老年人流行性出血熱的發病特點、并發癥及預后分析

張靜華 吳曉鷺 劉家俊

(廈門大學附屬第一醫院感染科，福建 廈門 361000)

老年人流行性出血熱的發病特點、并發癥及預后分析

張靜華 吳曉鷺 劉家俊

(廈門大學附屬第一醫院感染科，福建 廈門 361000)

目的了解老年人群流行性出血熱(EHF)臨床特征、并發癥及預后。方法收集該院2007年1月至2017年1月196例EHF患者臨床資料，根據年齡分為老年組(年齡≥60歲)91例和非老年組(年齡lt;60歲)105例，比較兩組臨床特征、并發癥及預后的差異性。結果老年組EHF臨床表現嘔吐、腹痛高于非老年組，面紅、頸紅、胸紅、頭痛、腰痛、眼眶痛、結膜充血水腫、皮膚瘀點(斑)低于非老年組(Plt;0.05)；并發癥中消化道出血、腦血管意外、電解質紊亂、休克、心肌損傷、感染、多器官衰竭老年組均高于非老年組(Plt;0.05)；實驗室檢查尿蛋白(3+)構成比、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、谷丙轉氨酶(ALT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)平均水平老年組高于非老年組，血小板(PLT)、白蛋白(Alb)平均水平老年組低于非老年組(Plt;0.05)；老年組死亡率高于非老年組，平均住院時間長于非老年組(Plt;0.05)。結論老年EHF癥狀缺乏典型性易發生誤診，病情相對較為危重，各種并發癥的控制在治療中較為關鍵。

流行性出血熱；尿蛋白；多器官衰竭

流行性出血熱(EHF)又稱腎綜合征出血熱，由漢坦病毒引起，以鼠類為主要傳染源。EHF是我國法定的乙類傳染病，也是危害人類健康的重要自然疫源性疾病。我國為EHF的重點疫區，總體流行形勢較為嚴峻，高發區發病率居高不下，新疫區不斷出現并大中城市出現蔓延〔1，2〕。EHF臨床癥狀多表現為發熱、出血、低血壓休克及腎損害，病死率高達5.6%〔3〕。老年人群因自身基礎性疾病較多，臟器處于衰退期，免疫力低下，為EHF的高危人群。本文旨在了解老年人群EHF臨床特征、并發癥及預后。

1 資料與方法

1.1一般資料 廈門大學附屬第一醫院2007年1月至2017年1月臨床確診EHF 196例，根據年齡分為老年組(年齡≥60歲)91例，其中男59例，女32例，年齡60～86歲，平均(69.8±5.6歲)；非老年組(年齡lt;60歲)105例，其中男65例，女40例，年齡14～58歲，平均(32.2±7.1歲)，兩組性別比差異無統計學意義(Pgt;0.05)。

1.2診斷標準 EHF診斷參考《流行性出血熱診斷標準》(WS278-2008)〔4〕：①患者有疫區旅居史；②臨床表現發熱癥狀，可伴嘔吐、腹痛等消化道癥狀；③充血、滲出、出血等毛細血管損傷表現；④低血壓休克；⑤腎損傷；⑥病原學診斷支持。

1.3研究方法 回顧性分析EHF患者臨床癥狀、實驗室診斷指標(血常規、尿常規、肝、腎、心功能生化指標)、并發癥及預后，比較老年患者與青壯年患者的差異，對所有EHF患者行抗病毒治療，同時預防低血壓、少尿期出現，保持患者內環境穩態，少尿患者予以利尿。

1.4統計學處理 采用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

老年組EHF臨床表現嘔吐、腹痛發生率明顯高于非老年組，面紅、頸紅、胸紅、頭痛、腰痛、眼眶痛、結膜充血水腫、皮膚瘀點(斑)發生率明顯低于非老年組(Plt;0.05)；并發癥中消化道出血、腦血管意外、電解質紊亂、休克、心肌損傷、感染、多器官衰竭老年組均顯著高于非老年組(Plt;0.05)；實驗室檢查中尿蛋白(3+)構成比、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、谷丙轉氨酶(ALT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)平均水平老年組顯著高于非老年組，血小板(PLT)、白蛋白(Alb)平均水平老年組顯著低于非老年組(Plt;0.05)；老年組死亡率顯著高于非老年組，平均住院時間顯著長于非老年組(Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組臨床表現、并發癥、實驗室檢查、預后比較〔n(%)〕

3 討 論

EHF為臨床常見的自然疫源性疾病，病原體主要為漢坦病毒，可由鼠類(我國主要為黑線姬鼠及褐家鼠)傳播，主要通過呼吸道、消化道、接觸、垂直、蟲媒等多種途徑傳播，患者多有疫區旅居史及宿主動物接觸史〔5〕。近年我國多呈現散發態勢，季節性分布無明顯性特征〔6〕。漢坦病毒全球性分布屬負鏈RNA病毒，作為一種多嗜性病毒，漢坦病毒通過與細胞表面受體(可能是β3整合素)作用而吸附敏感細胞表面，經過膜融合與吞飲作用穿入細胞，在細胞內酶的作用下完成脫殼和病毒核酸釋放，其對內臟、消化系統及神經系統均有明顯損傷〔7〕。人體對漢坦病毒有牢固免疫力，可通過滅活疫苗預防，滅鼠、疫苗接種為預防EHF的關鍵措施〔8〕。

臨床癥狀為診斷流行性出血熱的重要依據，老年患者相對于青壯年患者臨床癥狀有諸多特征，“三紅三痛”即面紅、頸紅、胸紅，頭痛、腰痛、眼眶痛為典型臨床癥狀，漢坦病毒對小血管及毛細血管損傷較為顯著，毒素引起血管擴張并出現淤血，面、頸、胸因毛細血管豐富呈現潮紅，腦血管、腎及眼球周圍組織充血水腫，患者出現明顯痛感〔9〕。老年EHF患者以消化道癥狀多見，嘔吐、腹痛均遠高于青壯年，部分老年患者以消化道癥狀為首發。臨床癥狀的不典型導致老年EHF易發生誤診〔10〕。

老年EHF并發癥以消化道出血、腦血管意外、電解質紊亂、休克、肺水腫、心肌損傷、感染及多器官衰竭多見，老年人群存在不同程度的微血管微循環障礙，腦血管意外、休克、肺水腫、心肌損傷、多器官衰竭均與老年EHF患者血液濃縮、血容量灌注不足有關〔11〕。病毒及毒素廣泛損傷血管內皮及器官實質細胞，血管通透性增加、血容量降低、組織灌注減少，各臟器因缺血缺氧導致功能障礙、衰竭。多器官退行性變，血液黏滯導致老年患者病癥相對較為嚴重，重型、危重型患者居多〔12〕。同時因自身免疫力低下、營養水平差，造成老年患者容易發生感染引起病情的加重。老年人群腎組織存在不同程度腎小球硬化、腎小管萎縮及間質纖維化，老年EHF患者應激狀態下極易出現腎衰竭，恢復期也相對較長〔13〕。老年人群腎小管在缺血狀態下易發生腎小管壞死，再生能力也相對較差。有研究顯示，EHF老年患者腎功能恢復時間平均約為15 d，而青壯年平均為1 w左右〔14〕。EHF老年患者PLT下降尤為明顯。有研究報道，老年EHF患者PLT下降程度與腎損傷的嚴重程度及患者病情呈正相關〔15〕。肝損傷在EHF患者較為常見，患者ALT均有不同程度的升高，尤其老年患者升高更為顯著，研究報道，患者肝損傷多發生于低血壓，少尿期向多尿期移行階段，臨床工作者應注意關注〔16〕。相對于青壯年，老年EHF患者預后較差。老年EHF癥狀缺乏典型性易發生誤診，病情相對也較為危重，各種并發癥的控制在治療中較為關鍵。

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〔2017-05-15修回〕

(編輯 郭 菁)

R512.8

A

1005-9202(2017)21-5410-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.086

劉家俊(1958-)，男，主任醫師，主要從事感染疾病研究。

張靜華(1977-)，女，副主任醫師，主要從事感染疾病研究。