烏魯木齊市新市區杭州路社區老年2型糖尿病合并冠心病現狀及相關危險因素

帕則來提·莫合買提 伊力哈木江·克尤木 帕力旦·莫合買提 靳喜琴

(新疆醫科大學第一附屬醫院干部病房內一科，新疆 烏魯木齊 830054)

烏魯木齊市新市區杭州路社區老年2型糖尿病合并冠心病現狀及相關危險因素

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(新疆醫科大學第一附屬醫院干部病房內一科，新疆 烏魯木齊 830054)

目的探討烏魯木齊市新市區杭州路社區老年2型糖尿病合并冠心病患者發病現狀及相關危險因素分析。方法自制調查問卷調查2016年1～12月烏魯木齊市新市區杭州路社區200例老年2型糖尿病患者冠心病患病情況，根據是否合并冠心病，應用隨機數字表法將200例患者分為研究組58例(合并冠心病)和對照組142例(未合并冠心病)，采用單因素和多因素Logistic回歸分析老年2型糖尿病患者合并冠心病的危險因素。結果女性患者的冠心病患病率高于男性(Plt;0.05)。糖尿病病程超過10年的患者冠心病患病率明顯高于病程≤10年者(Plt;0.05)。單因素分析結果顯示年齡、體質量指數(BMI)、有無2型糖尿病家族史、是否吸煙、飲酒、伴有糖尿病并發癥、高血壓、血脂異常均與該社區老年糖尿病患者合并發生冠心病有關(Plt;0.05)。Logistic回歸分析結果顯示，吸煙、BMI≥24 kg/m2、伴有糖尿病并發癥、高血壓、血脂異常是老年糖尿病患者合并發生冠心病的危險因素(Plt;0.05)。結論烏魯木齊市新市區杭州路社區老年2型糖尿病患者的冠心病患病率較高，有明顯的性別差異。吸煙、BMI≥24 kg/m2、伴有糖尿病并發癥、高血壓、血脂異常是老年糖尿病患者合并發生冠心病的危險因素，根據相關危險因素及時制定干預措施，是降低該社區老年糖尿病患者冠心病患病率的關鍵。

老年2型糖尿病；冠心病

2型糖尿病發病數量約占糖尿病患者總發病數量的90%以上，40歲以上人群為主要發病群體〔1〕。研究表明，糖尿病是誘發多種疾病的危險因素，冠心病為常見老年基礎疾病，常與糖尿病合并發生〔2〕。臨床觀察發現，兩者合并發生后會對患者機體多器官、多系統功能產生影響。本研究旨在調查烏魯木齊市新市區杭州路社區老年2型糖尿病患者的冠心病患病情況及其相關危險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 應用整群隨機抽樣法選取2016年1～12月烏魯木齊市新市區杭州路社區200例老年2型糖尿病患者。納入標準：(1)年齡gt;60周歲；(2)未合并其他嚴重器質性疾病；(3)同意參與本次研究。排除標準：(1)存在認知功能障礙；(2)文盲，在他人的指導下不能完成調查問卷的填寫。200例均有完整的2型糖尿病診療資料，其中男89例，女111例，年齡61～83〔平均(71.3±4.4)〕歲，病程4～19年，平均(9.8±2.4)年。

1.2研究方法 本研究自行設計調查問卷為200例患者發放，調查患者的詳細資料，具體調查內容除患者的性別、年齡外，還包括冠心病患病情況、家族糖尿病疾病史、血壓狀況、血脂狀況、體質量指數(BMI)、吸煙史、飲酒史等。研究人員當面指導患者填寫問卷，填寫完成后回收，生化指標(總膽固醇、甘油三酯、空腹血糖、餐后2 h血糖)由研究人員根據檢測結果準確填寫。患者的收縮壓、舒張壓、體重均統一測量，準確計算體重指數。總膽固醇、甘油三酯、空腹血糖、餐后2 h血糖均采用全自動生化分析儀檢測。根據200例患者是否合并冠心病，按隨機數字表法分為研究組58例(合并冠心病)和對照組(未合并冠心病)142例。

1.3觀察指標 (1)不同性別老年糖尿病患者冠心病患病情況；(2)不同糖尿病病程患者冠心病患病情況；(3)老年糖尿病患者合并發生冠心病的相關危險因素。冠心病診斷標準〔3〕：根據1979年世界衛生組織(WHO)制定的缺血性心臟病診斷標準進行診斷，即心電圖檢查可見冠狀動脈供血不足和心血管疾病專科醫師診斷為冠心病。吸煙判定標準：每日吸煙數超過4支，連續吸煙超過3個月。飲酒判定標準：每日飲酒超過200 ml，連續飲酒超過2個月。高血壓判定標準：收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg。血脂異常判定標準：總膽固醇gt;200 mg/dl，甘油三酯gt;150 mg/dl。

1.4統計學方法 應用SPSS21.0軟件進行χ2檢驗、Logistic回歸分析。

2 結 果

58例患者合并冠心病，其中男性患病率〔20例(22.5%)顯著低于女性38例(34.2%)〕(χ2=10.593，P=0.000)。141例糖尿病病程≤10年，其中患有冠心病29例(20.6%)，59例糖尿病病程gt;10年，患有冠心病29例(49.2%)。糖尿病病程≤10年和gt;10年患者的冠心病患病率差異有統計學意義(χ2=18.134，P=0.000)。年齡、BMI、2型糖尿病家族史、吸煙、飲酒、糖尿病并發癥、高血壓、血脂異常均與老年糖尿病患者合并發生冠心病存在相關性(Plt;0.05)。見表1。以是否合并冠心病為因變量，將年齡、BMI、2型糖尿病家族史、吸煙、飲酒、糖尿病并發癥、高血壓、血脂異常納入Logistic回歸分析模型，結果顯示吸煙、BMI≥24 kg/m2、伴有糖尿病并發癥、高血壓、血脂異常是老年糖尿病患者合并發生冠心病的危險因素(Plt;0.05)。見表2。

表1 老年糖尿病患者合并發生冠心病的相關危險單因素分析〔n(%)〕

表2 老年糖尿病患者合并發生冠心病的相關危險多因素分析

3 討 論

合并發生冠心病是導致糖尿病患者死亡率風險增加的主要原因之一〔4〕。老年人群為2型糖尿病的高發群體，分析老年2型糖尿病合并發生冠心病危險因素，指導相關干預性措施的制定是降低老年糖尿病患者冠心病患病率的關鍵〔5〕。本調查結果與以往報道老年女性糖尿病患者的冠心病患病率較男性患者高，糖尿病病程越長的患者合并發生冠心病的風險性越高一致〔6〕。近年來研究已經證實血脂異常、高血壓、肥胖、吸煙為糖尿病患者并發冠心病的危險因素〔7〕。唐秋香〔8〕的實踐研究對社區老年2型糖尿病患者冠心病患病情況及相關因素進行分析，將110例糖尿病患者根據有無冠心病分為患病組和正常組，結果顯示高血壓史、糖尿病病程長是糖尿病患者發生冠心病的危險因素，運動和高密度脂蛋白為保護性因素。本研究結果與上述實踐結果基本保持一致。既往研究已經證實2型糖尿病具有明顯的家族遺傳傾向，且遺傳性2型糖尿病的治療難度更大，合并發生冠心病的風險性更大〔9〕。飲食因素、生活方式與糖尿病的發生及發展存在明顯相關性。飲食結構不合理、生活方式不正確是引起肥胖、血壓異常的主要原因，長期肥胖會引發血脂異常，長期血壓異常和血脂異常會導致血液黏稠度增高，對冠狀動脈上皮造成損傷，為冠狀動脈粥樣硬化的發生埋下安全隱患。長期吸煙、飲酒加之伴有糖尿病并發癥會增加體內炎性因子的表達，加重對心肌的損傷〔10〕。此外，糖尿病患者血糖長期處于升高狀態，機體血液中的蛋白會通過非酶糖化造成血管內皮損傷，導致機體血管通透性增加，脂質在血管內堆積，血小板發生一定程度的聚集，促使吞噬細胞功能活躍，長此以往很可能誘發冠狀動脈粥樣硬化〔11〕。

本研究認為烏魯木齊市新市區杭州路社區老年2型糖尿病患者冠心病患病率較高，有明顯的性別差異，且冠心病患病率與患者糖尿病病程呈正相關。誘發該社區老年2型糖尿病患者合并發生冠心病的危險因素較多，醫療工作者對相關危險因素進行積極分析，及時采取干預性措施，是降低該社區老年2型糖尿病患者冠心病患病率的有效方法，有利于提高該社區老年人群整體保健水平。

1李 軍，羅良平，張 潔.城市社區中老年人群非酒精性脂肪肝與糖尿病、冠心病患病的現況〔J〕.暨南大學學報(自然科學與醫學版)，2014；35(3)：310-4.

2Roberts WC，Burks KH，Ko JM，etal.Commonalities of cardiac rupture (left ventricular free wall or ventricular septum or papillary muscle) during acute myocardial infarction secondary to atherosclerotic coronary artery disease〔J〕.Am J Cardiol，2015；115(1)：125-40.

3曾文軍，候 青，高彥文.64排冠脈CT在冠心病診斷中的應用〔J〕.中國老年學雜志，2015；35(21)：6115-7.

4葉 曦，廖建軍，江志平，等.廣東省韶關市社區居民冠心病危險因素認知狀況調查及健康教育效果研究〔J〕.實用心腦肺血管病雜志，2014；22(11)：14-6.

5Razzouk L，Feit F，Farkouh ME.Revascularization for advanced coronary artery disease in type 2 diabetic patients：choosing wisely between pci and surgery〔J〕.Curr Cardiol Rep，2017；19(5)：37.

6伍 珩，李 毅，王效增，等.經皮冠狀動脈介入治療的3 049例男性和1878例女性老年患者的臨床特征及其性別差異〔J〕.中華老年多器官疾病雜志，2014；13(6)：411-5.

7金佩瑤，彭金娟，鄒海東，等.上海市新涇社區2型糖尿病居民5年隨訪的前瞻性調查研究1.糖尿病視網膜病變和糖尿病黃斑水腫的發病率及危險因素〔J〕.中華實驗眼科雜志，2016；34(4)：363-7.

8唐秋香.社區老年2型糖尿病患者冠心病患病情況及相關因素分析〔J〕.河北醫學，2015；21(12)：2032-5.

9柯居中，周先鋒，于思雨，等.上海市浦東新區冠心病流行狀況及危險因素調查〔J〕.中國慢性病預防與控制，2015；23(11)：845-8.

10劉艷秋，高美華，李紅林，等.糖尿病及糖尿病并發冠心病患者血清sP-selectin、sE-selectin水平變化及意義〔J〕.中國免疫學雜志，2015；31(9)：1245-9.

11張 燕，龔 杰，王建新，等.2型糖尿病患者血清FGF23與冠狀動脈粥樣硬化和鈣化的相關性〔J〕.寧夏醫科大學學報，2016；38(9)：1016-9，1024.

〔2017-03-16修回〕

(編輯 袁左鳴)

R587.1

A

1005-9202(2017)21-5422-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.091

2015年度新疆維吾爾自治區醫院管理研究所、新疆醫科大學第一附屬醫院管理課題(2015GL17)

1 新疆醫科大學第一附屬醫院心臟中心心臟外科

2 烏魯木齊新市區杭州路社區衛生服務中心

靳喜琴(1972-)，女，副主任醫師，主要從事老年病、冠心病、糖尿病研究。

帕則來提·莫合買提(1984-)，女，主治醫師，主要從事老年病、冠心病、糖尿病研究。