表法分為半髖型組和全髖型組各12例。半髖型組，男7例，女5例；年齡38～55〔平均(47.10±5.36)〕歲；病變部位：左側8例，右側4例。全髖型組，男6例，女6例；年齡39～56〔平均(48.22±6.75)〕歲；病變部位：左側7例，右側5例。兩組患者的基線數據比較無統計學差異(Pgt;0.05)，資料均衡可比。患者均知情同意。

1.2治療方法

1.2.1術前準備及分組 評估患者全身狀況；癥狀與體征；標準雙髖正側位，一、二期手術前均行患髖CT評估髖部骨缺損情況。半髖型組采用半髖型抗生素骨水泥占位器治療，全髖型組采用全髖型抗生素骨水泥占位器治療。

1.2.2占位器的制作 占位器均為術中自制。半髖型抗生素骨水泥占位器，系術中模具制成股骨頭形狀；全髖型抗生素骨水泥占位器，髖臼側骨裸露或骨缺損用面團期骨水泥充填，依髖臼直徑大小，用人工金屬股骨頭壓模而成，髖臼內側直徑分38、42、46 mm 3種；股骨頭假體術中使用自制模具壓制，依髖臼內徑匹配情況，直徑分別為36、40、44 mm 3種。骨水泥為商業性慶大霉素骨水泥，術中添加萬古霉素粉末進行制作，根據壓模需要的骨水泥量不同，每40 g骨水泥中加入2 g萬古霉素。

1.2.3一期手術 行全髖假體取出，病灶清理，抗生素骨水泥曠置術。手術均采用后外側入路，術中在關節膿液及假膜組織取出3處標本進行冰凍病理檢查及細菌學培養，徹底清除人工關節周圍的肉芽組織及瘢痕組織，止血后用大量過氧化氫、碘伏重復沖洗，然后植入術中制作的關節型抗生素骨水泥占位器。術后住院期間給予靜脈滴注萬古霉素抗感染2 w，出院后每個月復查血常規、CRP、ESR 1次，連續3個月，如果上述復查結果均正常，則行二期翻修術。

1.2.4二期翻修術 對術中患者留取的病理標本進行檢查，若每個高倍鏡視野下，多形核白細胞數均lt;5個，才能進行假體植入術；反之則需再次徹底清創，再次植入自制抗生素骨水泥占位器。本手術均由同一組高年資的醫師操作完成，有多年髖關節置換的臨床經驗，術中均采用同一手術方式，統一操作規范，術后嚴格管理。

1.3評價指標 根據患者住院及復診周期，計算并比較兩組曠置術前后不同時間點的Harris髖關節評分，總分100分，評分越高說明髖關節功能情況越好〔6〕。記錄并比較兩組術后臥床時間、住院時間及術后繼發疼痛、髖臼骨缺損、脫位、感染等并發癥的發生率。

1.4統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件進行t檢驗、F檢驗及χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組Harris評分比較 術前、術后1 w兩組Harris評分無統計學差異(Pgt;0.05)；術后2 w、1、2、3個月全髖型組組顯著高于半髖型組(Plt;0.05)。見表1。

2.2兩組術后臥床時間、住院時間比較 全髖型組術后臥床時間〔(5.42±1.02)d〕、住院時間〔(15.36±3.74)d〕均顯著短于半髖型組〔(9.94±2.14)d，(24.82±4.22)d〕(Plt;0.05)。

2.3兩組術后并發癥發生率比較 全髖型組繼發疼痛(0例)、髖臼骨缺損〔1例(8.33%)〕的發生率明顯低于半髖型組〔4例(33.33%)，6例(50.00%)〕(Plt;0.05)；兩組術后感染〔半髖型組1例(8.33%)，全髖型組0例〕、脫位〔半髖型組3例(25.00%)，全髖型組0例〕的發生率比較均無統計學差異(Pgt;0.05)。

表1 兩組Harris評分比較分，n=12)

3 討 論

人工髖關節置換術主要是通過植入人工生物假體治療關節壞死、改善關節功能，臨床效果顯著。但它也有局限性，如人工生物假體植入后與周圍組織相容性較差、手術后患者免疫力降低、手術操作過程中消毒不完全等因素，極易引起患者術后感染。且這一比例隨著采用人工髖關節置換術治療患者的人數增多而不斷上升〔7〕。目前治療髖關節置換后感染的原則主要是控制感染和保護關節功能，徹底清創是治療髖關節置換后感染的關鍵環節，它主要是采用含抗生素的骨水泥占位器來維持軟組織張力，維持局部組織抗生素濃度，從而控制感染。目前臨床主要建議徹底清創控制感染后再行二期翻修術。近年來二期翻修手術普遍使用關節型抗生素骨水泥占位器，有報道顯示，其感染控制率可達90%以上〔8〕。然而醫學界研究的重點均專注于感染的控制，而對于一期處理引起的髖臼側骨質裸露或骨缺損缺乏重視，忽視了在一二期手術治療期間患者的生活質量。雖然一期清創曠置后Harris髖關節評分有明顯的提高，但很多患者術后仍只能臥床休息。臨床使用的均為半髖型，且尚未有根據充填部分的具體命名標準。本院將占位器命名分成半髖型(股骨頭型)、全髖型(髖臼及股骨頭型)兩類。大多研究對占位器的研究重點在于感染的控制率對比方面，缺少對一二期手術期間患者髖關節功能、生活質量，骨缺損等的研究討論〔9〕。本研究結果提示全髖型骨水泥占位器應用后術后臥床及住院時間短，關節功能康復快，可明顯提高患者過渡期的生活質量。本占位器完全由抗生素骨水泥制成，無聚乙烯異物及金屬，能夠很好地保留關節的活動能力〔10〕。本研究僅在一期手術后用抗生素，取消了常用的灌注沖洗，從而明顯縮短了患者的住院時間，也為患者節省了治療開支，減輕患者痛苦，相比半髖型骨水泥占位器能夠明顯提高患者過渡期的生活質量〔11〕。另外本研究結果提示全髖型骨水泥占位器應用后能夠有效控制髖關節置換術后感染期患者的感染，明顯減少繼發性髖臼骨缺損、脫位等并發癥的發生，減少了二期翻修手術的難度。本研究中所用占位器為關節型，能夠依照髓腔和髖臼的大小進行選擇，具有光滑的關節面，降低了術后髖臼骨缺損、疼痛等并發癥的發生〔12〕。

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7惲常軍.全髖關節置換術后感染的治療〔J〕.中華醫院感染學雜志,2012;22(14):3074-5.

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〔2017-02-25修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

R68

A

1005-9202(2017)21-5369-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.069

中山市科技計劃項目(No.2015B1047)

胡栢均(1982-)，男，碩士，主治醫師，主要從事骨與關節損傷研究。