門診高血壓患者服藥依從性及干預

陳麗華 吳曉暉 姜 琴 嚴海鷗

(南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226001)

門診高血壓患者服藥依從性及干預

陳麗華 吳曉暉 姜 琴 嚴海鷗

(南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226001)

目的探討如何提高門診高血壓患者服藥依從性的干預研究。方法高血壓患者127例，根據服藥依從性評分，把服藥依從性不佳者76例隨機分為觀察組38例和對照組38例。對照組應用常規治療護理，觀察組予強化醫護聯合多重干預研究。比較兩組6個月后的服藥依從性，干預前后患者血壓控制情況。結果觀察組服藥依從性明顯提高，且高于對照組(Plt;0.05)；干預前兩組血壓相近(Pgt;0.05)；干預后觀察組血壓控制明顯優于對照組(Plt;0.05)。結論門診高血壓患者服藥依從性狀況不容樂觀，加強醫護聯合以及醫護患溝通，強化眾多的護理干預措施，可明顯提高門診高血壓患者服藥依從性，控制血壓，減少并發癥，提高生活質量。

門診高血壓；服藥依從性

流行病學調查2010 年我國成人高血壓患病率為 33.5%〔1〕，但治療率和控制率較低，主要原因是服藥依從性差〔2〕。本研究旨在調查影響門診高血壓患者服藥依從性差的原因。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年10～12月127例在南通大學附屬醫院心血管內科門診診治的高血壓患者，符合《中國高血壓防治指南(2010 年修訂版)》〔3〕診斷標準。調查病例均為已服藥治療的患者，病程gt;1年，未接受過住院治療，排除繼發性高血壓，均無嚴重心、腦、腎等重要器官并發癥。男69例，女58例；年齡26～78〔平均(60.34±2.3)〕歲；發病時間1～3年，平均(1.59±0.21)年；文化程度：大專及以上62例，高中45例，初中13例，小學7例。職業：干部36例，工人76例，農民15 例。服藥依從性不佳的76例患者作為最終研究對象。隨機數字表分為觀察組及對照組各38例。兩組一般資料無顯著差異(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2一般情況調查 成立相對固定團隊，組建調查小組：1名主任醫師、1名主任護師、2名心血管專科護士、2名內科門診主管護師，由小組成員討論自制患者一般資料調查問卷，統一采用面對面指導患者填寫情況調查表，包括患者一般情況(姓名、年齡、性別、職業、文化程度、經濟狀況、家族史、病程、血壓、自費或醫保等)，服藥情況(高血壓藥物種類、日服藥次數、是否每天服藥、每月服藥費用、是否定期復查)，高血壓知識知曉情況(高血壓的診斷、并發癥、治療的方法、降壓藥的種類等)。

1.3服藥依從性的判定 采用原發性高血壓患者藥物治療依從性(CPAT)的評價標準〔4〕，內容包括：是否有忘記服藥的經歷?是否有時不注意服藥？當自覺癥狀改善時，是否曾停藥?當自覺癥狀更壞時，是否曾擅自停止服藥？回答“是”計為 0 分，“否”計為 1 分，總分累計 4 分即為服藥依從性佳，否則為不佳。對于服藥依從性得分lt;4分的患者面對面進行詢問原因，就回答項“是”展開詢問，根據被調查者的回答由護士記錄患者的看法。對于得分4分的患者省略這項調查。

1.4干預 對照組應用常規治療護理:就診復查時醫生簡單講解飲食、運動、服藥等一般的相關知識，囑咐患者堅持服藥、監測血壓以及告知降壓的目標值，定期復查等。觀察組將上述調查實證結合患者自身需求及我院實際情況，小組經過討論制訂出針對性地干預計劃，強化醫護患三者密切配合。干預措施:①健康教育。發放《高血壓處方》等健康教育單，開設高血壓專場醫護聯合講座。醫護聯合加強患者的健康教育，指導患者逐步掌握高血壓的防治技能和基本知識，提高患者服藥依從性。②建立門診高血壓患者微信群。為患者進行用藥指導，隨時了解患者病情的動態，督促其遵醫囑用藥。對于不會使用微信的老年患者，可由子女替代加入群進行互動，進而幫助指導患者。③心理疏導。④加強督促，有針對性指導。⑤改善治療方案。根據病情，醫生在確保療效的前提下，最大限度地簡化治療處方〔5〕，盡量減少用藥的種類、次數，盡可能使用一些長效、控釋、復方、副作用小、對經濟條件差的患者使用經濟實惠性價比高的降壓藥，提高患者的服藥依從性。⑥建立良好的社會支持系統。充分發揮社會、醫院、家庭三方面支持系統作用。⑦加強護士的專業知識和溝通技巧培訓。

1.5觀察指標 觀察指標對所有患者在干預前和干預后6個月進行效果評價。采用原發性高血壓患者CPAT的評價標準〔4〕再次評價。觀察干預前和干預后6個月后患者舒張壓、收縮壓。

1.6統計學方法 應用SPSS21.0軟件進行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組服藥依從性相比較 干預前兩組服藥依從性均不佳，差異無統計學意義(Pgt;0.05)，6個月后觀察組服藥依從性〔38例(100.0%)〕明顯高于對照組〔6例(15.8%)，χ2=10.275,Plt;0.05〕。

2.2干預前后兩組收縮壓、舒張壓比較 干預前兩組收縮壓、舒張壓無顯著差異(Pgt;0.05)；干預后觀察組明顯低于對照組(Plt;0.05)。見表1。

表1 干預前后兩組舒張壓、收縮壓比較

與干預前比較：1)Plt;0.05；與對照組比較：2)Plt;0.05

3 討 論

高血壓是我國老年常見病之一，發病率高，知曉率治療率控制率低，不少患者血壓不能得到有效控制，從而導致了心、腦、腎等重要臟器的嚴重損害，引發嚴重并發癥。造成這一局面的原因往往因為高血壓患者長期認識重視程度不夠，沒有很好地依從性，而高血壓病患者的服藥依從性與血壓控制密切相關。血壓達標可以有效降低心血管事件的發生率和死亡率，良好的服藥依從性顯得尤為重要。本調查顯示服藥依從性良好門診高血壓患者僅占40.2%，與王嬌艷等〔6〕報道社區高血壓患者服藥依從性良好者僅占38.7%，張會君等〔7〕報道城鎮老年高血壓患者服藥依從性佳者占42.9%基本一致。由此可見，高血壓患者服藥依從性現狀仍令人堪憂。本文調查的門診高血壓患者均未住院接受過系統正規的治療及健康教育，調查發現這類病人往往由于根深蒂固的傳統觀念、降壓知識的缺乏、聯合用藥品種繁多、價格昂貴，服藥長期性甚至終身性的顧慮等等綜合因素，導致臨床上服藥依從性不佳，這些不足往往因為門診病人就診時間短、流動性大等等特殊性，從而導致了門診病人不能進行完整系統有效的干預手段，存在嚴重不足。

我院門診高血壓病患者服藥依從性差的原因有：(1)認知和健康信念。門診高血壓患者存在多個認知錯誤，①服藥后血壓降至正常，誤以為高血壓已治愈，不再需要繼續服藥;②跟著感覺走，有癥狀服藥，無癥狀不服藥；③誤認為西藥副作用大，而迷信保健儀器和各種保健藥能治療高血壓而擅自中斷用藥。患者的健康信念越差，對自身疾病越不關注，自我效能差，其健康行為隨之越差。(2)治療方案藥物總類繁多，用量大，頻次多，時間長，有些老年患者可能還合并其他慢性疾病需要合并用藥，使得患者不能堅持長期配合。(3)不良反應如使用血管緊張素轉化酶抑制劑類藥物會出現咽癢、干咳，使用鈣離子拮抗劑會出現面色潮紅、頭痛、下肢水腫等，還有一些患者查閱藥物說明書，因發現可能有的副作用恐懼而擅自停藥。(4)醫患關系。 高血壓一般不需住院治，療但需要終身管理，患者僅需長期門診隨訪復查，但門診患者多，醫生和病人交流溝通的時間有限，客觀上跟所有患者建立良好信任度有一定的難度。(5)昂貴的藥品服藥依從性較低，對于經濟條件差和自費醫療患者尤為突出。

研究表明，科學的健康教育能有效提高病人對高血壓相關知識的認知程度〔8〕，醫護合作共同教育，從健康認知和信念、健康生活行為、治療方案、家庭社會支持系統、心理護理等多個方面進行治療護理干預。醫患關系尤其對醫護人員的信任度在高血壓病患者服藥依從性中的重要性已經越來越引起重視〔9〕，醫生的加入，可以更加有效提高患者健康知識，糾正錯誤的認識，建立良好的健康信念，有效地提高了服藥依從性，理想地控制血壓，提高了臨床治療效果。本研究強調醫護聯合并成立干預小組，發揮醫生的核心作用，增加了患者與醫生交流的機會，拉近了醫護和患者之間關系，信任度得到進一步提升。在充分信任的基礎上，尊重患者愿望，最大限度地滿足了患者的需求，降低費用，減輕壓力，力求做到個體化的治療，充分調動患者及家屬的主觀能動性，積極配合，有效提高了患者的服藥依從性。本研究結果表明對門診高血壓患者進行針對性、系統的強化干預可明顯提高服藥依從性，更好地控制血壓。

1李鎰沖，王麗敏，姜 勇，等.2010 年中國成年人高血壓患病情況〔J〕.中華預防醫學雜志，2012；46(5)：409-13.

2Schroeder K，Fahey T，Hollinghurst S，etal.Nurseled adherence support in hypertension：a randomized controlled trial〔J〕.Fam Pract，2005；22(2)：144-51.

3中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010〔J〕.中華高血壓雜志，2011；19(8)：701-8.

4蓋秀靜，王 英.高齡高血壓病患者個體化服藥的護理干預及效果研究〔J〕.現代中西醫結合雜志，2010；19(11)：1392-4.

5施華芳，姜冬九.病人依從性的研究進展〔J〕.中華護理雜志，2003；38(2)：134-6.

6王嬌艷，周志衡，吳蘭笛，等.社區高血壓患者藥物治療依從性及自我效能分析〔J〕.中國全科醫學，2012，15(IA)：97-9.

7張會君，孫 鶴，楊 旋，等.城鎮老年高血壓患者藥物治療依從性及影響因素〔J〕.中國老年學雜志，2016；36(7)：1730-2.

8肖 因.老年高血壓病病人服藥依從性的研究進展〔J〕.全科護理，2015；13(23)：2248-50.

9楊洪華，師 亞，唐懿芳，等.高血壓患者服藥依從性的影響因素〔J〕.中華高血壓雜志，2015；23(10)：989-91.

〔2017-01-25修回〕

(編輯 袁左鳴)

R473.5；R544.1

A

1005-9202(2017)21-5454-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.105

南通大學附屬醫院院科技項目資助(No.NTfh1517)

吳曉暉(1975-)，女，主任醫師，主要從事高血壓治療研究。

陳麗華(1978-)，女，主管護師，主要從事門診心血管病人的護理研究。