右美托咪啶復合羅哌卡因對剖宮產產婦血流動力學及麻醉質量的影響

黃海文 張 榮 謝 威 淮詩媚

右美托咪啶復合羅哌卡因對剖宮產產婦血流動力學及麻醉質量的影響

黃海文 張 榮 謝 威 淮詩媚

目的探討右美托咪啶復合羅哌卡因對剖宮產產婦血流動力學及麻醉質量的影響。方法隨機選取佛山市婦幼保健院產科2015年8月至2016年8月接收的80例剖宮產產婦作為研究對象，將其分為對照組與觀察組，各40例。兩組產婦均采取硬膜外注射適量羅哌卡因，觀察組在上述基礎上同時應用小劑量右美托咪定，對照組產婦應用 0.9%氯化鈉注射液。然后將兩組產婦的血流動力學水平和麻醉效果進行記錄并比較。結果經應用不同麻醉方案后，兩組在麻醉前（T0）、麻醉后15 min（T1）以及手術完成時（T3）時點的心率（HR）、動脈血氧飽和度（SaO2）以及平均動脈壓（MAP）差異均無統計學意義（均P＞0.05），在胎兒娩出后（T2）時點所有指標差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組產婦與對照組產婦麻醉質量比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組產婦術后蘇醒及自主排尿時間均短于對照組（均P＜0.05），但兩組新生兒1 min Apgar評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論在剖宮產術中應用小劑量右美托咪定復合羅哌卡，孕婦的血流動力學更穩定，且能起到強化麻醉的作用，效果顯著。

右美托咪定；羅哌卡因；剖宮產

右美托咪定是一種新型高選擇性a2-腎上腺素受體激動劑，具有較好的鎮靜及鎮痛作用，同時可抑制交感神經活性[1]，而復合羅哌卡因能夠有效延長運動與感覺阻滯時間。本研究就右美托咪啶復合羅哌卡因對剖宮產產婦血流動力學及麻醉質量的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取佛山市婦幼保健院產科2015年8月至2016年8月接收的80例剖宮產產婦作為研究對象，隨機將其分為對照組與觀察組，各40例。其中對照組有25例初產婦，15例經產婦，年齡為22～35歲，平均（26.8±2.8）歲，體重為51～72 kg，平均（57.9±0.8）kg，孕期為38～40周，平均（38.4±2.4）周；觀察組有27例初產婦，13例經產婦，年齡為 20～34歲，平均（27±3）歲，體重為54～74 kg，平均（58.8±1.0）kg，孕期為39～40周，平均（37.8±2.5）周。所有產婦均排除心、肝、腎及血液免疫系統疾病，其子宮以及宮內胚胎正常且與孕期相符合。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組產婦在轉入手術室后，立即對其心電圖、血壓、呼吸及脈搏等生命體征進行檢測。然后對產婦麻醉區進行常規消毒并建立靜脈通道，注入羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液，應用劑量為5 ml/kg，并供給2 L/min鼻吸氧，采取左側臥位。在其L1-2間隙進行硬膜外穿刺，成功以后通過硬膜外導管注入2%利多卡因（晉城海斯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H14023559），劑量為3 ml，并將體位轉換為平臥位，觀察5 min，在確認未進入蛛網膜下腔后，均對其進行硬膜外注射0.894%羅哌卡因（宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20103552），劑量為12 ml。在上述基礎上觀察組產婦將配合應用右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20090248）25 μg；對照組產婦應用0.9%氯化鈉注射液，劑量為1 ml。若存在收縮壓低于正常水平 20%時，應靜脈注射適量麻黃堿；若心率每分鐘小于60次時，則靜脈注射阿托品0.2 mg。

1.3 觀察指標觀察兩組產婦在麻醉前（T0）、麻醉后15 min（T1）、胎兒娩出后（T2）以及手術完成時（T3）等4個時點的血液動力學水平，然后將其進行記錄，主要指標包括心率（HR）、動脈血氧飽和度（SaO2）以及平均動脈壓（MAP）。同時將兩組產婦的固定時間、麻醉時間與麻醉平面、肌松滿意度等麻醉質量指標進行評價；觀察并記錄兩組產婦術后蘇醒與自主排尿時間、新生兒 1min Apgar評分。Apgar評分包括新生兒皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力與運動及反射等5項，單項分數為0～2分，滿分為10分；分數在8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息[2]。

1.4 統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件處理數據，計量資料以±s以表示，組間行t檢驗，計數資料以百分率表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學指標比較經應用不同麻醉方案后，兩組產婦在T0、T1以及T3時點的HR、SaO2、MAP差異均無統計學意義（P＞0.05），在T2時點所有指標差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 臨床麻醉質量比較經不同麻醉后，觀察組產婦與對照組產婦固定時間、麻醉時間與麻醉平面、肌松滿意度比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表 2。

表1 兩組產婦不同時間HR比較(次/min,±s)

表1 兩組產婦不同時間HR比較(次/min,±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa；與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數麻醉前(T0)麻醉15 min(T1)胎兒娩出(T2)手術完成(T3)對照組 40 HR(次/min) 76±8 75±7 90±9 81±8 MAP(mmHg) 103±11 95±9 90±8 97±10 SaO2(%) 96.8±1.6 96.2±1.5 88.1±0.7 95.4±1.2觀察組 40 HR(次/min) 75±7 73±7 83±7* 80±8 MAP(mmHg) 104±11 94±10 98±10* 97±10 SaO2(%) 97.5±1.4 95.2±1.7 93.8±0.6*96.4±1.2

表2 兩組產婦麻醉質量比較(±s)

表2 兩組產婦麻醉質量比較(±s)

組別 例數 麻醉平面固定時間(min)麻醉時間(min)肌松滿意度(%)對照組 40 T6-7 13.5±2.4 138±15 38(95.0)觀察組 40 T6-7 13.4±2.5 138±15 39(97.5)t/χ2 值 0.746 0.171 0.335 0.866 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 術后情況比較經應用不同麻醉方案，觀察組產婦在蘇醒與自主排尿時間均優于對照組（均P＜0.05），而兩組新生兒1 minApgar評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組產婦術后情況比較(±s)

表3 兩組產婦術后情況比較(±s)

組別 例數 蘇醒時間(min)自主排尿時間(h)新生兒1 min Apgar評分對照組 40 26.3±2.6 2.8±0.5 8.5±1.5觀察組 40 19.4±3.2 2.1±0.5 8.4±1.5 t值 16.880 9.405 0.284 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

剖宮產手術時間較短，因此臨床上對于麻醉質量有更高的要求。除了要確保母嬰安全的同時還要保證產婦無疼痛，在肌肉松弛良好的情況下，才能夠確保手術順利完成。硬膜外麻醉在剖宮產中是較長應用的麻醉方式之一[3]，它具有操作便捷且安全性較高的優點。近年來，隨著剖宮產醫療技術不斷發展與完善，麻醉藥物的應用方案有著顯著的變化。羅哌卡因是一種新型且長效的酰胺類局部麻藥物[4]，是通過將鈉離子進入神經纖維的傳導產生可逆性阻滯進行阻斷，具有麻醉與鎮痛效果，若大劑量應用則能產生外科麻醉效果，小劑量應用則能產生鎮痛效果。其麻醉效果與溶脂性優于利多卡因，且毒性低于利多卡因。右美托咪定半衰期為6 min，該藥物能有效對神經興奮進行抑制，同時還具備鎮痛與催眠雙重效果，能顯著減少麻醉藥物用量，是一種輔助麻醉藥物。

有報道表明，在剖宮產術硬膜外麻醉中加入羅哌卡因聯合 75 μg可樂定能夠有效減少產婦感覺以及運動阻滯的起效時間，術后鎮痛效果更好，而且也不會對新生兒造成影響[5]。同時，右美托咪定具有強效及高選擇性，在臨床應用中發生不良反應的可能性明顯低于可樂定。由于產婦應用的是硬膜外麻醉，針對于局部用藥劑量會有所下降，因此最佳的用量為 0.5 μg/kg。還有研究表明，應用右美托咪定行硬膜外麻醉，能夠直接作用于脊髓神經元突觸前與后膜的a2-受體，從而起到有效抑制腎上腺素過度釋放，并且使細胞膜超級化，進一步減弱感覺神經遞質產生，抑制傷害性介質傳遞[6]。同時右美托咪定復合羅哌卡因有較好的協同關系[7]，可能與超級化被阻止從而致陽離子內流有關。

本研究中，通過應用小劑量的右美托咪定來作為輔助麻醉，結果顯示兩組產婦在麻醉前、麻醉15min以及手術結束時點的血流動力學指標無顯著變化，但胎兒娩出后觀察組產婦的HR明顯低于對照組，且SaO2、MAP顯著高于對照組。而兩組產婦麻醉平面、固定與麻醉時間、肌松滿意度以及新生兒1min Apgar評分均無明顯差異，結果充分表明聯合應用小劑量右美托咪定不會對麻醉質量帶來影響，同時也不會對新生兒帶來危害。而聯合應用小劑量右美托咪定后，觀察組產婦蘇醒、自主排尿恢復時間更短，說明了其復合羅哌卡因應用于剖宮產術硬膜外麻醉的效果優于單用羅哌卡因。

綜上所述，在剖宮產術中應用小劑量美托咪定復合羅哌卡因，孕婦的血流動力學更穩定，且能起到強化麻醉的作用，效果顯著。

[1] 張樂,黃紹強.右美托咪定復合羅哌卡因腰麻-硬膜外麻醉用于剖宮產術的效果分析[J].中國臨床醫學,2014,21(2):173-175.

[2] 吳曉麗,吉林.羅哌卡因復合右美托咪定硬膜外麻醉在剖宮產術中的應用[J].江蘇醫藥,2014,40(2):228-229.

[3] 陳煒,向軍,鄧艷娜,等.右美托咪定復合羅哌卡因在剖宮產產婦中的應用效果觀察[J].泰山醫學院學報,2017,38(7):811-812.

[4] 楊鴻剛,李鳳琴.硬膜外右美托咪定復合羅哌卡因自控鎮痛法對剖宮產產婦術后焦慮狀況及血清泌乳素水平的影響[J].黑龍江醫藥,2017,30(3):581-583.

[5] 龔燕,瞿玉蓮,朱敬畏,等.美托咪啶復合羅哌卡因對剖宮產孕婦血流動力學及麻醉質量的影響[J].中國計劃生育學雜志,2017,25(3):184-186.

[6] 趙俠勇,王曉娟,劉燕,等.不同劑量的右美托咪定在剖宮產術后硬膜外鎮痛的應用[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2014,35(5):397-400,418.

[7] 章玲賓,游敏吉,王偉玲,等.右美托咪定復合地佐辛在硬膜外鎮痛中的應用[J].中國中西醫結合外科雜志,2014,20(6):642-643.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.031

佛山市婦幼保健院，廣東佛山 528000

黃海文（1982-），本科學歷，主治醫師。研究方向：臨床麻醉