益母草注射液聯合縮宮素對剖宮產產后出血的預防效果

李玉霞

益母草注射液聯合縮宮素對剖宮產產后出血的預防效果

李玉霞

目的探討益母草注射液與縮宮素合用對剖宮產產后出血的預防效果。方法選取2015年3月至2017年5月在遼寧省蓋州市婦幼保健院采取剖宮產分娩的120例產婦作為研究對象，將所有產婦隨機分為觀察組與對照組，各60例。在胎兒娩出后第1把血管鉗鉗夾臍帶后，給予對照組產婦縮宮素子宮底肌壁注射，然后給予縮宮素靜脈滴注；給予觀察組產婦益母草注射液聯合縮宮素于子宮切口肌壁注射，術后給予產婦益母草注射液肌內注射，縮宮素靜脈滴注。統計兩組產婦術中、術后出血量，并比較兩組產婦產后出血持續時間、住院時間，分析其術后排尿情況。結果聯合用藥的觀察組產婦術中、術后出血量均明顯少于單純使用縮宮素的對照組產婦，兩組比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組產婦產后出血持續時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組產婦導尿管拔除至第1次自主排尿時間為（152±41）min，對照組時間為（148±42）min，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論益母草與縮宮素聯合用于剖宮產產婦，兩者作用相互彌補，能明顯促進子宮迅速收縮，使產婦宮縮時間持續較長，無尿儲留發生，安全性高，對預防和治療產后出血具有協同作用。

益母草注射液；縮宮素；剖宮產；產后出血；預防

剖宮產是難產、妊娠合并癥和降低母嬰病死率的有效方法。近年來剖宮產數量有所上升，產后出血是剖宮產術后的嚴重并發癥，亦是婦產科常見的危急癥，發病率為2%～3%[1]，重者可發生休克、彌散性血管內凝血（DIC）等，預防、治療不得當可能直接危害產婦生命安全，是導致孕產婦病死的主要原因。有調查指出，全球約 22%的孕產婦病死與產后出血有關[2]，在我國因產后出血導致的孕婦病死病例也居高不下，積極預防產后出血具有重要意義。本研究針對益母草注射液與縮宮素合用對剖宮產產后出血的預防效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析120例于2015年3月至2017年5月在我科采取剖宮產分娩的產婦病歷資料，年齡 22～39歲，平均（30±6）歲，其中經產婦57例，初產婦63例，孕期37～43周，平均（39.4±1.2）周；排除合并瘢痕子宮、胎盤早剝、前置胎盤、陰道損傷、羊水過多、胎盤粘連、子癇、糖尿病、子宮肌瘤及凝血功能、肝腎功能異常。將所有產婦按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各60例。觀察組產婦年齡 22～39歲，平均（30±6）歲，經產婦28例，初產婦32例，產次（1.1±0.4）次，孕期37～43周，平均（39.2±1.3）周；對照組產婦年齡22～39歲，平均（31±6）歲，經產婦29例，初產婦31例，產次（1.1±0.4）次，孕期37～43周，平均（39.6±1.1）周。兩組產婦年齡、產次、孕期比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有產婦及家屬對本研究知情并簽署了知情同意書。

1.2 治療方法于胎兒娩出后第1把血管鉗鉗夾臍帶后，向對照組產婦子宮底肌壁注射縮宮素（天津生物化學制藥有限公，批準文號：國藥準字H12020482）20 U，然后給予縮宮素20 U聯合復方氯化鈉注射液500 ml靜脈滴注，1次/d，治療3 d。給予觀察組產婦益母草注射液（成都第一藥業有限公司，批準文號：國藥準字Z51021448）20 mg聯合縮宮素20 U于子宮切口肌壁注射，術后給予產婦益母草注射液，20 mg/次，2次/d，肌內注射，縮宮素20 U聯合復方氯化鈉注射液500 ml靜脈滴注，1次/d，治療3 d。

1.3 觀察指標比較兩組產婦術中及術后出血量、產后出血持續時間、住院時間，分析術后排尿情況。

1.4 統計學分析采用 SPSS 20.0進行統計分析，計量資料采用±s表示，進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中及術后出血量比較聯合用藥的觀察組產婦術中及術后出血量均明顯少于單純使用縮宮素的對照組產婦，組間比較差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦術中及術后2 h、12 h、24 h出血量比較(ml,±s)

表1 兩組產婦術中及術后2 h、12 h、24 h出血量比較(ml,±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 術中出血量術后2 h出血量術后12 h出血量術后24 h出血量對照組 60 566±95 62±13 62±8 62±12觀察組 60 438±64* 46±9* 33±8* 51±13*

2.2 產后出血持續時間及住院時間比較觀察組產婦產后出血持續時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦產后出血持續時間、住院時間比較(±s)

表2 兩組產婦產后出血持續時間、住院時間比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 產后出血持續時間(h) 住院時間(d)對照組 60 39±6 9.3±3.9觀察組 60 34±6* 6.1±2.2*

2.3 術后排尿情況觀察組產婦導尿管拔除至第1次自主排尿時間為（152±41）min，對照組為（148±42）min，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

導致產后出血的因素有多種，產婦多伴有頭暈、四肢乏力、乳汁不足等癥狀，出血在短時間內迅速發生，是導致孕婦產后病死的重要原因[3]。產后出血引起的孕產婦病死多數是可以避免的[4]，因此應對產后出血的預防、早期診斷、及時發現、評估出血量、依據量化評分結果采取規范化干預治療給予高度重視。子宮收縮乏力是剖宮產產后出血的首要原因[5]，剖宮產手術本身也是產后出血的危險因素，預防產后出血對保留產婦子宮也具有非常重要的意義。目前，臨床預防產后出血的常用藥物包括縮宮素、米索前列醇和卡前列素氨丁三醇等，但單純用藥效果并不理想。

縮宮素是一種多肽類激素，提取于動物腦垂體后葉中，可以刺激子宮平滑肌加強收縮，是臨床最常用的宮縮藥物之一，一般3～5 min即可起效，對子宮收縮具有顯著效果，而且安全性好、價格低廉的優勢。但縮宮素半衰期較短，即作用持續時間短暫，可能需要反復大量使用，不僅不能增強子宮刺激性和敏感性，反而增加子宮耐受性[6]，臨床使用中24 h內劑量應小于100 U。主要是因為產婦體質不同，子宮平滑肌上的催產素受體濃度差異較大，所以個體對縮宮素的耐受度不同，在受體飽和后，即使增加縮宮素劑量也不能繼續引起子宮收縮。有研究發現，在短時間內快速大劑量注入縮宮素可引發產婦心率過快、心肌缺血、產后尿潴留等[7]。

益母草是傳統的縮宮調經類中藥，益母草注射液是由益母草中提煉的生物堿和水蘇堿制備而成[8]，具有活血調經、祛瘀生新、清熱解毒、利尿消腫等作用[9]，口服效果可靠，對子宮收縮也有顯著促進作用。臨床實驗表明，益母草注射液半衰期長，約為6 h，可興奮子宮平滑肌，增加其緊張度，使子宮收縮能力增加，切口周圍子宮肌層尤為明顯，起到壓迫止血的作用，并能雙向調節凝血因子，起到活血化瘀的作用[10]。益母草還能改善子宮內膜基底層血供，促進新血管生成，有助于子宮復舊，安全性較高，不會影響產婦體溫、呼吸、血壓、心率等。本研究中，使用益母草注射液聯合縮宮素預防剖宮產產后出血的產婦不論術中、術后出血量均明顯少于對照組產婦，且產后出血持續時間、住院時間也均明顯短于對照組，兩組均未見尿儲留情況發生。學者雷玲等[11]對經陰道分娩的產婦也進行了對照分析，發現益母草注射液與縮宮素合用預防經陰道分娩產婦產后出血，其出血量也更少。該組學者還對產婦的第三產程進行了分析，發現聯合用藥后產婦的第三產程明顯延長。

綜上所述，益母草與縮宮素聯合用于剖宮產產婦，兩者作用相互彌補，前期為縮宮素快速發揮作用，后期則為益母草發揮作用，能明顯促進子宮迅速收縮，使產婦宮縮時間持續較長，無尿儲留發生，安全性高，對預防和治療產后出血具有協同作用。

[1] 張卉.益母草聯合縮宮素對產婦產后止血的療效觀察[J].臨床醫藥文獻雜志,2016,3(8):1567-1568.

[2] 吳宏.益母草注射液聯合縮宮素對剖宮產術中及術后出血的影響[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(11):1171-1174.

[3] 牛慧軍,韓紅艷.子宮收縮乏力性產后出血的原因分析及護理[J].中國保健營養(中旬刊),2013,23(2):409-410.

[4] 張碩果.產后出血原因及相關危險因素165例臨床分析[J].大家健康(旬刊),2015,9(20):205-206.

[5] 周玉英,何芙蓮.剖宮產術中益母草注射液聯合縮宮素預防產后出血的臨床觀察[J].中華婦幼臨床醫學雜志,2012,8(2):183-185.

[6] 梁秀霞.益母草注射液對縮宮素治療剖宮產子宮收縮性乏力產后出血的增效作用研究[J].中國實用醫藥,2017,12(3):9-11.

[7] Sheldon WR,Blum J,Vogel JP,et al.Postpartum hemorrhage management,risks,and maternal outcomes:findings from the world health organization multicountry survey on maternal and newborn health[J].Bjog,2015,121(Supplement s1):5-13.

[8] 周祖秀.益母草注射液對縮宮素治療剖宮產子宮收縮性乏力產后出血的增效作用觀察[J].中外醫學研究,2015,13(9):130-131.

[9] Lozano R,Naghavi M,Foreman K,et al.G1oba1 and regiona1 morta1ity from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010:a systematic ana1ysis for the G1oba1 Burden of Disease Study 2010[J].Lancet,2012,380(9859):2095-2128.

[10] 杜舞英.益母草注射液聯合縮宮素預防剖宮產產后出血的臨床療效及安全性分析[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(5):321.

[11] 雷玲,李力,余麗麗,等.益母草注射液與縮宮素對子宮縮復作用的隨機對照研究[J].重慶醫學,2014,43(2):152-154.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.029

遼寧省蓋州市婦幼保健院，遼寧營口 115200