利舒康膠囊聯合西藥在腎病綜合征33例中的應用

1.江西省九江市中醫院腎6科，江西 九江 332000；2.江西省樟樹市人民醫院ICU，江西 樟樹 331200；3.江西中醫藥大學，江西 南昌 330000

利舒康膠囊聯合西藥在腎病綜合征33例中的應用

傅奕1熊勤林2丁海波3魏林1吳兆東1王風1段志新1

1.江西省九江市中醫院腎6科，江西 九江 332000；2.江西省樟樹市人民醫院ICU，江西 樟樹 331200；3.江西中醫藥大學，江西 南昌 330000

利舒康膠囊；腎病綜合征；免疫功能

腎病綜合征為常見的免疫相關性疾病，主要表現為水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥的臨床癥候群，隨著病情進展，可導致腎臟功能的損傷。大量蛋白尿是本病最基本的特征，也是導致病情進展的主要因素[1]。西醫治療多采用腎上腺糖皮質激素為主，并配合細胞毒藥物、免疫抑制劑等。但長期使用激素及丟失蛋白造成患者機體免疫力下降，易合并感染，誘發及加重病情。因此，提高患者免疫力可降低感染風險、減少復發，是治療本病的關鍵。利舒康膠囊具有增精養血、健脾補胃、益氣養元等作用，研究表明[2]其組成紅景天、手掌參的主要成分具有顯著提高患者免疫力的功效，筆者采用三聯療法聯合利舒康膠囊治療腎病綜合征33例，療效良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年3月九江市中醫院腎內科腎病綜合征住院患者66例，隨機分為兩組，每組33例。治療組中男19例，女14例；年齡16～70歲，平均年齡(58.53±13.57)歲；病程14個月至30年，平均病程(47.63±35.68)個月。對照組中男21例，女12例；年齡17～68歲，平均年齡(57.82±13.54)歲；病程13個月至32年，病程(46.87±31.73)個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。納入標準：①患者年齡16～70歲，性別不限；②符合腎病綜合征的診斷標準者[3]；③經倫理學委員會批準，患者知情同意。排除標準：①年齡lt;16歲或gt;70歲或妊娠、哺乳期婦女；②不符合腎病綜合征的西醫診斷的患者；③在治療期間服用了影響評估實驗療效的其它藥物。

1.2 治療方法 對照組采用我院三聯療法，具體治療方案如下：①地塞米松(上海現代哈森藥業，批號：1704082，5mg/支)1·kg-1·d-1(≤60kg-1·d-1)加入10%葡萄糖250mL中靜滴，每天1次，共4d；②鹽酸氮芥(上海旭東海普藥業有限公司，批號：C160302，5mg/支)0.08～0.1mg·kg-1·d-1(≤5mg·d-1)靜脈推注，每天1次，共4d；③降纖酶(北京賽生藥業有限公司,批號：201704061，5U/支)0.02～0.05μ·kg-1·d-1(≤5U·d-1)+10%葡萄糖250mL靜脈點滴，日1次，共4d；④配合升白細胞、止吐、護胃、補鈣、養陰益腎等對癥處理。連續4d為1個療程，常規使用2個療程，療程之間間隔7～14d，療程之間、之后予潑尼松(天津藥業，5mg/片)20mg，每天1次維持并逐漸減量，視情況間隔4～12周再重復上述治療；如病情緩解，則依次間隔1、3、6個月住院檢查和鞏固治療，每次治療1個療程，療程間期以潑尼松維持(第1周20mg，1次/d，以后每周減服5mg，4周后停服)。療程為10個月。

治療組在對照組的基礎上加用利舒康膠囊(青海益欣藥業,批號：201703040.5g)1g/次，3次/d，口服。療程10個月。

2 結果

2.1 兩組治療前后血清免疫球蛋白的變化 兩組治療后血清免疫球蛋白較治療前均有升高，差異具有統計學意義(Plt;0.05)；治療后組間比較，治療組高于對照組，差異具有統計學意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后免疫球蛋白變化比較

注：與同組治療前比較，△Plt;0.05；與對照組治療后比較,*Plt;0.05。

表2 兩組治療前后淋巴細胞亞群比較

注：與同組治療前比較，△Plt;0.05；與對照組治療后比較，*Plt;0.05。

2.3 兩組復發及并發感染情況比較 對照組復發24例(占72.7%)，并發感染22例(占66.6%)；治療組復發15例(占45.5%)，并發感染12例(占36.3%)。兩組復發率、并發感染率比較差異具有統計學意義(Plt;0.05)。

3 討論

腎病綜合征是腎小球疾病的常見表現，一般其發病多與免疫功能失調有關，由多種原因致使腎小球濾過膜通透性增大，引起大量蛋白從尿中丟失，進而可導致血漿白蛋白、免疫球蛋白、補體等水平降低，同時血漿膠體滲透壓下降，水液從細胞內流出，出現腹膜腔積液、胃腸道水腫等，造成胃腸功能紊亂及進食減少，患者易出現營養不良、免疫功能下降，再加之激素、免疫抑制劑的運用，導致免疫功能紊亂，從而使增加感染機率[4]。合并感染時，易加重腎臟損害及治療難度，引起疾病頻發，預后較差。因此，在應用激素治療的同時，配合使用利舒康膠囊提高患者免疫力，可有效預防感染的發生，改善預后。

中醫學無“腎病綜合征”病名，可歸屬于“水腫”范疇。本病病性屬本虛標實證，病位在腎，與肺、脾、三焦相關，病機為脾腎虧虛、水濕瘀熱內蘊。腎者，先天之本，生命之根，主化水，藏精；腎藏精主水功能失調，腎氣虧虛，封藏失職，不能固守，大量精微物質大從尿液中流失，導致氣無所化，水液代謝紊亂，精濁混處。脾主運化，為后天之本；脾氣虛不主升清，人體精微物質從尿道溢出，而形成蛋白尿。脾腎虧虛是導致精微物質丟失的根本原因，而人體精微物質為人體正氣所生之根本，大量丟失可導致正氣虧虛、神疲乏力等，故治療宜補益脾腎，正氣充沛人體則能抵御外邪。針對脾腎虧虛、虛則邪入的病因病機，采用利舒康膠囊益氣養元、增補腎精、健脾養胃等，可有效的培元固本，提高人體正氣。

利舒康膠囊為藏藥成藥，其組成主要有紅景天、手掌參、甘草、甘青青蘭、黃柏、烈香杜鵑，適用于脾腎不足、精血虧虛所致的正氣虧虛、腰膝酸軟、疲勞乏力、容易感染、頭昏心慌、納差食少等癥。紅景天具有扶正固本、補氣養血等功效，實驗研究表明[5]紅景天既可使小鼠脾臟指數及胸腺指數顯著增加，又可使小鼠吞噬指數增高，從而提高小鼠免疫力及抗疲勞的能力；手掌參為藏藥旺拉的學名，具有補氣益血、填精補髓、安神增智等功效，研究發現[6]手掌參多糖在一定程度上可以增強免疫器官的重量、提高小鼠腹腔吞噬細胞的活性，從而增強其免疫力；甘草具有益氣補脾、調和諸藥等功效，藥理研究[7]其可增強免疫力、抗炎、抗病毒、保護腎臟功能等作用；甘青青蘭具有清肝熱、愈瘡、止血等作用，現代研究表明[8]其具有較強的抗菌作用，對某些耐藥菌株，如銅綠假單胞菌有確切的抑制作用。

[1]王海燕.腎臟病學[M].北京：人民衛生出版社,2009：940.

[2]門連超，何樹梅，趙勤,等.藏藥對免疫系統調節作用的研究[J].云南中醫藥雜志,2016,37(9)：89-91.

[3]葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要[J].中國中西結合腎病雜志,2003,4(6)： 355-356.

[4]鄭鎧軍.槐杞黃顆粒對原發性腎病綜合征患兒免疫功能的影響[J].中國中西醫結合兒科學,2015，10(7)：437.

[5]吳新正，何迎春，等.紅景天復方對小鼠免疫、耐缺氧和抗疲勞能力的影響[J].湖南中醫藥大學學報,2008,28(1)：29-31.

[6]尚林，張國燕，李建菊，等.藏藥旺拉多糖對免疫抑制小鼠免疫活性的調節[J].中藥與臨床,2015,03(43)：45-49.

[7]張瑞斌，朱彬.甘草水提液對慢性腎衰大鼠腎功能的影響及機制研究[J].山東大學學報(醫學版),2008,46(10)：994-997.

[8]胡君茹，姜華.對藏藥甘青青蘭4種提取物抑菌作用的研究[J].西部中醫藥,2014,27(6)：12.

傅奕(1989-)，男，漢族，碩士研究生，住院醫師，研究方向為腎內科。E-mail：fuyidaxia@126.com

R692

A

1007-8517(2017)21-0090-03

2017-07-23 編輯：張強)