單中心血液透析老年與中青年患者透析情況比較

呂連杰 王楊威 王瑞霞 李 文 王美霞 孫 晶

(吉林大學第二醫院，吉林 長春 130041)

單中心血液透析老年與中青年患者透析情況比較

呂連杰 王楊威 王瑞霞 李 文 王美霞 孫 晶

(吉林大學第二醫院，吉林 長春 130041)

目的探討影響老年和中青年維持性血液透析(MHD)患者透析情況的因素。方法收集該院透析室連續血液透析5年以上、資料完整患者的基本數據進行分析，根據年齡分為老年組和中青年組，回顧性分析兩組MHD患者的發病原因、轉歸、死亡原因、血壓、體重指數(BMI)、血常規、血生化、甲狀旁腺素(PTH)及達標率的差異。結果老年組死亡率高于中青年組，并發癥個數、白細胞總數、中性粒細胞百分比、血小板計數、鈣離子(Ca2+)水平均高于中青年組，血磷(P)水平低于中青年組(均Plt;0.05)；兩組PTH、P水平達標率差異有統計學意義(Plt;0.05)。結論高鉀血癥是中青年組患者死亡的獨立危險因素應提高我透析中心，特別是中青年患者維持檢驗率，嚴密檢測患者透析相關指標水平，及時干預，提高達標率及生存率。

維持性血液透析；原發病；單中心實驗室檢查

終末期腎臟病是在各種慢性腎臟疾病基礎上出現的緩慢腎功能減退，直至衰竭的一種臨床綜合征，此時患者需行維持性血液透析(MHD)治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 吉林大學第二醫院登記的持續透析5年以上、資料完整的血液透析患者166例。按照年齡不同分成兩組，中青年組112例，年齡lt;65歲，平均(50.4±11.1)歲，女54例，男58例；老年組54例，年齡≥65歲，平均(72.0±5.1)歲，女37例，男17例。

1.2觀察指標 回顧性分析兩組發病原因、轉歸、死亡原因，對照性分析兩組MHD患者血壓(透析前收縮壓、舒張壓；透析后收縮壓、舒張壓；非透析日收縮壓、舒張壓)〔1〕、體質指數(BMI)、血常規、血生化、甲狀旁腺素(PTH)及達標率的差異。

1.3統計學處理 采用SPSS20.0軟件進行χ2、t檢驗和Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1兩組并發癥、血壓、實驗室檢查指標及達標率、透析充分性比較 老年組并發癥數目、血鈣離子(Ca2+)水平、中性粒細胞百分比、白細胞數目均高于青年組(Plt;0.05)，血壓、血白蛋白水平差異無統計學(Plt;0.05)。老年組血磷(P)及PTH水平達標率均高于中青年組(Plt;0.05)。以KDIGO指南〔2,3〕為依據，兩組Kt/V差異有統計學意義(Plt;0.05)，老年組的透析充分性高于中青年組(Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組BMI、血壓、血常規及各項生化指標及達標率比較

2.2兩組原發病因比較 中青年組前3位原發病為慢性腎小球腎炎及腎病綜合征病例52例(男28例，女19例)、糖尿病性腎病34例(男女各17例)，高血壓腎損害15例(男11例，女4例)，余為腎小管間質損害及其他(過敏性緊癲腎等)老年組前3位原發病為慢性腎小球腎炎及腎病綜合征病例15例(女11例，男4例)、糖尿病性腎病14例(男女各7例)、腎小管間質性疾病12例(女9例，男3例)，慢性腎小管間質性腎炎中48.1% MHD患者發病同時伴有動脈硬化及高血壓,7.4%有既往長期應用含馬兜鈴酸的中成藥病史，余為高血壓腎損害及其他過敏性紫癲腎等)。

續表1 兩組BMI、血壓、血常規及各項生化指標及達標率比較

2.3兩組死亡原因及死亡相關因素分析 老年組死亡率(75.4%，31例)高于中青年組(21.4%，24例)(Plt;0.01)，兩組心血管事件為最主要的死亡原因(老年組73.90%，中青年組(66.70%)，腦血管疾病13.00%、20.80%，感染性疾病8.70%、8.30%，消化系統疾病4.30%、4.00%、其他0.1%、0.20%。老年組性別、并發癥個數、透析齡、炎癥狀態、貧血程度為死亡獨立危險因素，其中性別與死亡關聯程度最強；中青年組并發癥數目、進入統計階段年齡、透析齡、貧血程度、炎癥狀態、血鉀、營養狀態為中青年組死亡獨立危險因素，鉀離子與死亡關聯程度最強。見表2，表3。

表2 中青年組血液透析患者死亡危險因素的 Logistic 分析

表3 老年組血液透析患者死亡危險因素的 Logistic 分析

3 討 論

本研究結果顯示，老年組與中青年組前兩位的發病原因基本相同，與我國前兩位的原發病相符〔4〕。張冬〔5〕研究顯示，我國MHD患者透析前血壓達標率為39.2%；Hb平均值為(92.4±14.7)，其中gt;110 g/L者占23%；白蛋白平均值為(37.5±6.3)，gt;40 g/L者占36.9%；Ca2+平均值(2.1±0.3)，達標率為37.9%；血P平均值(2.0±0.8)，達標率為33.4%;PTH平均值(409.5±468.8)，達標率為23.4%，我院透析中心兩組相關指標中Ca、P、PTH達標率均優于全國水平，老年組P及PTH水平達標率均高于中青年組，考慮與老年患者的依從性較好有關〔6〕。研究顯示，每增長1 mg/dl血清P，死亡的風險增加23%〔7〕，因此，我透析中心應增強對MHD患者Ca、P、PTH的量化管理〔8〕，每隔1個月檢查血清Ca、P水平；每隔3個月檢查PTH水平并根據基線水平和治療干預措施決定重復檢查的頻率，同時使用Ca2+濃度為1.25～1.50 mmol/L之間的透析液〔3〕。心血管疾病是MHD患者尤其是老年患者主要的死亡原因，與年齡、貧血、繼發性甲狀旁腺功能亢進、鈣磷代謝紊亂等有關〔9〕。貧血是MHD患者合并心血管并發癥的獨立危險因素〔10〕，因此我院現對于MHD患者的貧血檢測頻率已調整為每月至少1次，男女Hb控制在130/120 g/L左右〔2〕。但是據國內某多中心大樣本統計資料顯示不能快速糾正患者Hb情況，以免因波動過大增加死亡風險〔11〕。血漿白蛋白為觀察MHD患者營養不良主要指標，lt;35 g/L者死亡危險性相應增加〔12〕。老年組中除以上變量外，性別為死亡獨立危險因素，女性較男性死亡率高，考慮與女性易發生焦慮致透析質量下降有關〔13〕。一項流行病學調查中，女性透析低血壓發生率高，而透析低血壓的發生致死亡風險明顯增加〔14〕。研究表明，在MHD患者中，年齡較輕患者高鉀血癥更常見，考慮與年輕人食欲相對較好，攝入含鉀食物較多有關〔15〕。此外馬麗潔等〔16〕研究也證實高鉀飲食是引發MHD患者發生高鉀血癥的獨立危險因素，李勤〔17〕證實長期服用RAAS抑制劑及長期補鉀，也是慢性腎臟病病人發生高鉀血癥的重要原因。因此對于MHD患者除注重飲食教育宣傳外，還應警惕臨床用藥方案。應提高對透析時間較長的MHD患者管理的重視，在保證生活質量前提下降低其死亡風險。

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〔2017-09-12修回〕

(編輯 郭 菁)

R459.5

A

1005-9202(2017)21-5388-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.077

國家“十二五”科技支撐計劃課題(2014BAI11B15)

孫 晶(1971-)，女，副教授，副主任醫師，碩士生導師，主要從事血液凈化研究。

呂連杰(1992-)，女，碩士，主要從事血液凈化研究。