膳食質(zhì)地改變?cè)诶夏晖萄使δ苷系K患者中的應(yīng)用

陳艷秋 謝 華 陳 敏 韓維嘉 孫建琴 李 或 葛麗萍 吳彩芳

(復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)中心，上海 200040)

膳食質(zhì)地改變?cè)诶夏晖萄使δ苷系K患者中的應(yīng)用

陳艷秋 謝 華 陳 敏 韓維嘉 孫建琴 李 或1葛麗萍1吳彩芳1

(復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)中心，上海 200040)

目的探討改變膳食質(zhì)地對(duì)改善老年吞咽功能障礙者吞咽難度、增加營(yíng)養(yǎng)攝入的效果。方法將83例吞咽障礙患者按病區(qū)隨機(jī)分配至干預(yù)組(43例)和對(duì)照組(40例)，對(duì)照組接受普通的吞咽障礙膳食，干預(yù)組接受改進(jìn)制作方法的吞咽障礙膳食，干預(yù)期3個(gè)月，比較兩組膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入、吞咽功能、大便性狀和營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)指標(biāo)的改善情況。結(jié)果基線時(shí)兩組膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)，第12周時(shí)干預(yù)組能量、蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、鈣、鐵、鋅、維生素A的攝入量明顯高于對(duì)照組(Plt;0.01)。基線時(shí)兩組受試者吞咽功能無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(86.0% vs 87.5%，Pgt;0.05)，第12周時(shí)干預(yù)組進(jìn)餐時(shí)嗆咳的比例明顯低于對(duì)照組(33.3% vs 60.5%，Plt;0.05)。基線時(shí)兩組受試者大便性狀構(gòu)成比無(wú)顯著差異(Pgt;0.05)，干預(yù)后兩組受試者大便性狀差異顯著(Plt;0.05)。第12周時(shí)干預(yù)組血紅蛋白、白蛋白均略高于對(duì)照組(Pgt;0.05)。結(jié)論加強(qiáng)吞咽障礙患者的飲食管理，改變食物質(zhì)地和結(jié)構(gòu)能有效降低吞咽的難度，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)攝入，改善大便性狀，從而提高生活質(zhì)量。

吞咽障礙;膳食質(zhì)地

吞咽障礙是吞咽過(guò)程中〔包括吞咽途徑中的口腔、咽部和(或)食管〕的功能障礙，是腦卒中、帕金森病、阿爾茨海默病等退化性疾病的一種常見(jiàn)癥狀。文獻(xiàn)報(bào)道吞咽障礙在老年人群中的發(fā)生率為13%～38%〔1,2〕，在老年住院患者中發(fā)生率為30%〔3〕，在腦卒中患者中發(fā)生率為30%～65%〔4,5〕，而在養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)特定老年人群中的發(fā)生率則高達(dá)40%～60%〔6〕。55%吞咽障礙患者自覺(jué)生活缺乏樂(lè)趣，36%患者會(huì)因?yàn)橥萄收系K而避免進(jìn)食〔7〕。如何給吞咽障礙的住院老年人提供充足的營(yíng)養(yǎng)攝入是一個(gè)挑戰(zhàn)，盡管已有不少關(guān)于吞咽障礙的食譜與喂養(yǎng)策略〔8,9〕，但仍然缺乏對(duì)其臨床效果的研究〔10〕。本研究通過(guò)改變吞咽障礙患者膳食的性狀和質(zhì)地，觀察其對(duì)降低老年人吞咽難度、改善膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年6～8月對(duì)上海嘉定迎園醫(yī)院老年住院患者進(jìn)行吞咽功能篩查，經(jīng)評(píng)估有吞咽功能障礙者并自愿參加本研究的患者74例及老年科9例吞咽功能障礙患者，共83例受試者，男40例，女43例，年齡60～100〔平均(83.46±8.78)〕歲，所患疾病種類(lèi)：腦卒中、帕金森病、老年性癡呆、冠心病、高血壓、糖尿病等。隨機(jī)將患者分為干預(yù)組(43例)和對(duì)照組(40例)，干預(yù)期3個(gè)月。干預(yù)組平均年齡(83.69±6.86)歲，男20例，女23例，腦卒中18例，帕金森病2例，老年性癡呆7例，冠心病、高血壓、糖尿病等16例，對(duì)照組平均年齡(83.27±10.16)歲，男20例，女20例，腦卒中21例，帕金森病3例；老年性癡呆4例，冠心病、高血壓、糖尿病等12例。兩組性別、年齡、疾病史無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)。本研究方案經(jīng)復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選患者簽署知情同意書(shū)。干預(yù)期間，干預(yù)組1例去世，1例病情加重改由腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2例因自身原因退出，對(duì)照組1例去世，1例出院，至研究結(jié)束時(shí)干預(yù)組39例，對(duì)照組38例。

1.2方法 對(duì)照組維持原來(lái)的飲食方案，干預(yù)組則根據(jù)吞咽功能給予相應(yīng)的膳食分級(jí)，除此以外再予特殊配方的易吞咽食物，每日40 g魚(yú)類(lèi)慕斯和40 g蔬菜慕斯，(山東美佳集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：SB/T10379)。該食物保持了食材原有的色、香、味、型，并且具有柔軟、密度和形狀均一、易吞咽的特點(diǎn)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組受試者膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入、吞咽功能、營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)指標(biāo)和大便性狀的改善情況。吞咽功能評(píng)估采用吞咽障礙篩查量表(EAT-10)〔11〕，≥3分即可評(píng)定吞咽障礙，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明吞咽功能越差。膳食調(diào)查采用24 h回顧法收集膳食資料，用SY營(yíng)養(yǎng)分析軟件作營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量分析。比色法測(cè)定靜脈血血紅蛋白(Hb)，儀器為Sysmex XE2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(日本Sysmex公司)及配套試劑盒；溴甲酚綠法測(cè)定血清白蛋白(ALB)，儀器為Roche Modular P800全自動(dòng)生化分析儀(日本Hitachi公司)及配套試劑盒。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量比較 基線時(shí)，兩組膳食能量、蛋白質(zhì)、脂肪及微量營(yíng)養(yǎng)素和維生素的攝入量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)。第12周時(shí)，干預(yù)組膳食能量、蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、鈣、鐵、鋅、維生素A攝入量明顯高于對(duì)照組(Plt;0.01或Plt;0.001)，見(jiàn)表1。

2.2兩組吞咽功能比較 基線時(shí)兩組嗆咳比例無(wú)顯著差異(86.0% vs 87.5%，χ2=0.038，P=0.552)。給予易吞咽的食物后，干預(yù)組進(jìn)餐時(shí)嗆咳比例明顯低于對(duì)照組(33.3% vs 60.5%，χ2=5.717，P=0.015)。

2.3兩組大便性狀比較 基線時(shí)兩組大便性狀構(gòu)成比無(wú)顯著差異(χ2=0.886，P=0.642)，干預(yù)后兩組大便性狀構(gòu)成比差異顯著(χ2=8.022，P=0.018)，見(jiàn)表2。

表1 兩組干預(yù)前后膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量比較

與同期干預(yù)組比較：1)Plt;0.01；2)Plt;0.001；下表同

表2 兩組大便性狀比較〔n(%)〕

2.4兩組營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定指標(biāo)比較 基線時(shí)，第12周時(shí)干預(yù)組Hb、ALB均略高于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較

3 討 論

吞咽障礙者均有不同程度食欲下降、進(jìn)食困難，導(dǎo)致攝入量減少進(jìn)而營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究?jī)山M受試者基線時(shí)每日總能量攝入均低于1 200 kCal，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)對(duì)80歲以上低體力活動(dòng)老年人能量推薦攝入量為女性1 500 kCal，男性1 900 kCal〔12〕，因此兩組平均攝入量均低于推薦值。且兩組蛋白質(zhì)平均攝入量也均低于推薦量〔12〕，這也證實(shí)了吞咽障礙患者營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，與國(guó)外調(diào)查研究基本一致〔13～15〕。

國(guó)外研究表明，通過(guò)改變膳食質(zhì)地的方式能改善患者的膳食攝入量和營(yíng)養(yǎng)狀況〔16～18〕。吞咽障礙的糊狀膳食通常由幾種食物混合在一起，可口性無(wú)法保證，如果將各個(gè)菜肴分別制糊，制作出外觀不同的食品，分開(kāi)食用，提升糊狀膳食的外觀與口味，患者的食欲和接受度也會(huì)增加。本研究干預(yù)組每日給予易吞咽的食物慕斯，由于其能量密度合理，質(zhì)地與口味符合患者的吞咽能力和口味，且干預(yù)組進(jìn)餐時(shí)發(fā)生嗆咳的比例低于對(duì)照組。吞咽障礙患者由于咀嚼吞咽困難，拒食或很少食用各種蔬菜，導(dǎo)致蔬菜攝入量不足而產(chǎn)生便秘的癥狀，干預(yù)組給予的蔬菜慕斯每100 g由400 g市品的蔬菜加工而成，膳食纖維含量約10 g，不僅含有豐富的膳食纖維，還易于吞咽。由于膳食纖親水性強(qiáng)，大大增加糞便的容積，刺激腸道蠕動(dòng)〔19〕，縮短食物殘?jiān)呐趴諘r(shí)間，本研究結(jié)果也表明干預(yù)組的大便性狀明顯好于對(duì)照組。

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〔2016-06-17修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)

R459.3

A

1005-9202(2017)21-5408-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.085

達(dá)能營(yíng)養(yǎng)中心膳食營(yíng)養(yǎng)研究與宣教基金(No.DIC2011-07)

1 上海嘉定迎園醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科

孫建琴(1955-)，女，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事臨床營(yíng)養(yǎng)研究。

陳艷秋(1968-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事臨床營(yíng)養(yǎng)研究。