中國成人及老年人群慢性腎臟病患病率Meta分析

王善志 朱永俊 唐文莊 劉 楠 葉 鳳 李國銓 王 敏 王華南 鄭顏萍 梁海琴 鐘良寶

(海南醫學院第一附屬醫院腎內科，海南 ?？?570100)

·其他·

中國成人及老年人群慢性腎臟病患病率Meta分析

王善志 朱永俊 唐文莊1劉 楠 葉 鳳 李國銓 王 敏 王華南 鄭顏萍 梁海琴 鐘良寶

(海南醫學院第一附屬醫院腎內科，海南 海口 570100)

目的獲取中國成人及老年人慢性腎臟病(CKD)患病率。方法檢索PubMed、SinoMed、CNKI、維普、萬方2007～2017年有關中國成人CKD流行病學調查研究對性別、老年、蛋白尿、血尿、腎小球濾過率(eGFR)下降(lt;60 ml/min)及地理分區進行亞組分析，并與中國大型橫斷面研究比較。結果最終納入文獻28篇，總調查161 084例，Egger回歸顯示不存在發表偏倚(Pgt;0.05)。中國成人CKD未標化患病率為13.39%，女性患病率為14.41%，男性10.17%，60歲及以上老年人群患病率19.25%，60歲以下人群8.71%；蛋白尿、血尿及eGFR下降未標化患病率分別為7.30%、5.79%和2.59%；與中國大型橫斷面研究結果一致。西南地區CKD患病率最高為15.08%，華南地區最低(10.33%)。結論中國成人CKD患病率較高，老年人群尤為顯著，單組率Meta分析結果可靠，加強CKD早期診斷及有效干預十分必要。

慢性腎臟病；流行病學；Meta分析

目前區域性慢性腎臟病(CKD)流行病學調查研究較多，樣本多為常住居民抽樣或健康體檢人群。其中由Zhang等〔1〕進行的一次較大范圍橫斷面調查結果顯示我國CKD標化患病率為10.8%，粗患病率即未標化率為12.8%〔1〕，但該研究未將血尿作為CKD診斷標準，而血尿是早期發現腎小球疾病的重要依據。本研究依據美國腎臟病基金會(K/DOQI)提出的CKD診斷標準，篩選診斷包含蛋白尿、血尿、腎小球濾過率(eGFR)下降且已公開發表的流行病學調查研究及碩博論文，進行單組率的Meta分析，以期獲得我國成人及老年人群CKD患病率。

1 資料與方法

1.1資料檢索 檢索中英文醫學數據庫，中國生物醫學、中國知網、維普、萬方及PubMed。中文檢索策略：“患病率”OR“流行病學”“慢性腎臟病”“CKD”；英文檢索策略：“China”“Chinese”“prevalence”“Chronic kidney disease”。時間限定2007～2017年，對入選文獻參考文獻進行二次檢索。

1.2納入及排除標準 研究對象為居民抽樣，年齡20～70歲；依據K/DOQI 提出的CKD診斷及分期標準，診斷依據包含蛋白尿、血尿、eGFR下降；粗患病率、樣本量等數據詳實，或經簡單計算可得到。排除標準：重復發表的文獻；質量差、報告信息不足的研究；樣本量小于1 000的研究；樣本來源相同但時間不同的，排除時間較遠的研究；樣本來源于已納入研究分層的研究。

1.3資料提取 閱讀題名及摘要判斷是否可能入選，查找可能入選文獻全文并閱讀，使用專用表格提取入選文獻相關數據，由雙人完成，若有分歧返回原文獻查找，或求助第三人解決。資料提取后，錄入Excel，建立數據庫。

1.4質量評價 采用針對CKD及橫斷面研究特點制定的《海南醫學院觀察性研究質量評價量表》(HNS)進行文獻質量評價，A級(17～24分)、B級(9～16分)、C級(1～8分)。固定項目包括：是否明確資料來源及詳細描述、樣本是否具有連續性、是否明確觀察研究的時間跨度、是否明確納入及排除標準、是否總結了應答率及數據完整性、是否有缺失數據的處理描述及分析、是否有描述如何評價或控制混雜因素的措施、是否有為保證質量而進行的評估、如果有隨訪，是否對其結果有分析。是2分；部分或不清楚1分；否0分?？勺冺椖堪ǎ旱鞍啄蛟\斷標準、腎源性血尿標準，特異性高2分；特異性一般1分。CKD診斷依據單次檢驗結果或3個月后的前后兩次結果，兩次結果2分；單次結果1分。

1.5統計學方法 采用STATA12.0統計軟件分析，異質性較大的指標(Plt;0.05、I2gt;50%)采用隨機效應模型分析，結果在森林圖中列出，漏斗圖、Egger線性回歸法進行發表性偏倚評估。

2 結 果

2.1文獻檢索 共檢索文獻612篇，中文554篇，英文58篇，導入Endnote文獻管理器，排除重復及無關的研究，剩余86篇，按納入和排除標準，最終納入28篇，分布于17個省及直轄市，總樣本量161 084例，文獻質量A級8篇、B級17篇、C級3篇。見表1。

2.2中國成人CKD流行病學資料的Meta分析

2.2.1CKD患病率 28篇研究報告了樣本量及CKD患病率，各研究間異質性較大(χ2=1 258.86，P=0.000，I2=97.5%)，隨機效應模型Meta分析，中國成人CKD粗患病率為13.39%(95%CI：12.25%～14.53%)，合并效應量森林圖見圖1。

2.2.2腎損傷患病率 27篇〔2,3,5～29〕研究報道了蛋白尿及血尿患病率，見圖2和圖3。26篇〔2,3,6～29〕研究報道了eGFR下降患病率，見圖4。各研究間異質性較大(P=0.000)，采用隨機效應模型進行Meta分析，中國成人蛋白尿、血尿及eGFR下降粗患病率為7.30%、5.79%及2.59%。

表1 納入研究的一般資料

2.3CKD患病率亞組分析 女性高于男性；60歲及以上老年人群患病率高于60歲以下；西南地區最高，華南地區最低，見表2。

圖1 中國成人CKD患病率

圖2 中國成人蛋白尿患病率

圖3 中國成人血尿患病率

圖4 中國成人eGFRlt;60 ml/min患病率

亞組患病率(%)研究數量樣本量(n)合并效應量(%)95%CI(%)CKD 男性186468810.178.71～11.62 女性186541614.4112.22～16.61CKD 60歲及以上8627519.2514.54～23.95 60歲以下8147358.716.88～10.53蛋白尿 男性22687616.995.07～8.91 女性22698417.556.06～9.03血尿 男性21607404.272.86～5.68 女性21627527.876.32～9.43eGFR下降 男性19589272.401.66～3.13 女性19616782.541.96～3.13CKD 華東31431714.227.89～20.55 華南62525610.338.75～11.91 華中71914714.6111.88～17.35 華北54276512.7110.80～14.63 西北34628814.9710.27～19.67 西南41331115.0810.99～19.18

2.4敏感性分析 分別剔除CKD患病率lt;9%、gt;20%及評級為C的研究，結果與28篇〔2～29〕研究效應量合并值(13.39%)差別不大，為提高穩定性，無需剔除。

2.5CKD患病率發表偏倚 評估漏斗圖可見28篇〔2～29〕研究的散點分布較分散，未見明顯不對稱，見圖5；Egger回歸分析顯示不存在發表偏倚(t=0.37，P=0.718)。

圖5 CKD患病率發表偏倚評估漏斗圖

2.6與大型橫斷面研究對比 與Zhang等〔1〕研究未標化率對比，本研究除地理分區以外，結果基本一致，見表4。Zhang等〔1〕研究中，CKD患病率男性10.37%，女性14.60%；華東8.4%、華南6.7%、華中14.2%、華北16.9%、西北6.7%。

表4 中國成人CKD患病率Meta分析與橫斷面研究對比

1)：均為粗患病率

3 討 論

由于我國人口眾多，幅員遼闊及CKD流行病學調查特點，難以開展涵蓋所有地區的全國性橫斷面調查，而通過整合區域性研究結果而獲得全國性數據則簡單可行。本研究顯示，我國成人蛋白尿及eGFR下降粗患病率與Zhang等〔1〕研究結果幾乎相同，而CKD粗患病率結果稍高，但因兩組研究診斷標準不同，這一結果更能體現Meta分析的穩定性。面對社會老齡化，尤其需要關愛老年人身體健康，定期體檢尤為必要，控制腎臟病相關危險因素，如血壓、血糖等情況。女性生理結構更易出現尿檢異常，由于實驗室檢測敏感性原因，可能部分女性尿檢異常并不是腎源性的，全國透析移植登記資料顯示，男性終末期腎病(ESRD)患病率高于女性也可能間接證明了這一可能。中國地理不同分區之間CKD患病率差異較大，區域性研究中CKD患病率最高的是處于陜西中部的銅川市(25.25%)〔3〕，最低的是廣西鳳山縣(6.44%)〔9〕，兩者差異較大，前者蛋白尿診斷標準未明確，后者以尿白蛋白/肌酐比值(ACR)≥30 mg/g定義為蛋白尿，ACR是目前較公認的敏感性較高的蛋白尿診斷方法，兩者差異過大的原因可能與此相關。另外，廣西屬華南地區，在該地區相同類型研究中，CKD患病率相對較低〔9,12,16,23,24,27〕，應與該地區自然環境及生活習慣相關。本文地理分區結果與Zhang等〔1〕研究有較大差異，可能與納入Meta分析的研究過少引起偏倚相關，一般認為，3個以下研究不宜行Meta分析，5個以上的研究Meta分析結果才有一定穩定性，故增加同類型高質量的研究可減少偏倚情況。

綜上，我國成人CKD患病率較高，尤其60歲及以上老年人群，重視CKD早期檢出及預防，可預防及延緩CKD的發生和發展，關注CKD流行病學趨勢和危險因素并加以有效干預，進行高質量的流行病學調查研究尤為重要。采用Meta分析整合各地區研究數據是一種有效、經濟且簡便的方法。

1Zhang LX,Wang F,Wang L,etal.Prevalence of chronic kidney disease in China:a cross-sectional survey〔J〕.Lancet,2012;379(9818):815-22.

2劉曉琳,周 弋,阮曉楠,等.上海市浦東新區慢性腎病流行情況及其危險因素研究〔J〕.中國全科醫學,2016;19(30):3742-50.

3袁江紅.銅川市北市區慢性腎臟病及血脂異常發病率及相互關系〔J〕.醫學信息,2016；29(24):52-3.

4張小方,張愛娥,曹廣海.駐馬店市城區慢性腎臟病流行病學調查〔J〕.醫藥論壇雜志,2016；37(5):7-9.

5李 軍,李 慧.廊坊市農村成年人群慢性腎臟病患病率及相關危險因素調查分析〔J〕.中國血液凈化,2016；15(4):247-50.

6周曉玲,陳孟華,俞 敏,等.寧夏回族自治區回族和漢族慢性腎臟病的流行病學調查〔J〕.中華腎臟病雜志,2015；31(8):628-30.

7周小春.甘肅省CKD患者流行病學調查〔D〕.蘭州：蘭州大學,2015.

8黃文瀚,唐 琳,蔡 瑩,等.重慶市渝中區成人慢性腎臟病流行病學調查及相關因素分析〔J〕.上海交通大學學報(醫學版),2014；34(5):725-30.

9黃劍華,覃秀先,龍鳳川,等.廣西鳳山縣壯族農村慢性腎臟病的橫斷面流行病學調查〔J〕.廣西醫科大學學報,2014；31(3):517-9.

10周芳芳,羅 群,吳靈萍,等.寧波市成年人群的慢性腎臟病流行病學調查〔J〕.中國預防醫學雜志,2013；14(9):669-74.

11楊衛國.淮陽縣普通人群中慢性腎臟病的流行病學研究〔J〕.中國當代醫藥,2013；14(9):669-74.

12朱有福.社區人群慢性腎臟病發生情況調查分析〔J〕.遼寧醫學雜志,2012；26(1):21-3.

13喻業安,夏瑗瑜,尹青橋,等.武漢市某社區成年人群慢性腎臟病流行病學調查〔J〕.臨床腎臟病雜志,2011；11(6):254-7.

14杜勝華,張春天,張 琥,等.黃石城區及周邊鎮慢性腎臟病現狀的調查〔J〕.醫學綜述,2011； 17(24):3808-10.

15魏崇一,楊福燕,石建華.河南省北街村慢性腎臟病的流行病學研究〔J〕.國際移植與血液凈化雜志,2011；9(4):39-43.

16唐 盛,龔智峰,王浩宇,等.廣西6城市成年人慢性腎臟病流行病學調查〔J〕.醫學理論與實踐,2011；24(14):1625-6,1628.

17Chen W,Liu Q,Wang H,etal.Prevalence and risk factors of chronic kidney disease:a population study in the Tibetan population〔J〕.Nephrol Dial Transplant,2011； 26(5):1592-9.

18王 莉.四川地區慢性腎臟病發病情況及危險因素分析〔D〕.鄭州：鄭州大學,2010.

19溫繼蘭,王鳳仙,李秉程,等.山西省右玉縣城鎮成人慢性腎臟病的流行病學研究〔J〕.中華腎臟病雜志,2010；26(2):99-104.

20徐瀟漪,多景華,羅 洋,等.內蒙古呼倫貝爾地區成人慢性腎臟病流行病學調查〔J〕.中華腎臟病雜志,2010； 26(6):422-6.

21李 瑛,周樂天,劉伏友,等.湖南省長沙縣慢性腎臟病的流行病學研究〔J〕.中華腎臟病雜志,2010；26(1):9-14.

22侯振江,牟兆新,戴 勇,等.滄州市農村居民慢性腎臟病流行病學調查〔J〕.醫學綜述,2010；16(13):2053-7.

23鐘藝文,白俊杰,由 行,等.從化市社區慢性腎臟疾病流行病學調查〔J〕.中國實用內科雜志,2010；30(S1):30-3.

24Chen W,Chen W,Wang H,etal.Prevalence and risk factors associated with chronic kidney disease in an adult population from southern China〔J〕.Nephrol Dial Transplant,2009； 24(4):1205-12.

25羅 洋,諶貽璞,李文歌,等.云南省西雙版納地區成人慢性腎臟病流行病學調查〔J〕.中華腎臟病雜志,2008；24(9):609-13.

26劉東偉,劉章鎖,胡曉舟,等.鄭州市城區成年人慢性腎臟病流行病學調查〔J〕.中華腎臟病雜志,2008；24(9):603-8.

27廖蘊華,潘 玲,陳青云,等.廣西賀州城鎮成人慢性腎臟病的流行病學調查〔J〕.中華腎臟病雜志,2008；24(10):701-5.

28Zhang L,Zhang P,Wang F,etal.Prevalence and factors associated with CKD〔J〕.:a population study from Beijing〔J〕.Am J Kidney Dis,2008；51(3):373-84.

29黃燕萍,王偉銘,裴道靈,等.上海城市社區成年人群慢性腎臟病流行病學研究〔J〕.中華腎臟病雜志,2008；24(12):872-7.

〔2017-02-19修回〕

(編輯 苑云杰)

R586

A

1005-9202(2017)21-5384-05；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.076

國家自然科學基金項目(No.81660131)

1 血透科

劉 楠(1982-)，女，碩士，主治醫師，主要從事慢性腎衰竭及腎小球疾病研究。

王善志(1976-)，男，碩士，主治醫師，主要從事慢性腎衰竭及腎小球疾病研究。