克羅米酚聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床分析

王夢楠

克羅米酚聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床分析

王夢楠

目的探討克羅米酚聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征患者的臨床療效。方法在2012年3月至2016年3月沈陽煤業集團總醫院收治的403例多囊卵巢綜合癥患者資料中，隨機選取50例對其一般臨床資料進行回顧性分析，并將其按照患者入院日期奇偶性分為對照組和觀察組，每組25例。對照組患者給予克羅米酚，觀察組患者采用克羅米酚聯合二甲雙胍進行治療，比較兩組患者治療效果、治療情況（排卵率、多胎率、受孕率、流產率）、不良反應發生率以及促黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、睪酮（T）水平變化情況。結果治療后，觀察組患者治療的總有效率為92.0%，對照組為 72.0%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者排卵率、多胎率、受孕率均顯著高于對照組，流產率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者不良反應發生率為16.0%，對照組為28.0%，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者LH、FSH、T水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論克羅米酚聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征療效顯著優于單純采用克羅米酚的治療效果，臨床應用價值較大。

克羅米酚；二甲雙胍；多囊卵巢綜合征；臨床療效

多囊卵巢綜合征是一種復雜的內分泌及代謝異常所導致的疾病，在生育年齡婦女中非常常見[1]。其主要臨床表現為不孕、月經周期不規律、痤瘡，其中最常見的是女性內分泌疾病。隨著經濟發展、生活節奏不斷加快，多囊卵巢綜合征的發病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響了女性患者的生命質量，給患者及其家人均帶來了極大的痛苦。有效的治療方法可提高治療有效率，改善患者促黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、睪酮（T）水平。本研究就克羅米酚聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征患者的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在2012年3月至2016年3月沈陽煤業集團總醫院收治的 403例多囊卵巢綜合征患者資料中，隨機選取50例對其一般資料進行回顧性分析，并將其按照患者入院日期奇偶性隨機分為對照組和觀察組，每組25例。對照組患者年齡22～39歲，平均（29.3±2.1）歲，不孕年限為 1～9年，平均（5.5±1.6）年；文化程度：大專及以上5例，高中12例，初中及以下8例。觀察組患者年齡22～40歲，平均（29.0±2.1）歲，不孕年限為1～11年，平均（6.0±1.2）；文化程度：大專及以上6例，高中10例，初中及以下 9例。兩組患者年齡、不孕年限、學歷等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組給予克羅米酚進行治療，在患者月經后第5天嚴格按照醫囑服藥，每天口服50 mg，連續服用7 d。觀察組患者在對照組治療基礎上同時段給予二甲雙胍進行治療，0.5 g/次，3次/d，于餐后服用，1周為1個療程，共服用3個療程。治療期間指導患者合理飲食，禁止食用與藥物有沖突的食物，所服用藥物劑量要嚴格遵循醫囑，且在治療期間保持愉悅心情。

1.3 觀察指標治療后觀察兩組患者不良反應發生情況、治療效果，檢測其治療前后LH、FSH、T水平。①治療情況判定標準：治療一段時間后，分別記錄患者排卵、多胎、受孕、流產情況并進行比較。②不良反應判定標準：治療后，多囊卵巢綜合征患者可能出現的不良反應主要包括卵巢過度刺激綜合征、輕度腹瀉、惡心。③LH、FSH、T判定標準：血LH的濃度，在排卵前期為2～15 mIU/ml，排卵期為30～100 mIU/ml，排卵后期為4～10 mIU/ml；一般在非排卵期的正常值是5～25 mIU/ml，若低于5 mIU/ml表示促性腺激素功能不足[2]。血FSH的濃度，在排卵前期為1.5～10 mIU/ml，排卵期為8～20 mIU/ml，排卵后期為2～10 mIU/ml陪；一般以5～40 mIU/ml作為正常值[3]。女性血T正常濃度為0.7～3.1 nmol/L。血T值高，稱為高睪酮血癥，可引起不孕[4]。

1.4 療效判定標準治愈：患者不孕、月經周期不規律、痤瘡等臨床癥狀完全消失，排卵率以及妊娠率顯著提高；顯效：患者不孕、月經周期不規律、痤瘡等臨床癥狀顯著改善，排卵率以及妊娠率有所提高；有效：患者不孕、月經周期不規律、痤瘡等臨床癥狀有所改善，排卵率以及妊娠率小幅度提高；無效：患者不孕、月經周期不規律、痤瘡等臨床癥狀沒有得到任何改善，排卵率以及妊娠率無提高現象甚至有所下降[5]。總有效率（%）=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析以SPSS 19.0統計軟件對所有數據進行分析，以±s對所有計量資料進行統計學表示，采用t對所有計量資料進行組間檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率比較觀察組患者治療的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[例(%)]

2.2 不良反應發生率比較治療后，觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

2.3 治療情況比較治療后，觀察組患者排卵率、多胎率、受孕率均顯著高于對照組，流產率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療情況比較[例(%)]

2.4 治療前后LH、FSH、T水平變化情況比較治療前，兩組患者LH、FSH、T水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者LH、FSH、T水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后LH、FSH、T水平變化情況比較(±s)

表4 兩組患者治療前后LH、FSH、T水平變化情況比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后LH(mIU/ml) FSH(mIU/ml) T(nmol/L)對照組 25 11.9±2.9 10.1±2.3* 3.8±1.3 3.7±1.0* 2.9±1.2 2.1±0.5*觀察組 25 11.8±3.5 6.1±1.6*# 3.9±1.4 3.4±1.2*# 3.0±1.0 1.1±0.3*#

3 討論

多囊卵巢綜合征主要臨床表現為月經紊亂、高雄激素相關臨床表現、卵巢多囊樣改變以及其他臨床表現[6-7]。導致多囊卵巢綜合征患者生殖障礙的主要因素包括持續不排卵、卵巢卵泡發育功能異常；其主要表現為多囊卵巢綜合征患者的病理改變與單個卵泡對促性腺激素的敏感性增加有關；促性腺激素敏感性增加的卵泡無法誘導卵巢內正常卵泡發育[8]。

臨床針對多囊卵巢綜合征患者采用藥物治療已取代手術治療作為一線治療方法，主要包括降低高雄激素血癥的藥物治療、促排卵藥物治療、胰島素增敏劑治療[9]。二甲雙胍具有多種優點，可降低患者血清 T活性、游離雄激素指數、胰島素，對患者胰島素的敏感性具有較大刺激作用；可抑制機體肝、腎糖原異性，提高外周葡萄糖的利用率。克羅米酚可在下丘腦部位刺激排卵，其拮據占據下丘腦雌激素受體、促使促卵泡生成激素分泌增加，具有較強的抗雌激素效應和較弱的雌激素作用。據相關文獻[10-11]研究指出，克羅米酚聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征患者具有較高的臨床應用價值。

本研究結果顯示，觀察組患者治療的總有效率顯著高于對照組，不良反應發生率顯著低于對照組；觀察組患者治療效果顯著優于對照組，且治療后LH、FSH、T水平變化情況均顯著優于對照組。胡亞林研究指出，兩種藥物相結合治療多囊卵巢綜合征患者可顯著改善患者生命質量、提高治療效果、降低不良反應發生率及降低 LH、FSH、T水平[1]，與本研究結果一致。但本研究選取多囊卵巢綜合征患者例數較少，研究結果具有片面性，為確保此結論的可行性，可加強臨床驗證次數。

綜上所述，克羅米酚聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征患者療效顯著，安全性高。

[1] 胡亞林.克羅米酚聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征療效觀察[J].現代醫藥衛生,2006,22(19):2939-2940.

[2] 張曉華.克羅米酚聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床觀察[J].中外女性健康研究,2016,13(14):175-176.

[3] 頓彩虹,李欒英.二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮、克羅米酚治療多囊卵巢綜合征不孕臨床觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2010,24(12):1219-1220.

[4] 陳承,符春竹.二甲雙胍聯合克羅米酚治療多囊卵巢綜合征的臨床效果觀察[J].國際醫藥衛生導報,2012,18(15):2214-2216.

[5] 楊曉,王悅.克羅米酚聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征并不孕的臨床效果分析[J].河南醫學研究,2015,24(11):131-132.

[6] 黎艷,付麗,王慧英,等.克羅米酚聯合二甲雙胍對多囊卵巢綜合征患者促進排卵療效觀察及對血清性激素結合球蛋白與硫酸脫氫表雄酮的影響[J].中國婦幼保健,2016,31(2):418-420.

[7] 王小紅,王軍青,徐燕,等.二甲雙胍與腹腔鏡卵巢鉆孔治療克羅米酚和胰島素抵抗多囊卵巢綜合征療效比較[J].中國現代醫學雜志,2012,22(26):93-98.

[8] 唐靜,王燕,劉玉蘭.克羅米酚聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的療效及對內分泌代謝的影響[J].中國婦幼保健,2017,32(5):1023-1025.

[9] 王寶峰,苗卉.二甲雙胍聯合克羅米酚對多囊卵巢綜合征患者血清SHBG及DHEAS水平的影響[J].中國實用醫藥,2017,12(13):100-101.

[10] 劉琰.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征促排卵治療中的作用[J].吉林醫學,2013,34(7):1271-1272.

[11] 趙云.二甲雙胍應用于多囊卵巢綜合征促排卵治療中的作用[J].醫療裝備,2015,14(8):148-149.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.024

沈陽煤業集團總醫院，遼寧沈陽 110122