CT定向軟通道置管引流顱內血腫對腦出血患者術后神經功能康復的影響

白玉波

CT定向軟通道置管引流顱內血腫對腦出血患者術后神經功能康復的影響

白玉波

目的探討CT定向軟通道置管引流顱內血腫對腦出血患者術后神經功能康復的影響。方法選取沈陽二四二醫院2015年1月至2017年1月收治的86例腦出血患者為研究對象，采用隨機綜合序貫法將其分為Ⅰ、Ⅱ兩組，各43例。Ⅰ組行開顱血腫清除術，Ⅱ組行CT定向軟通道置管引流術進行治療，比較兩組患者神經功能康復情況、治療前后日常生活能力，同時對兩組患者住院時間、手術時間及術中出血量加以統計。結果經過治療后，Ⅱ組患者神經功能恢復有效率為90.7%，明顯優于對照組的74.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）；Ⅱ組患者術后2周及術后3個月巴塞爾指數評定量表（Barthel）評分為（63±14）分和（75±17）分，明顯高于Ⅰ組的（54±14）分和（66±14）分，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；Ⅱ組患者住院時間（22±8）d、手術時間（27±8）min及術中出血量（57±16）ml，均明顯小于Ⅰ組的住院時間（28±8）d、手術時間（231±27）min及術中出血量（90±21）ml，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論采用CT定向軟通道置管引流方式對顱內血腫患者進行治療能夠有效降低患者術中出血量，確保臨床療效，促進神經功能恢復。

顱內血腫；開顱手術；CT定向軟通道置管；神經功能

顱內血腫是指機體腦組織血液因血管破裂匯聚于腦部，從而對腦組織產生壓迫所形成的病癥，屬繼發性顱腦損傷病變[1]。臨床中腦出血具備致殘率高、致死率高的顯著特點，并會對患者神經系統造成嚴重損傷[2]。這是因為受顱內血腫占位效應的影響，腦部血腫在凝固液化過程中會產生多種神經毒素物質，流入體液及血液循環體系中，導致患者病情進一步惡化[3]。因此，血腫清除就成為了腦出血病癥治療中的核心內容。為了最大限度地保護機體腦組織，提高治療安全性，本研究就CT定向軟通道置管引流顱內血腫對腦出血患者術后神經功能康復的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取沈陽二四二醫院2015年1月至2017年1月收治的腦出血患者86例作為研究對象，全部患者均經影像學檢查和臨床檢驗確診為腦出血，采用隨機綜合序貫法將其分為Ⅰ、Ⅱ兩組，各43例。Ⅰ組男26例，女17例，年齡51～82歲，平均（68.0±2.5）歲；Ⅱ組男25例，女18例，年齡52～83歲，平均（68.3±2.4）歲。所有患者家屬均已簽署了知情同意書，排除嚴重肝腎疾病、全身免疫系統疾病、帕金森綜合征、精神疾病、惡性腫瘤以及創傷引發的腦出血。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 治療方法Ⅰ、Ⅱ兩組患者均需在入院接受影像學檢查及臨床檢驗確診為顱內血腫病癥后48 h內行手術治療，患者發病至手術結束時間4.5～39.0 h。Ⅰ組行開顱血腫清除術進行治療，需對患者實施插管全身麻醉操作，結合術中實際情況確定是否需要進行去骨瓣減壓術，即在常規脫水后實施開顱血腫清除操作。Ⅱ組行CT定向軟通道置管引流術對患者進行治療，術前需借助 CT對患者體表進行定位標記，在這一過程中必須注意避開腦部中央前后回、外側裂、腦膜中動脈及顳淺動脈等腦組織重要功能區，根據CT檢查結果確定穿刺點和穿刺入徑，在常規消毒后對穿刺點進行局部浸潤麻醉，并采用骨錐對顱骨和頭皮執行錐透操作，借助14號硅膠管對血腫腔進行刺入引流操作，通過注射器非阻力化對腔內存在血腫實施抽吸操作，單次吸出量為出血量的30%～70%，若血腫腔內呈負壓狀態則需注入等量0.9%氯化鈉注射液，并于抽吸后向腔內注射2%尿激酶（哈高科白天鵝藥業集團有限公司，批號：20140923）5萬U，2次/d，直至血腫基本消失。

1.3 觀察指標①神經功能恢復情況：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對兩組患者術后神經功能康復效果加以判定。痊愈：經治療后，患者NIHSS積分較治療前減少率大于90%；進步：患者NIHSS積分減少率為 20%～90%；無變化：患者NIHSS積分減少率低于20%；惡化：患者NIHSS積分增加[4]。總有效率（%）=（痊愈例數+進步例數）/總例數×100%。②日常生活能力評定：根據巴塞爾指數評定量表（Barthel）[5]對兩組患者治療前、治療4周后以及治療 3個月后的日常生活能力進行評定，滿分 100分，評分越高表明患者生活自理能力越強，獨立性越好。③治療情況統計：記錄兩組患者住院時間、手術時間及術中出血量等相關數據內容，并對其加以分析和比較。

1.4 統計學分析借助 SPSS 20.0統計軟件處理本研究數據，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能康復效果比較Ⅰ組和Ⅱ組患者神經功能恢復效果比較，Ⅱ組明顯高于Ⅰ組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者神經功能康復情況比較

2.2 日常生活能力評分比較術前兩組患者Barthel評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；Ⅱ組患者術后2周及術后3個月Barthel評分均明顯高于Ⅰ組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后Barthel評分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后Barthel評分比較(分,±s)

組別 例數 術前 術后2周 術后3個月Ⅰ組 43 44±12 54±14 66±14Ⅱ組 43 42±13 63±14 75±17 t值 0.454 3.032 2.663 P值 0.651 0.003 0.009

2.3 治療情況比較Ⅱ組患者住院時間、手術時間及術中出血量均明顯小于Ⅰ組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療情況比較(±s)

表3 兩組患者治療情況比較(±s)

組別 例數 住院時間(d) 手術時間(min) 術中出血量(ml)Ⅰ組 43 28±8 231±27 90±21Ⅱ組 43 22±8 27±8 57±16 t值 3.474 59.489 8.206 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

腦出血在臨床中屬神經外科疾病，具有起病急、進展迅速、致死率高的典型特點。相關數據統計顯示，腦出血致死率位居急性腦血管病例首位，約占全部腦卒中病例的30%[6]。從發病機制角度出發，顱內血腫會對其周邊腦組織產生壓迫，繼而發生腦損傷情況，致使機體神經功能遭受嚴重影響，危及患者生命[7]。目前，臨床治療以顱內血腫清除術為主，主要療法包括立體血腫抽吸、小骨窗開顱血腫清除以及大骨瓣開顱血腫清除術等，從而達到清除血腫、降低顱內壓的效果，促使受壓區域神經元恢復正常，緩解與預防繼發性病變情況發生。

近年來，隨著微創理念、器械、技術在醫學領域的引入和應用，采用微創方式清除顱內血腫的手術方法在臨床治療中受到了廣泛關注[8]。與傳統開顱手術相比較，CT定向軟通道置管引流顱內血腫具備下述優勢：首先，此方法無需執行大面積開顱操作，創口面積較小，同時還可有效避免因創傷面積過大而引發的嚴重并發癥。有關學者研究表明，對腦出血患者行微創顱內血腫手術可有效降低患者術后并發癥發生率，確保患者生命安全[9]。其次，微創手術操作時間相對較短，有效提高了臨床救治效率，為患者贏取了更多的治療時間。據相關報道顯示，在血腫清除術中手術時間越長，則患者術后病死率越高[10]。與此同時，采用CT定向微創手術方式可有效減少術中出血量，降低術中輸血風險，提高手術安全性。另外，在CT定向軟通道置管引流顱內血腫術中，醫師可結合血腫具體方位在進針后及時調整入徑方向及角度，提高手術操作靈活性。并且引流管材質多為質地柔軟的優質硅膠，因此在引流操作中可有效減少手術治療對腦組織的損傷，具備較高應用安全性。

本研究發現經過治療后，Ⅱ組神經功能恢復總有效率明顯高于Ⅰ組，說明Ⅱ組患者術后神經功能康復效果更加理想。經過治療后，Ⅱ組患者術后2周及術后3個月Barthel評分均明顯高于Ⅰ組，提示Ⅱ組患者術后生活自理能力更強，獨立性更高。Ⅱ組患者住院時間、手術時間及術中出血量較Ⅰ組而言顯然更低，表明Ⅱ組患者在治療過程中創口面積更小，術后恢復更快，治療安全性更高。此外，在本臨床實踐中筆者發現，CT定向軟通道置管引流顱內血腫在臨床應用中具備手術時間較短、腦組織損傷程度較低、僅需局部麻醉的優勢特點，因此對體質較弱及高齡患者也同樣適用，即實施人群范圍與傳統療法相比較更加廣泛。同時，在術中還可以對引流速度和血腫吸收速度進行實時控制，從而進一步減少手術創傷，保證治療安全，以促進患者術后神經功能恢復。

綜上所述，通過CT定向軟通道置管引流顱內血腫治療腦出血患者可有效促進患者術后神經功能康復，有助于患者術后自理能力提高。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.047

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