高感度技術在高考學生體檢（胸部正位攝影）中的應用價值

廣東省珠海市中西醫結合醫院（519000）貝金玲 朱純生 王曉野 陳慶容

每年高三學生體檢胸部正位攝影是國家規定項目，由于學生在生長發育階段，降低輻射是必須考慮的問題。數字化X線攝影（direct radiography，DR）有量子檢測率高（Detective quantum efficiency，DQE）、寬容度大、圖像質量好等特點，同時能降低輻射，正逐漸取代傳統的X線攝影[1]。胸部體檢攝影中降低輻射的方法有很多，通過調節感度（sensitivity，S）的高低來降低輻射劑量的研究不多，本文旨在通過研究高感度胸部攝影運用，使之得到推廣。

1 材料與方法

1.1 一般資料 將200例高三學生胸部體檢者隨機分成兩組，其中實驗組100例，對照組100例，年齡17～20歲，平均年齡18歲，其中男155例，女45例。Philips digital diagnost數字攝影系統，43cm×43cm碘化銫平板探測器，像素尺寸143um，BRACCO4K顯示器。

1.2 方法 每位體檢者進行胸部正位攝影，采用高千伏模式，在其他攝影參數（125KV、附加濾過0.1CU+1AL、SID180cm、照射野43cm×43cm、AEC自動控制等）不變下，實驗組采用感S800+2進行曝光，對照組采用感度S400+2并發送至PACS，記錄每次的曝光量（mAs）和劑量面積乘積（dose area product，DAP）值。由3位主治醫師采用雙盲法在PACS工作站對每幅圖像進行治療評價，意見不統一時少數服從多數，計算各項評分并進行總分對比。

1.3 圖像質量評價 參考有關資料[2]并結合臨床，制定以下標準：①肺紋理的分布：a.內帶；b.外帶；c.隔下肺紋理；d.心后影肺紋理；②氣管的顯示：a.氣管；b.氣管隆突；c.左主支氣管；d.右主支氣管；③縱膈：a.1～4胸椎顯示清晰；b.肺門結構；c.心緣；④肋骨：a.骨皮質；b.骨小梁；⑤胸壁軟組織：a.胸壁周圍軟組織；b.脂肪線；以上每項顯示清晰得1分，不清晰0分，共15分。

附表 不同感度攝影的曝光量mAs、DAP和圖像質量評分比較

附表 不同感度攝影的曝光量mAs、DAP和圖像質量評分比較

組別 對照組 實驗組 P曝光量（mAs） 1.404±0.473 0.776±0.251 0.000 DAP（dGy·cm2） 0.611±0.214 0.342±0.113 0.000圖像質量評分（分） 14.860±0.437 14.740±0.691 0.164

附圖1a 感度S400+2

附圖2a 感度S400+2

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0對兩組中的mAs、DAP和圖像質量評分進行秩和檢驗（Mann-Whitney U檢驗），以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胸部正位攝影的mAs、DAP和圖像質量評分見附表，從結果顯示實驗組的曝光量和DAP與對照組相比有顯著統計學意義（P＜0.05）。

2.2 實驗組的曝光量和輻射劑量遠小于對照組；而在圖像質量評分兩組無顯著統計學意義（P＞0.05）。①為同一被檢者（正常體型，BMI23）分別采用不同感度曝光，肺部結構清楚，圖像質量無明顯區別，實驗組輻射劑量減少一半。見附圖1a、1b。②為同一被檢者（胖體型，BMI26）分別采用不同感度曝光，肺部結構清楚，圖像質量無明顯區別，實驗組輻射劑量減少一半。見附圖2a、2b。

3 討論

附圖1b 感度S800+2

附圖2b 感度S800+2

DR具有較高的空間分辨率、量子檢測率、和動態范圍，為X線圖形質量的穩定及影像診斷的準確提供技術保證。DR在安裝后根據不同攝影部位設定了KV、mAs、照射野、濾過、曝光控制方式等參數。在這些參數中變化的是mAs值。mAs值影響DR圖像質量的主要是噪聲[3]，過量的噪聲會妨礙人的視覺對所接受信息的理解，淹沒病灶信息，干擾影響診斷。DR有很高的寬容度，在很大的曝光范圍內得到高質量的圖像。合理使用低劑量的ALARA（sa Low asReasonably Achievable）原則是數字X線成像技術輻射劑量降低的基本內涵。ALARA的核心內容是：在臨床放射學檢查中，采用確保圖像質量能滿足臨床檢查需要下的最低劑量。

降低DR輻射劑量的方法很多，如利用附加濾過可以減少受檢者的輻射劑量[4][5]；提高KV值、適度控制照射野等。感度類似于膠片的感光度，也有不同等值，mAs隨感度的增高降低。感度的選擇直接影響到mAs和DAP，是一個容易忽視的參數，在很多數字化研究中多未明確。在PHILIS DR設置了S200/S400/S800三檔，每檔又分為±4等微調等級。不同部位設置了相應的感度，胸部正位一般設置為S400+2。自動曝光時，感度有三檔：S200，S400，S800。分別對應一倍，兩倍，4倍的電離室增益。平時默認S400，由于感度倍增變化，所以自動曝光控制時，選擇不同的感度可以調節自動曝光時間相應縮短或者增加。

在本次實驗中，對照組采用設備默認感度S400+2、實驗組使用感度S800+2，兩組其他攝影參數一致，曝光量mAs和輻射劑量DAP值降低幅度很大，每檔相差約30%～50%，即S400＞S800。圖像質量評分比較，兩組無顯著差異，P＞0.05。因此，選擇高感度攝影既可以降低輻射劑量又能保證圖像質量。在實驗中，有兩例評分在11分，由于被試者超胖，采用高感度S800+2檔，由于mAs較小致噪聲大，主要影響肺紋理清晰度、脂肪線及骨小梁，受噪聲影響，雖不利于診斷，但是對于學生體檢的目的主要在于篩查傳染病與心臟病等，可以接受適宜噪聲亦能滿足診斷要求。因此，除在特超重體型者外，建議使用高感度技術。至于何種體型適用何種感度選擇是有待進一步研究問題。此外，由于每組被試者的體型差異大，實驗結果不符合正態性分布，故使用秩和檢驗。本實驗的缺點未能選擇每一檔感度的其他等次的微調的實驗結果，也未能對胸部側位的感度選擇做研究，也未使用噪聲評判。

總之，通過調節感度可有效控制輻射劑量，而不影像圖像質量，在青少年學生體檢中，采用高感度技術可以降低輻射劑量，值得臨床進一步推廣應用。